Аденома простати: виникнення, симптоми, лікування

 

Кожен чоловік має такої неприємної хвороби сечостатевої системи — аденомі. Функціональність чоловічої сечостатевої системи забезпечує простата. Гіперплазія передміхурової залози (аденома) – неракових захворювання, що спричиняє значний дискомфорт чоловікові.
Зміст

  • Що таке гіперплазія передміхурової залози?
  • Статистика захворювання
  • Причини і механізм хвороби
  • Симптоми
  • Обструктивні симптоми
  • Симптоми дратівної характеру (ірритативні)
  • Ознаки ускладнень
  • Перебіг хвороби
  • Необхідність візиту до лікаря і підготовка
  • Діагностика
  • Фізичний огляд
  • Дослідження і аналізи
  • Додаткові обстеження
  • Лікування
  • Медикаменти
  • Народні засоби
  • Хірургія

Що таке гіперплазія передміхурової залози?

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) — збільшення простати неракового характеру. Стара назва — аденома простати. Захворювання є закономірним наслідком старіння організму. Онкологічні захворювання і ця хвороба ніяк не пов’язані між собою. Її симптоматика прогресує не у всіх випадках, для неї властивий мінливий характер.

Хірургічні втручання в переважній більшості випадків повністю позбавляє від симптомів хвороби. Медичними препаратами і народними засобами хвороба лікується, якщо симптоми не мають тяжкого ступеня.

Статева залоза, чи простата, формою нагадує волоський горіх. Місце її знаходження – під сечовим міхуром і перед прямою кишкою. Заліза оточує з усіх боків верхній сегмент уретри – трубку (канал) починається від сечового міхура і виводить могти назовні. Саме ця залоза виробляє частина сім’яної рідини (±0,5 мл) і містить поживні речовини, необхідні для сперматозоїдів.

Аденома простати: виникнення, симптоми, лікування

 

Уренозный міхур має шийку, яка разом з простатою утворює генітальний сфінктер, такий пристрій забезпечує антеградную еякуляцію, а також виверження насінної рідини в правильному напрямку – назовні, а не в сечовий міхур.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози — це надмірне збільшення простати, внаслідок розростання її тканин. На розвиток хвороби впливають чоловічі гормони: тестостерон і дигідротестостерон. Захворювання в тій чи іншій мірі вражає згодом всіх чоловіків, включаючи тих чиї яєчка і простати працюють нормально. Збільшення тканин залози деформує уретру, порушується відтік сечі, з’являються обструктивні, подразнюючі (ірритативні) симптоми.

На ступені тяжкості симптомів розмір простати не має безпосереднього впливу. Іноді перебіг захворювання простати дуже великих розмірів не має виражених симптомів. І навпаки: порівняно маленька простата може мати важку симптоматику.

Статистика захворювання

ДГПЗ з ознаками клінічної мірою присутня у 50% чоловіків 60-69 років. Ще половина від цієї кількості вимагає серйозного лікування. Статистика свідчить, що можливість операції на простаті для чоловіка за все життя становить 10%.

Аденома простати: виникнення, симптоми, лікування

Згідно інших даних вікова категорія захворювання зменшується: половина чоловіків старше 40-50 років змушені звертатися до лікаря з ДГПЗ. У рідкісних випадках хвороба розвивається у більш молодих чоловіків.

Чим старше чоловік, тим більше ризик розвитку цього захворювання. У будь-якому випадку, вона розвивається у 85% чоловіків з часом, а у 15-20% літніх чоловіків замість ДГПЗ виявляється різний ступінь збільшення залози або атрофичекие процеси. Захворювання є першим по поширеності серед урологічних хвороб чоловіків літнього віку.

У віковій групі від 51 до 6о років страждають гістологічної ДГПЗ. Але лише чверть 55-літніх і половина 75-літніх турбують симптоми збільшеної статевої залози.

Причини і механізм хвороби

Простата складається з залозистих тканин і строми. Строми – це гладкі м’язові волокна і сполучні тканини. При ДГПЗ всі елементи простати і її тканини збільшуються. Більше всіх збільшується строма.

Чоловічі гормони — тестостерон, дигідротестостерон – необхідні для росту простати. Ці гормони не є першопричиною гіперплазії, але беруть участь в її розвитку.

Повністю підтвердженими факторами ризику, що провокують хворобу, є два:

  • старіння;
  • гормони.

Хвороба виникає у кожного чоловіка зі здоровими залозою і яєчками, якщо він живе досить довго. Яєчка відповідальні за вироблення 95% тестостерону в організмі. Простата перетворює його в дигідротестостерон, вона чутливіша саме до нього, ніж до тестостерону. Фермент 5-альфа-редуктаза виступає проміжною ланкою в циклі перетворення тестостерону у свою активну форму. Його містить виключно секрет статевої залози чоловіки. Це і пояснює той факт, що чоловіки, які страждають його недоліком ніколи не стикаються з ДГПЗ. Для регулювання цього ферменту приймають спеціальні препарати. Такі препарати уповільнюють вироблення ферменту.

Аденома простати: виникнення, симптоми, лікування

 

З часом дигідротестостерон стимулює ріст тканин простати, а це, в свою чергу, призводить до порушення балансу між розвитком клітин і їх запрограмованим відмиранням (апоптозом). У підсумку передміхурова залоза повільно збільшується. Захворювання саме по собі не обов’язково викликає симптоми або призводить до ускладнень.

Симптоми різного ступеня тяжкості виникають і проявляються, оскільки ДГПЗ впливає на залозу або на вихідний отвір в сечовому міхурі, це обумовлює обструкцію (звуження).

Перші мікроскопічні деформації проявляються в залозі, коли чоловік досягає віку 35 років. Тільки у половини чоловіків з гістологічно підтвердженим діагнозом цієї хвороби проявляються симптоми.

Імовірним чинником є генетика. Потенційні фактори:

  • неякісне харчування;
  • високий кров’яний тиск;
  • діабет;
  • надмірна вага;
  • погана екологія;
  • порушення в андрогенних рецепторах;
  • відсутність нормальних фізичних навантажень;
  • дисбаланс тестостерону та естрогену.

Існує також ймовірність генетичної схильності до хвороби. Ризик хірургічного втручання збільшується в 2 рази, їли близький родич оперувався з цією хворобою. Зв’язок генетичного характеру особливо сильна для чоловіків до 60 років з великою простатою.

Медичні дослідження виявили, що в клітинах ДГПЗ кількість рецепторів чоловічих гормонів (андрогенних рецепторів) збільшено. Ситуація ускладнюється якщо додати погану екологію, нездорове харчування, надмірна вага. Цікавим фактом є те, що серед східних чоловіків, особливо японців, захворювання зустрічається набагато рідше. Для них характерне насичене фітоестрогенами харчування, яке, можливо, має захисну дію.

Симптоми

Специфіка хвороби в тому, що вона може протікати без симптомів і з ними. Симптоматика проявляється при стисненні уретри надмірно великою простатою, вторинними змінами сечового міхура при обструкції, ускладненнях гіперплазії.

Обструкція — звуження або закупорка отвору сечового міхура для виходу сечі – призводить до різних наслідків, серед яких потовщення, нестабільність м’язів уринозного міхура. Нестабільність викликає симптоми дратівної (ирритативного) характеру.

Аденома простати: виникнення, симптоми, лікування

Просвіт уретри звужується, що призводить до слабкої скорочення м’язів сечового міхура і погіршує їх стан. Як наслідок цього проявляються обструктивні симптоми різного ступеня, неповне випорожнення сечового міхура. Природний процес старіння – саме цей фактор у відповіді за прояв зазначених симптомів. Незважаючи на це, саме обструкція загострює ці ознаки зносу чоловічого організму.

Обструктивні симптоми

  • млявий струмінь;
  • відчуття незавершеного акту сечовипускання, не до кінця спустошеного уренозного міхура;
  • затримка або утруднене сечовипускання;
  • напруги під час випускання сечі.

Симптоми дратівної характеру (ірритативні)

  • часті позиви і ходіння в туалет;
  • ургентні (гострі, нагальні) позиви помочитися;
  • ноктурия – нічне сечовипускання, або під час сну ургентного (невідкладного) характеру.

Ознаки ускладнень

  • кров’яні згустки в сечі (гематурія). У рідкісних випадках хвороба є причиною цього. Але сама по собі ДГПЗ не вважається винуватцем кровотечі, крім випадків, коли більш серйозні підстави для цього виключаються;
  • інфекція уретри та органів, пов’язаних з нею: печіння у процесі випускання сечі, біль в районі уренозного міхура, жар, часті позиви до уринации;
  • затримка сечі аж до повної нездатності помочитися;
  • нетримання. Виникає внаслідок переповнення уренозного міхура не спустошеного повністю;
  • ниркова недостатність;
  • погіршення загального стану здоров’я: стомлюваність, зменшення маси тіла, збільшений об’єм крові (гіперволемія).

Збільшена статева залоза не завжди обумовлює обструкцію або прояв симптомів. Симптоми і ознаки хвороби, причиною яких є збільшення простати називаються кількома термінами:

  • ДГПЗ;
  • СНПМ – симптоми нижніх сечових шляхів;
  • простатизм;
  • обструкція сечовивідних шляхів.

Перебіг хвороби

Природний процес розвитку хвороби, яку не лікують, різноманітний і непередбачуваний. Точно встановлено, що гіперплазія простати не обов’язково носить прогресуючий характер. Дослідження показують, що у третини пацієнтів симптоматика може мати позитивну тенденцію до зменшення з часом або зовсім зникнути.

Відсоток чоловіків, у яких симптоми залишаються стабільними – 40%, у 30% – погіршуються. У 10% чоловіків, які не вдавалися до операції, з часом з’явиться затримка сечі; 30-40% хворих, відкинув на якийсь час операцію і приймають препарати, все одно знадобиться її провести.

Необхідність візиту до лікаря і підготовка

Візит до уролога рекомендують нанести відразу ж, коли помічені такі ознаки:

  • затримка і нездатність до випускання сечі;
  • труднощі при сечовипусканні;
  • у сечі кров;
  • нетримання;
  • інфекція уретри, печіння та інші ускладнення;
  • симптоми ниркової недостатності.

Раптова нездатність помочитися заподіює біль. При появі цієї симптоматики навіть легкого ступеня потрібно одразу звернутися до лікарів. Затримка розвивається повільно, поступово послаблюючи струмінь в кінцевому результаті призводить до нетримання внаслідок надто наповненого уренозного міхура. При такому розвитку симптомів він ніколи не спорожняється як слід (повністю), це викликає обструктивну недостатність нирок, інші ускладнення: інфекції, утворення каменів.

Аденома простати: виникнення, симптоми, лікування

Не потрібно пов’язувати поява кров’яних згустків в сечі із збільшенням статевої залози поки інші більш небезпечні захворювання (онкологія) не будуть виключені. Якщо чоловікові вже робили операцію на статевий залозі, це не означає, що можливість раку виключена. Він зазвичай виникає на зовнішніх частинах залози, які не видаляються при лікуванні ДГПЗ.

Перед візитом до лікаря пацієнту слід підготуватися. Його можуть попросити заповнити анкету, щоб оцінити тяжкість симптомів, провести пальцеве дослідження прямої кишки. Відразу ж, як правило, призначають аналіз сечі, можуть також попросити випустити її в прилад для оцінки сили потоку. Перед візитом до лікаря рекомендують не спустошувати уренозный міхур.

Діагностика

Діагноз ДГПЗ ґрунтується на таких даних:

  • історія хвороби;
  • фізичний огляд;
  • підтверджують дослідження і аналізи.

Лікарі не ставлять діагноз «доброякісна гіперплазія передміхурової залози» грунтуючись тільки на симптоми, так як багато хвороб імітують її симптоматику.

Вивчення історії хвороби виявляє також інші відмінні від даної патології, але схожі по симптоматиці на неї:

  • структура уретри. Вона може виникнути внаслідок інших травм, застосування засобів в лікуванні (катетера), інфекцій (гонорея);
  • рак сечового міхура;
  • інфекційні захворювання, простатит;
  • нейрогенний уренозный міхур;
  • цукровий діабет.

Кров в сечі може свідчити про рак, печіння і біль – про інфекції, каменях. Причиною частих позивів і неповного спустошення може виступати діабет: при ньому м’язи уренозного міхура і нервова система працює неправильно. Оцінюється гострота простатных симптомів оцінками і балами за шкалою розробленої Американської урологічної асоціації.

Фізичний огляд

У процесі такого огляду уролог аналізує стан здоров’я пацієнта, обмацує черевну порожнину на наявність заповненого уренозного міхура. Пальцеве обмацування прямої кишки проводиться для визначення розміру, форми, консистенції простати. Для цього лікар одягає рукавички і вводить палець в пряму кишку. Залоза розташована поруч з передньою кишковою стінкою, вона легко пальпується.

Аденома простати: виникнення, симптоми, лікування

Гіперплазія передміхурової залози характеризується гладким, однорідним збільшенням, при раку вона вузлова і нерівномірна. Розмір залози не має великого значення для симптомів і обструкції. Здорова велика статева залоза сама по собі не показник до лікування. Її розмір може вплинути лише на вибір лікування.

Дослідження і аналізи

Дослідження на предмет неврологічних порушень проводиться, якщо є підозра на неврологічний характер симптомів:

Мінімальний список обстежень для діагностики ДГПЗ:

  • історія хвороби, індекс вираженості симптомів;
  • фізичний огляд (пальцеве ректальне дослідження);
  • аналіз сечі, її посів;
  • аналіз швидкості струменя;
  • аналіз ниркових функцій (креатинін).

Додаткові обстеження

  • уродинаміка;
  • визначення простатоспецифического антигену (ПСА) в крові;
  • ультразвукове дослідження (нирок, органів черевної порожнини, сечоводу, уренозного міхура);
  • трансректальне УЗД.

Якщо урина з кров’ю, проводяться подальші обстеження з метою виключити інші причини цього симптому. Швидкість потоку сечі визначається спеціальним приладом, який мочитися пацієнт. Слабкий струмінь – непряма ознака обструкції сечових шляхів. Але причиною слабкого напору може бути не тільки вона, але й порушені функції м’язів.

Рівень креатиніну дасть уявлення про функціональності нирок. Рівень цієї речовини підвищений, якщо є обструкція.

Деякі лікарі не рекомендують проводити уродинаміку для хворих з вираженими симптомами. У той же час вона незамінна, якщо виникли сумніви в діагнозі. Вона обов’язково проводиться при будь-яких неврологічних розладах, діабеті, раніше перенесеної невдалої операції на простаті.

Аденома простати: виникнення, симптоми, лікування

Рівень простатоспецифического антигену (ПСА) підвищений при ДГПЗ, тому це дослідження проводиться також. Крім того, він виявляє рак простати до того, як його симптоми стають клінічно вираженими.

УЗД черевної порожнини виявляє можливий гідронефроз (розширення) нирок, аналізуючи його результати, що визначають обсяг залишків сечі в сечовому міхурі після того, як хворий помочився. Цей показник безпосередньо не пояснює появу симптомів простатизма, але він дозволяє побічно визначити порушення в роботі органів.

При обструкції ниркова недостатність виникає у зв’язку з наростаючим розширенням нирок. Ультразвукове обстеження при підвищеному креатин допомагає визначити, чим викликана недостатність – звуженням каналу уретри або іншими порушеннями.

Трансректальне УЗД не завжди робиться, але воно точно визначає обсяг залози і в разі підозри на онкологію допомагає робити біопсію.

Лікування

Лікування включає такі методи:

  • динамічне спостереження. Це стратегічний метод не екстреного лікування. Він складається з регулярного лікарського контролю за станом здоров’я. Для такого лікування підходять чоловіки з незначною симптоматикою ступеня тяжкості без ускладнень;
  • медичні препарати;
  • хірургічне втручання;
  • лікування народними засобами.

Для хворих, яким рекомендована хірургія, і коли препарати і лікування народними засобами безрезультатне, застосовують такі заходи:

  • постійні додаткові катетери;
  • інтермітуюча (періодична) самокатетеризация;
  • внутрішній уретральний стент.

Ускладнення зазвичай служать сигналом до проведення хірургічного втручання. До таким хворим не застосовують динамічне або медикаментозне лікування.

Медикаменти

Препарати поділяють на дві групи:

  • альфа-блокатори, що знижують тонус м’язів простати і шийки уренозного міхура. Це препарати: празозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин. Вони мають побічні ефекти: запаморочення, гіпотензія.
  • інгібітори 5-альфа-редуктази: фінастерид та ін Препарати не дають тестостерону перетворитися в дігідростерон. Побічні ефекти: збільшення грудей, імпотенція, зменшення еякуляту, падіння рівня ПСА.

Народні засоби

Лікування народними засобами включає фітотерапію. Популярність здобуло лікування екстракт карликової пальми («пальма сереноа»). Успіх такого лікування може бути обумовлений ефектом плацебо. Народними засобами також є всілякі дієти.

Інші методи профілактики народними засобами: прийом по 2 чайні ложки масла лляного насіння, прийом натщесерце пихтового настою. Терапія народними засобами також включає регулярне вживання цибулі.

Аденома простати: виникнення, симптоми, лікування

Экдизоны – речовини з гормональною природою. Народними засобами лікування виступає прийом рослини левзеї сафлоровидной. Экдизоны містяться в ній, тонізують м’язи і збільшують імунітет. Народними засобами також є вживання женьшеню, елеутерококу, родіоли рожевої, лимонника.

Застосовуються препарати фітотерапії містять стерини: аралія, арніка, базилік, барвінок, безсмертник, оман. Лікування препаратами зніту мелкоцветного є загальновизнаним у фітотерапії для цієї недуги.

Хірургія

Лікування ДГПЗ методами хірургічного втручання називається простатэктомией. Це найбільш ефективне лікування і найпоширеніша урологічна процедура. У США проводиться 200 000 таких операцій на рік. Найчастіше робиться один з видів такої процедури – трансректальна резекція передміхурової залози. Це малоінвазивне втручання: шрамів не залишається, оскільки резектоскоп вводиться в уретру і випаровує непотрібну тканину електричної петлею.

Аденома простати: виникнення, симптоми, лікування

Метод полягає у видаленні тканин внутрішньої частини статевої залози, на відміну від радикальної простатектомії раку, при якій видаляється вся тканина залози. Це найкращий спосіб видалити симптоми хвороби, однак, лікування може не пом’якшити всі ірритативні симптоми — це стосується чоловіків старше 80 років.