Ампутація/видалення пальців рук і ніг: показання, проведення, наслідки

Ампутація/видалення пальців рук і ніг: показання, проведення, наслідки

Відкрити зміст »

  • Підготовка до операції
  • Ампутація пальців на руках
  • Ампутація пальців ніг
  • Травматична ампутація
  • Більшості з нас важко уявити собі розв’язання звичайних побутових завдань і професійну діяльність без пальців. На ногах вони потрібні для опори і правильної ходьби, на руках дрібна моторика дозволяє не тільки здійснювати необхідні навички самообслуговування, але і забезпечують лист.

    На жаль, у житті трапляються ситуації, коли стопи і кисті зазнають незворотних змін, при яких всі органозберігаючі методи лікування не можуть забезпечити збереження тканин, тому виникає необхідність у ампутації пальця.

    Ампутації зважаючи травматичності і стійкого незадовільного результату проводять лише в тих випадках, коли можливості більш щадного лікування вичерпані або воно нездійсненне через просторості поразки. Іншими словами, таку операцію проведуть тоді, коли збереження пальця просто неможливо:

    • Травматичні пошкодження, відриви пальців, сильне розтрощення м’яких тканин;
    • Тяжкі ступені опіків і відморожень;
    • Некроз пальців внаслідок судинних розладів (цукровий діабет, в першу чергу, тромбози та емболії судин кистей і стоп);
    • Гострі інфекційні ускладнення травм – сепсис, абсцес, анаеробна гангрена;
    • Трофічні виразки, хронічний остеомієліт кісток пальців;
    • Злоякісні пухлини;
    • Вроджені вади кістково-суглобового апарату пальців, у тому числі ампутацію пальців ніг з метою пересадки їх на руку.

    Після видалення пальців рук і ніг хворий стає інвалідом, його життя суттєво змінюється, тому питання про необхідність такого втручання вирішується консиліумом лікарів. Звичайно, хірурги до останнього будуть намагатися використовувати всі доступні способи збереження пальців кистей і стоп.

    Якщо лікування необхідно за життєвими показаннями, то згода хворого необов’язково. Трапляється, що пацієнт не погоджується на операцію та абсолютних показань до неї немає, але залишення хворого пальця може викликати серйозні ускладнення, в тому числі, і смерть, тому лікарі намагаються роз’яснити хворому та його родичам необхідність видалення пальців і отримати згоду як можна швидше.

    Перед операцією лікар докладно розповідає хворому про її суті, а також вибирає найоптимальніший варіант протезування, якщо це необхідно, або пластики, щоб косметичний результат був найбільш вигідним.

    Протипоказань до ампутації пальця руки або ноги, по суті, немає. Звичайно, її не стануть проводити при агональном стані хворого, але перешкодою до операції може стати перехід некрозу на вищерозміщені відділи кінцівок або високий ризик ускладнень при видаленні тільки пальця. У таких випадках ампутація пальців протипоказана, але потрібна велика за обсягом операція – видалення частини стопи, ампутація ноги на рівні великих суглобів і т. д.

    Підготовка до операції

    Підготовка до операції залежить від показань до її проведення і стану пацієнта. При планових втручаннях належить звичайний перелік аналізів та досліджень (кров, сеча, флюорографія, кардіограма, тести на ВІЛ, сифіліс, гепатити, коагулограма), а для уточнення характеру ураження і передбачуваного рівня ампутації проводять рентгенографію кистей і стоп, ультразвукове дослідження, визначення достатності роботи судинної системи.

    Ампутація/видалення пальців рук і ніг: показання, проведення, наслідки

    Якщо виникає необхідність в терміновій операції, а тяжкість стану визначається наявністю запалення, інфекційними ускладненнями і некрозами, то при підготовці будуть призначені антибактеріальні засоби, інфузійна терапія для зменшення симптомів інтоксикації.

    У всіх випадках, коли планується операція на кистях і стопах, скасовуються кроверазжижающие засоби (аспірин, варфарин), а про прийомі препаратів інших груп слід обов’язково попередити лікаря.

    Анестезія при ампутації пальців – частіше місцева, яка більш безпечна, особливо, у разі тяжкого стану хворого, але досить ефективна, адже болю відчуватися не буде.

    У процесі підготовки до ампутації або экзартикуляции пальців пацієнта попереджають про її результаті, можливо, знадобиться консультація психолога або психотерапевта, які можуть допомогти зменшити передопераційне хвилювання і попередити важку депресію вже після лікування.

    Ампутація пальців на руках

    Головним показанням до ампутації пальців кисті вважається травма з повним або частковим їх відривом. При відриві перед хірургом стоїть завдання закрити шкірний дефект і запобігти утворення рубця. У разі сильного розтрощення м’яких тканин з їх інфікуванням можливостей для відновлення адекватного кровотоку може не бути, і тоді ампутація – єдиний спосіб лікування. Також її проводять при замершою м’яких тканин і елементів суглобів пальця.

    Якщо в ході травми виникло кілька переломів, кісткові відламки змістилися, а результатом органозберігаючого лікування стане нерухомий викривлений палець, то операція теж необхідна. В таких випадках відсутність пальця несе набагато менший дискомфорт при використанні кисті, ніж його наявність. Це свідчення не відноситься до великого пальця руки.

    Ще одним приводом до ампутації пальців рук можуть стати ушкодження сухожиль і суглобів, при яких збереження пальця загрожує його повною нерухомістю, порушує роботу інших пальців і кисті в цілому.

    Ампутація/видалення пальців рук і ніг: показання, проведення, наслідки

    розподіл ампутацій пальців і кисті по поширеності

    Вибір висоти ампутації залежить від рівня ушкодження. Завжди враховується той факт, що нерухома або деформована кукса, щільний рубець набагато більше заважають роботі рукою, ніж відсутність всього пальця або окремої його фаланги. При ампутації фаланг довгих пальців нерідко проводиться дуже щадна операція.

    При формуванні кукси важливо забезпечити її рухливість і безболісність, шкіра на кінці кукси повинна бути рухомою і не завдавати болю, а сама кукса не повинна бути колбовидно потовщена. Якщо технічно немає можливості відтворити таку куксу, то рівень ампутації може бути вище, ніж край пошкодження пальця.

    При операціях на пальцях важливе значення має і локалізація ураження, і професія хворого, його вік, тому існує ряд нюансів, які хірурги знають і обов’язково враховують:

  • При ампутації великого пальця намагаються зберегти якомога більшу по довжині куксу, на безіменному і середньому пальцях зберігаються навіть короткі кукси для стабілізації всієї кисті при рухах;
  • Неможливість залишити оптимальну довжину кукси пальця вимагає його повного видалення;
  • Важливо збереження цілісності головок п’ясткових кісток і шкіри проміжків між пальцями;
  • Мізинець і великий палець намагаються максимально зберегти цілим, інакше можливе порушення опорної функції кисті;
  • Необхідність ампутації відразу декількох пальців вимагає пластичної операції;
  • При сильному забрудненні рани, ризик інфекційних поразок і гангрени пластичні і щадні операції можуть бути небезпечні, тому проводиться повна ампутація;
  • Професія хворого позначається на рівні ампутації (в осіб розумової праці тих, хто виконує тонку роботу руками, важливо проведення пластики і максимальне збереження довжини пальців, у тих, хто зайнятий фізичною працею, для якнайшвидшої реабілітації може бути проведена ампутація в максимальному обсязі);
  • Косметичний результат важливий для всіх пацієнтів, а у деяких категорій хворих (жінки, люди публічних професій) він набуває вирішальне значення при плануванні типу втручання.
  • Ампутація/видалення пальців рук і ніг: показання, проведення, наслідки

    (зображення: medical-enc.ru)

    Екзартікуляція – це видалення фрагментів або всього пальця на рівні суглоба. Для знеболювання вводять анестетик в м’які тканини відповідного суглоба або в область основи пальця, потім згинаються і захищаються здорові пальці, а оперований максимально згинається, і з тильної сторони над суглобом робиться шкірний розріз. При видаленні нігтьової фаланги розріз йде на 2 мм відступивши вбік кінця пальця, середньої – на 4 мм і всього пальця – на 8 мм.

    Після розсічення м’яких тканин перетинаються зв’язки бічних поверхонь, скальпель потрапляє всередину суглоба, фаланга, яка підлягає видаленню виводиться в розріз, інші тканини перетинаються скальпелем. Рана після ампутації вкривається шкірними клаптями, викроєними з долонної поверхні, а шви обов’язково розташовують на неробочій стороні – тильній.

    Максимальна економія тканин, формування клаптя зі шкіри долонної поверхні і розташування шва на зовнішній – основні принципи всіх способів ампутації фаланг пальців.

    У разі травм може статися як повне відділення пальця, так і часткове, коли він залишається пов’язаним з пензлем мягкотканным клаптем. Іноді хворі приносять з собою відірвані пальці в надії на їх приживлення. У таких ситуаціях хірург виходить з особливостей рани, ступеня її забруднення та інфікування, життєздатності відірваних фрагментів.

    При травматичної ампутації пришивання втраченого пальця може бути вироблено, але тільки фахівцем, що володіє тонкими техніками з’єднання судин і нервів. Успіх більш імовірний при відновленні цілісності пальця, зберіг хоч якийсь зв’язок з пензлем, а при повному відриві реимплантация проводиться тільки тоді, коли немає розтрощення тканин і можливо правильне загоєння.

    Ампутація/видалення пальців рук і ніг: показання, проведення, наслідки

    (зображення: medbe.ru)

    Реконструктивні операції на пальцях надзвичайно складні, вимагають застосування мікрохірургічної техніки та відповідного обладнання, по тривалості займають до 4-6 годин. Робота хірурга надто копітка і акуратна, але успіх все ж не абсолютний. У ряді випадків потрібна пересадка шкіри, повторні реконструктивні втручання.

    Реабілітація після видалення пальців або їх фаланг включає не тільки догляд за шкірної рани, але і раннє відновлення навичок самообслуговування з допомогою рук і маніпуляцій, пов’язаних з професією. В післяопераційному періоді призначаються фізіотерапевтичні процедури і вправи, спрямовані на те, щоб пацієнт навчився користуватися кукс або реимплантированным пальцем.

    Для полегшення відновного процесу показані анальгетики, постільний режим, рука знаходиться переважно у піднятому положенні. При сильному післяопераційному стресі йди схильності до депресії призначають транквілізатори, снодійні препарати, доцільна робота з психологом або психотерапевтом.

    Ампутація пальців ніг

    На відміну від пальців рук, які найбільш часто піддаються травматичним пошкодженням, що призводить на столі до хірурга, на стопі і її пальцях необхідність в операції виникає при ряді захворювань – цукровий діабет, ендартеріїт, атеросклероз з гангреною дистальних відділів ніг.

    Ампутація пальця ноги у зв’язку з цукровим діабетом проводиться досить часто в загально-хірургічних відділеннях. Порушення трофіки призводить до сильної ішемії, трофічних виразок і, в кінцевому підсумку, до гангрени (некрозу). Зберегти палець неможливо, і хірурги вирішують питання про його ампутації.

    Ампутація/видалення пальців рук і ніг: показання, проведення, наслідки

    Варто відзначити, що далеко не завжди при діабеті є можливість обмежитися видаленням одного пальця, адже харчування порушено, а, значить, на адекватну регенерацію в області рубця залишається тільки сподіватися. У зв’язку зі значними розладами кровопостачання м’яких тканин при різних ангіопатія хірурги часто вдаються до більш травматичним операціями – экзартикуляциям всіх пальців, видалення частини стопи, всієї стопи з ділянкою гомілки і т. д.

    При ампутації пальців стопи повинні бути дотримані основні принципи таких втручань:

    • Максимально можливе збереження шкіри з боку підошви;
    • Збереження роботи згиначів, розгиначів та інших структур, які беруть участь у різноспрямованих рухах стоп, щоб забезпечити в подальшому рівномірне навантаження на куксу;
    • Забезпечення рухливості суглобового апарату стоп.

    При невеликих за обсягом ураженнях (відмороження дистальних фаланг, наприклад) можлива ампутація дистальної і середньої фаланги без істотного порушення функціональності стопи, виняток становить великий палець, що забезпечує опорну функцію, тому при необхідності його видалення діють максимально економно.

    При ампутації другого пальця потрібно залишати хоча б якусь його частину, якщо це можливо, в силу обставин травми або захворювання, так як при повній ампутації згодом виникне деформація великого пальця.

    Ампутації на стопах зазвичай проводять по лінії суглобів (екзартікуляція). В інших випадках виникає необхідність у розпилі кістки, який загрожує остеомієліт (запалення). Важливо також зберегти окістя і прикріпити до неї сухожилля розгиначів і згиначів.

    У всіх випадках травм, відривів, размозжений, відморожень пальців стоп та інших уражень хірург виходить з можливості максимального збереження функції опори та ходьби. У частині випадків лікар йде на певний ризик і не повністю уривається нежиттєздатні тканини, але такий підхід дозволяє зберегти максимальну довжину пальців і уникнути резекції головок кісток плюсни, без яких неможлива нормальна ходьба.

    Ампутація/видалення пальців рук і ніг: показання, проведення, наслідки

    Техніка экзартикуляции пальців ноги:

  • Розріз шкіри починають по складці між пальцями і плюсной на підошовній стороні стопи з таким розрахунком, щоб залишився шкірний клапоть був як можна довше, найдовший – у зоні майбутньої кукси першого пальця, так як там розташовується найбільша за розміром плюсневая кістка;
  • Після розрізу шкіри пальці максимально згинаються, хірург розкриває суглобові порожнини, розсікає сухожилля, нерви і перев’язує судини пальців;
  • Утворився дефект закривають шкірними клаптями, розташовуючи шви з тильного боку.
  • Якщо причиною ампутації пальців стала травма з забрудненням ранової поверхні, гнійний процес при гангрені, то рану наглухо не вшивають, залишаючи в ній дренажі для профілактики подальшого гнійно-запального процесу. В інших випадках може бути накладено глухий шов.

    Загоєння після ампутації пальців стоп вимагає призначення знеболюючих засобів, своєчасної обробки швів і зміни пов’язок. При гнійному процесі обов’язкові антибіотики, інфузійна терапія проводиться за показаннями. Шви видаляють на 7-10 день. При сприятливому загоєнні після первинної операції пацієнтові може бути запропоновано проведення реконструкції та пластики, а також протезування для полегшення роботи, ходьби, опори на стопу.

    Відновлення після видалення пальців ніг вимагає виконання вправ лікувальної фізкультури, спрямованих на розвиток м’язів, а також формування нових навичок використання решти ноги.

    Травматична ампутація

    Ампутація/видалення пальців рук і ніг: показання, проведення, наслідки

    Травматична ампутація – це частковий або повний відрив пальців або їх ділянок в ході травми. Хірургічне лікування при таких пошкодженнях має деякі особливості:

    • Операція проводиться тільки при стабільному стані хворого (після виведення з шоку, нормалізації роботи серця, легенів);
    • При неможливості пришити назад відірвану частину палець видаляється повністю;
    • При сильному забрудненні і ризик інфікування обов’язкова первинна обробка рани, коли видаляються нежиттєздатні тканини, судини перев’язуються, а шви накладаються пізніше або проводиться повторна ампутація.

    Якщо ампутовані пальці доставлені разом з пацієнтом, то хірург враховує термін їх зберігання і життєздатність тканин. При температурі +4 градуси пальці можуть зберігатися до 16 годин, якщо вона вище – не більше 8 годин. Температура зберігання менше 4 градусів небезпечна відмороженням тканин, і тоді пришивання пальця на місце стане неможливим.

    Ампутація/видалення пальців рук і ніг: показання, проведення, наслідки

    ***

    Як би акуратно не була проведена операція по ампутації пальців рук і ніг, повністю виключити наслідки неможливо. Найчастішими з них стають гнійні ускладнення у разі травматичних ампутацій, прогресування некротичного процесу при судинних захворюваннях, діабеті, формування щільного рубця, деформації і нерухомість пальців, що особливо відчутно на руках.

    Для профілактики ускладнень важливо ретельне дотримання техніки ампутації і правильний вибір її рівня, в післяопераційному періоді обов’язково відновлення з залученням фізіотерапевтичних методів та лікувальної фізкультури.