У більшості випадків пологи відбуваються на терміні 38-40 акушерських тижнів. На 42-му тижні виношування лікарі можуть запідозрити переношену вагітність і запропонувати мамі штучну стимуляцію пологів. Поговоримо про особливості «тривалої» вагітності.
Зміст
-
Коли вагітність вважається переношеній
- Аналізи і обстеження
-
Зміни в організмі мами на 42-й тижні
- Передвісники пологів
- Можливі проблеми
-
Як проходять пологи
- Фотогалерея: животики на 42-му тижні вагітності
-
Способи стимуляції
- Відео: акушер-гінеколог розповідає про стимуляції пологів
- Народні методи родостимуляції
-
Як там малюк
- Фотогалерея: діти, народжені на 42-й тижні
- Відгуки жінок про 42-го тижня
- Відео: лекції з акушерства — переношена вагітність
Коли вагітність вважається переношеній
Переношеній вагітність вважається при виношуванні малюка більше 10-14 днів від попередньої дати пологів. Однак якщо у малюка не спостерігається внутрішньоутробних проблем, викликаних тривалим перебування в матці, він народжується зрілим і здоровим, то вагітність називають пролонгованої. Справжнє переношування діагностують при страждання плода, а пологи в цьому випадку називають запізнілими. Такі випадки спостерігаються нечасто — близько 4% від усіх породіль. Достовірно встановити причини тривалої вагітності не завжди вдається. Іноді вони пов’язані з несприятливим анамнезом жінки (безпліддя, аборти, завмерлі вагітності) або спадковими факторами, шкідливими звичками і захворюваннями жінки.
Навіть якщо ви народите в кінці 42-го тижня, пологи ще можуть бути своєчасними.
Встановити переношену вагітність може тільки лікар
Щоб встановити діагноз переношена вагітність, необхідно спочатку переконатися в правильності визначення строку вагітності і розрахувати передбачувану дату пологів (ПДР). Відлік медики починають від першого дня крайніх місячних жінки. 42-я тиждень вагітності — це:
- близько 40 тижнів з дня зачаття (ембріональний строк);
- 10-й місяць вагітності;
- третій триместр виношування.
Для визначення дати пологів від дня початку крайніх місячних віднімають 3 місяці, потім додають 7 днів. Інший варіант — до дня початку останньої менструації додають 280 днів.
Менш точними вважаються методи визначення ПДР від дати зачаття (віднімають 3 місяці і 7 днів або додають 266 днів), першого ворушіння (додають 20 тижнів при першій вагітності та 18 тижнів при повторній).
Регулярне спостереження в жіночій консультації, допомагає виявити ознаки переношування: відсутність наростання маси тіла вагітної або її зниження протягом тривалого часу — понад 7 днів, зменшення окружності живота на 5-10 см і зменшення висоти стояння дна матки. Всі ці симптоми в чому пов’язані зі зниженням кількості навколоплідних вод. Крім цього спостерігається наявність незрілої шийки матки (шийка матки щільна і довга, канал шийки матки не розширюється), виділення з молочних залоз в кінці вагітності молока замість молозива. При оцінці стану плода можна виявити зміна частоти і ритму його серцевих тонів, а також посилення або послаблення рухів плода. Це може вказувати на гіпоксію плоду внаслідок порушення матково-плацентарного кровотоку (потреба плода в кисні при переношуванні зростає, а плацента вже не може забезпечити доставку необхідної кількості кисню і інших важливих для життєдіяльності речовин). Внаслідок ущільнення кісток голівки переношеної плода знижується її здатність до конфігурації (зміни форми) при проходженні через природні родові шляхи.
Ірина Матевосян
Лікар акушер-гінеколог, канд. мед. наук, асистент кафедри акушерства і гінекології Санкт-Петербурзької державної педіатричної медичної академіїhttps://www.9months.ru/beremennostbase/3148/perenoshennaya-beremennost
Аналізи і обстеження
Як правило, УЗД та інші медичні обстеження на 42-му тижні проводиться для визначення стану малюка, якщо виявляються ознаки страждання плода, лікарі вирішують стимулювати пологи. Строк вагітності встановлюють на УЗД. Саме за результатами цього обстеження виявляються основні ознаки переношенности:
- надмірне старіння плаценти, зменшення її товщини, дольчатая структура;
- маловоддя;
- великий плід;
- потовщення кісток черепа;
- порушення плацентарного кровотоку (при доплерометрії під час УЗД).
Для дослідження навколоплідних вод на пізніх термінах вагітності проводять процедуру амніоскопія. У ході дослідження у канал шийки матки вводять ендоскоп. Медики спостерігають на екрані зображення з камери, розташованої на інструменті. За допомогою підсвічування фахівці бачать колір амніотичної рідини крізь оболонку навколоплідного міхура, оцінюють колір і кількість рідини. Каламутні води в малій кількості свідчать про страждання плода.
За допомогою УЗД лікарі контролюють стан плода
Ще одна процедура, часто проводиться на пізніх термінах виношування, — кардіотокографія (КТГ). Це дослідження дозволяє визначити якість серцевої діяльності плода в залежності від скорочень матки. До живота жінки датчики під’єднують, а з допомогою пульта мама повідомляє про шевелениях плода. За результатами процедури визначають частоту серцевих скорочень у динаміці.
На 42-му тижні вагітності, як правило, жінці вже рекомендується перебувати в стаціонарі, щоб вести постійний контроль за її станом. Регулярно медики оглядають шийку матки на предмет її розкриття та готовності до пологів, спостерігають за самопочуттям жінки. При надходженні в пологовий будинок жінка здає стандартний набір аналізів крові і сечі, виробляються виміри фізіологічних параметрів, тиску.
Зміни в організмі мами на 42-й тижні
На цьому терміні мамі вже не терпиться народити — і в моральному, і в фізичному плані вона втомилася від очікувань і тривалого терміну виношування малюка. Живіт вже досяг максимального розміру, що обмежує фізичну активність, не кращим чином позначається на самопочутті. Якщо раніше були виявлені ускладнення вагітності, пологи, як правило, стимулюють штучно, так як плід вважається доношеною. На пізніх термінах жінку часто переслідують неприємні симптоми, характерні для третього триместру:
- сухість, свербіж шкіри, розтяжки;
- пігментація на шкірі тіла і особи;
- варикозне розширення вен;
- геморой;
- набряки;
- тренувальні перейми;
- часті позиви до сечовипускання;
- виділення молозива із грудей;
- печія;
- задишка;
- болі в спині і в області лобка, промежини;
- порушення сну, підвищена тривожність.
На даному етапі вже може опуститися живіт. Це викликано тим, що голівка малюка поступово проходить в родові шляхи (при головному передлежанні). Висота дна матки в цьому випадку складе всього близько 38-40 см, хоча раніше цей показник відповідав терміну виношування (кількість тижнів = висоти дна матки в см).
Живіт на 42-му тижні вагітності досягає максимального розміру
Мамі може стати легше дихати, так як тиск на діафрагму легенів знижується. Змінюється і робота травної системи. Якщо раніше маму турбували запори, незадовго до пологів стілець може стати частим, майже як при проносі. Так організм очищається, готуючись до пологів. Зменшуються і набряки, виводиться зайва рідина з організму. Жінка може відзначити зниження апетиту, схуднення на 1-2 кг. Тренувальні перейми спостерігаються все частіше — матка скорочується і розслаблюється сама собою. На відміну від справжніх переймів, ці скорочення нерегулярні і нетривалі (не частіше 4-5 разів на годину). Ці ознаки пологів, що наближаються, не є приводом для термінового звернення до лікаря, не свідчать про те, що пологи ось-ось почнуться.
Передвісники пологів
Незадовго до пологів відходить повністю
Комплекс ознак що настають пологів прийнято називати провісниками. При появі хоч би одного з них необхідно терміново викликати швидку або прибути в пологовий будинок в самий найближчий час. Перерахуємо такі симптоми:
Можливі проблеми
Як правило, при виявленні ускладнень, що часто виникають на пізніх термінах вагітності, жінці призначають стимулювання пологів або кесарів розтин. Планова операція кесарів розтин проводиться зазвичай раніше — на терміні 37-40 тижнів, коли плід вже вважається дозрілим і зволікання може бути небезпечним. Серед ускладнень третього триместру вагітності, є показаннями до викликом пологів:
- маловоддя;
- передлежання плаценти;
- старіння плаценти;
- гіпоксія плоду;
- багаторазове чи туге обвиття плода пуповиною;
- гестоз вагітної та інші.
При багатоплідній вагітності жінки дуже рідко виношують малюків до такого пізнього строку. Близнюкам або двійнята стає тісно в матці раніше, ніж єдиному малюкові, і пологи часто проходять на терміні 33-37 тижнів. Нерідко при багатоплідній вагітності за показаннями призначають операцію кесарів розтин на тих же термінах.
Як проходять пологи
При істинно переношеній вагітності нерідко пологи проходять з ускладненнями:
- слабка родова діяльність;
- кровотечі;
- недостатнє розкриття шийки матки та інші.
Часто при виникненні таких проблем, а також при загрозі життя малюка (при гострій гіпоксії, наприклад) лікарі приймають рішення про термінове проведення операції кесарів розтин. В залежності від складності положення, процедура може майже не відрізнятися від планової операції (косметичний горизонтальний шов, спинальний наркоз) або стрімкої (вертикальний розріз очеревини, загальний наркоз), коли час іде на хвилини.
У багатьох пологових будинках можна партнерські пологи із чоловіком
Перейми — найчастіший варіант початку пологів. Переймами називають регулярні скорочення матки, що супроводжуються тягнуть болями внизу живота і (або) у попереку. На початку сутички слабкі, тривають декілька секунд, а проміжок між ними становить 10-12 хвилин. Іноді сутички відразу починаються через кожні 5-6 хвилин, але вони ще не дуже сильні. Поступово сутички стають частішими, сильнішими, тривалішими, болючими.
Якщо ви напевно впевнені, що зможете дістатися до пологового будинку протягом 1 години, то їхати в пологовий будинок краще, коли сутички 1 раз в 10 хвилин.
Інший варіант початку пологів — це вилиття навколоплідних вод або їх підтікання невеликими порціями. В такому разі вже не потрібно чекати початку переймів, а необхідно відразу поїхати до пологового будинку, так як чим довше безводний проміжок, тим більше ймовірність ускладненого перебігу пологів, проникнення інфекції в матку і до плоду.
Борис Гінзбург
Акушер-гінеколог, лікар вищої категорії, пологовий будинок №4 р. Москвиhttps://www.9months.ru/rodybase/1500/na-finishnoy-pryamoy
Якщо ж вагітність не переношена, а пролонгована, вона зазвичай закінчується природними пологами і народженням здорової дитини. При появі передвісників пологів (справжні перейми, відходження слизової пробки навколоплідних вод) жінці необхідно найближчим часом потрапити в пологовий будинок. При цьому не рекомендується:
- зволікати і залишатися вдома;
- проводити гігієнічні процедури;
- робити клізму;
- голити промежину;
- сидіти на твердій поверхні;
- приймати знеболюючі препарати;
- приймати їжу.
При стрімко починаються пологи рахунок може йти на хвилини і будь-яке зволікання небезпечно. Якщо відійшли води і/або пробка, малюк в утробі вже не захищений від атаки хвороботворних бактерій, а гігієнічні процедури, клізма в домашніх умовах цьому лише сприяють. Якщо головка вже опустилася в родові шляхи, гоління промежини і сидіння на стільці можуть стати причиною пошкодження черепа. Прийом їжі перед пологами теж ні до чого. Якщо потрібно наркоз, то їжа з шлунку може потрапити в легені і привести до пневмонії. Між шийкою матки і шлунком є рефлекторний зв’язок, тому при переймах може початися блювота, що також небажано. При неконтрольованому медиками знеболюванні ви можете не помітити симптомів різних ускладнень, а перейми знеболити стандартними препаратами все одно не вдасться.
Вирушаючи в пологовий будинок, не забудьте взяти документи:
- обмінну карту;
- родовий сертифікат;
- паспорт;
- медичний поліс;
- СНІЛС.
Фотогалерея: животики на 42-му тижні вагітності
Із-за сухості шкіри і надмірного розтягнення на животі часто з’являються розтяжки
У худорлявих дівчат животик може виглядати менше, ніж у повних на тому ж терміні вагітності
Живіт може опуститися за кілька днів до пологів
Якщо мама набрала великої ваги за вагітність, на 42-му тижні малюк може бути досить великим
Способи стимуляції
Способи стимуляції пологів визначає тільки лікар
Затяжну вагітність не завжди вдається пояснити. Навіть якщо жінка здорова і вагітність протікала без ускладнень, дитина не завжди з’являється на світ у день ПДР.
Умовно пологи поділяють на основні етапи:
Однак нерідко виникають проблеми в ході пологів, з-за чого процес порушується і жінці потрібна допомога медиків. Так, при наявних сутичках може бути недостатньо розкрита шийка матки. При вилиття вод можуть бути відсутніми сутички. При тривалих пологах мама може бути змучена переймами, а потуги бути нерезультативними. В залежності від виду проблеми медики можуть застосовувати різні методи стимуляції пологів. Перелічимо найбільш поширені:
- амніотомія (прокол плодового міхура);
- крапельниці з окситоцином;
- препарати групи простагландинів;
- спазмолітичні препарати та інші.
Рішення про необхідність стимуляції на такому пізньому терміні приймає лікар і жінці варто довіритися фахівцям. Зволікання може бути небезпечно для малюка при наявних ускладненнях. Турбуватися про незрілість плода зараз не варто, до цього терміну більша ймовірність «перезрілості» і випливають з цього проблем, а не навпаки.
Методи підготовки до пологів можуть бути вельми різноманітними. Частіше це використання спазмолітиків (препаратів, що знімають спазм, до них відноситься АЛЕ-ШПА) або гормональних препаратів для прискорення дозрівання шийки матки, рідше — призначення спеціальної дієти з вмістом жирів рослинного походження, фізіотерапевтичні процедури. Після підготовки шийки матки до пологів вагітній призначають препарати, що стимулюють скоротливу діяльність матки. При задовільному стані плода приступають до родовозбуждению з попередніми розкриттям плодового міхура.
Ірина Матевосян
Лікар акушер-гінеколог, канд. мед. наук, асистент кафедри акушерства і гінекології Санкт-Петербурзької державної педіатричної медичної академіїhttps://www.9months.ru/beremennostbase/3148/perenoshennaya-beremennost
Відмовитися від стимуляції ви можете, якщо проблем з малюком не виявлено, і ви не хочете штучно викликати пологи просто тому що термін вже великий. У разі якщо встановлена переношеність, вас можуть попросити написати письмову відмову в довільній формі від медикаментозної стимуляції на ім’я доктора. Ця міра необхідна для підтвердження вашої обізнаності про те, що термін пологів вже підійшов і процес можна простимулювати. Однак якщо після народження у малюка виникнуть проблеми, пов’язані з переношенностью, медики не будуть нести за це відповідальності.
Відео: акушер-гінеколог розповідає про стимуляції пологів
Народні методи родостимуляції
Якщо з мамою і малюком все гаразд, можна прийняти рішення дочекатися природного початку пологів. Однак багато жінок, які мріють скоріше зустрітися з малюком, вдаються до різних народним способам прискорити початок пологів. Перерахуємо ті з них, які вважаються відносно безпечними і найбільш ефективними:
- активний спосіб життя — підвищена фізична активність часто допомагає стимулювати початок пологів;
- роздратування сосків грудей — таким чином підвищується вироблення гормону окситоцину, що може призвести до появи перейм;
- секс на пізніх термінах призводить до скорочення матки при оргазмі, а сперма розм’якшує шийку;
- прийом напоїв з касторовою олією (суміш з соком, газованою водою) дозволяє очистити кишечник і пом’якшити стінки матки, зробити їх більш еластичними і підготувати до пологів.
«Мужетерапия» — народний спосіб викликати пологи за допомогою сексу
«Мужетерапия» — народний спосіб викликати пологи за допомогою сексуВирішивши викликати пологи народними методами, будьте обережні, інакше можна нашкодити малюкові і ускладнити пологи. Заборонено надмірно перенапружуватися фізично — це може призвести до повної відшарування плаценти і загибелі плоду. Не варто відвідувати баню, сауну, приймати гарячі ванни — вплив високої температури загрожує підвищенням тиску. Не слід практикувати голковколювання з метою викликати пологи. Невміле вплив на біологічні точки тіла може призвести до інфікування, погіршення самопочуття, і навіть нашкодити плоду.
Як там малюк
Приблизні вага і зростання малюка можна визначити на УЗД
Плід на 42 тижні вагітності повністю дозрів, тепер може лише збільшуватися в розмірах. Показники росту і ваги вже індивідуальні, залежать від спадкових факторів і поживності раціону мами. Як правило, при тривалої вагітності плід має великий розмір, його вага складає 51-56 см, а маса тіла приблизно 3,6–4 кг. Малюк готовий до появи на світ, всі його органи і системи можуть працювати поза материнської утроби. Перерахуємо інші характеристики розвитку плоду на цьому терміні:
- вироблені рефлекси ковтання, смоктання, потрібні для живлення після пологів;
- рухи кінцівок обмежені із-за щільного прилягання тіла до стінок матки;
- між кістками черепа зберігаються рухомі ділянки, що необхідно для просування по родових шляхах;
- швидше за все, малюк зайняв головний положення (головою вниз), але є ймовірність і тазового передлежання (вважається небажаним, ускладнює природні пологи);
- в легенях накопичується достатня кількість сурфактанту — речовини, необхідної для розправлення альвеол і самостійного дихання;
- у кишечнику накопичений меконій — первородний кал;
- сформовані основні нейронні зв’язки мозку;
- на голові є волосся, вії, брови;
- нігтики виходять за межі нігтьової пластини.
На УЗД можна розглянути малюка, побачити, як він позіхає, хмуриться або ссе пальчик. Руху в утробі утруднені, тому ворушіння можуть бути нечастими і доставляти мамі хворобливі відчуття.
Якщо встановлена переношена вагітність, це може негативно позначитися на малюка. Визначити тяжкість стану допомагають зовнішні ознаки, які виявляються на УЗД або після народження малюка:
- на шкірі майже немає сировидним змащення;
- кількість навколоплідних вод нижче норми;
- сухість, зморщеність шкіри новонародженого;
- шкіра і нігті мають жовтий або зеленуватий відтінок;
- навколоплідні води темні, каламутні або зелені.
Для дитини переношеність загрожує кисневим голодуванням, недостатнім плацентарних харчуванням. У рідкісних випадках при внутрішньоутробної гіпоксії малюк намагається зітхнути ще до народження і вдихнути навколоплідні води з меконієм. Це може призвести до ускладнень дихання після пологів, дитині може знадобитися штучна вентиляція легень і лікування антибактеріальними препаратами. Кисневе голодування може виникнути і при тугому або багаторазовому обвитті пуповиною шиї, в цьому випадку зазвичай призначають екстрене кесарів розтин.
Фотогалерея: діти, народжені на 42-й тижні
Діти, народжені на 42-му тижні часто мають довгі або густе волосся на голові
У пологових будинках дітей пеленуют, а у кожного малюка є бірка з особистими даними
Здоровий малюк дзвінко кричить після появи на світло
Лікар-неонатолог прослуховування серцебиття плоду після народження
Після народження дитини обмивають і проводять зважування та вимірювання росту, оцінюють інші показники
Відгуки жінок про 42-го тижня
Я рівно 42 народила… відшарування плаценти почалася, теж ні в яку не хотіла моя доча з’являтися на світло, ну я напередодні намила підлоги… до відшарування…. У пологовому будинку мало не вбили….простимулювали окситоцином, міхур проколювали.
Сніжинка
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uzhe_42_nedeli_a_ja_vse_nikak/
я чекала, чекала, дико втомилася. я приїхала в пологовий будинок, кажу, у мене перейми, приврала небагато, вони ж тренувальні. мені поцедури зробили, відправили в пологове відділення, мене доктор подивився, а у мене розкриття 4 пальця вже, ось тобі і тренувальні перейми (пологи у мене другі), ніхто мене, природно,не стимулював, прокололи міхур, і через 1,5 години мій син вже їв мамину цицю.
Біжить з вовками
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uzhe_42_nedeli_a_ja_vse_nikak/
я народила на 42-му тижні.води почали підтікати, але народжувати я не збиралася.прокололи міхур, простимулювали-народила!)
Ксю
https://www.baby.ru/community/view/22619/forum/post/161135587/
ні пробки ні придвестников у меян ваще нічо не було %) тож активно двигалсь ляля але в підсумку здалася в пологовий будинок -прокололи міхур народила. Донька на межі переношености совесм без змащення народилася.. і досить велика
Liliana
https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/157157/
я трьох днів не доходила до 42-х тижнів, але у мене дуже активні були провісники, правда дитина скакав теж постійно))))) я все думала — сутички-перейми (матка протягом трьох тижнів постійно скорочувалася, виимо, розкриття поступово йшло, ребзь був великий), а потім каааак почалися справжні перейми :gy: тут яуж зрозуміла,що точно народжую))))) і через 10 годин все вдало завершилось)))
Аліска
https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/157157/
у мене 41 тиждень і 4 дні, вже з тиждень тягне низ живота та кісток тазу особливо між ніг… вагітність у мене перша, розвиток плода без яких або порушень. але все таки я дуже боюся що переношу… провісників пологів, сутичок не спостерігаю, єдине ось другий день вистачає живіт, шлунок. як розлад невелике. дуже дуже переживаю за ляличку нашу.
Гість
https://mamapedia.com.ua/forum/v-ozidanii-chuda/calendar-beremennosti/42-week-beremennosti.html
я з другим теж мати переходила 2 тижні.. Тягнула до останнього. В 42 тижні поїхала здаватися. дотягнула до того, що почалася сильна гіпоксія у дитинки, і він ще більше став. у підсумку побоялися ризикувати, сказали в пологах постраждати і зробили КС.
kirieshka
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uzhe_42_nedeli_a_ja_vse_nikak/?page=2
Відео: лекції з акушерства — переношена вагітність
На 42-му тижні вже не варто зволікати з візитом в пологовий будинок. Довірте лікарям оцінити стан плода та особливості перебігу вагітності і при необхідності прийняти рішення стимулювати пологи. Зволікання на такому пізньому терміні може загрожувати неприємностями для здоров’я новонародженого.
