Обструктивне апное сну (ОАС) є захворюванням, яким медицина зайнялася порівняно недавно. Переважній більшості пацієнтів не була надана допомога. Ситуацію ускладнює багаторічна прихований перебіг захворювання. Люди, які страждають від цієї проблеми дуже довго взагалі не розуміють, що вони хворі.
Підраховано, що за ОАС страждає 24% дорослих чоловіків і 9% дорослих жінок. Симптоми захворювання відчувають близько 4% чоловіків і 2% жінок.
Зміст
- 1 Що це таке?
- 2 Апное і хропіння
- 3 Симптоми синдрому обструктивного апное сну
- 4 Причини синдрому обструктивного апное сну
- 5 Лікування
Що це таке?
Апное (лат. Арпеа) – це тимчасове припинення потоку повітря через дихальні шляхи (легеневої вентиляції). При апное зупиняється робота дихальних м’язів, а об’єм легенів залишається незмінним. При цьому газообмін або дихання на тканинному рівні, не змінюються.
Якщо апное повторюється кілька десятків разів протягом кожної години сну, то це викликає численні негативні наслідки, у тому числі денну втому, проблеми з концентрацією і гіпертонію. Коли таке відбувається через непрохідність (обструкцію) дихальних шляхів, то говорять про синдром обструктивного апное сну. Якщо це викликано порушеннями в роботі мозку і серця, то про центральному апное. Якщо і те і інше, то це змішаний тип.
Синдром обструктивного апное сну (СОАС) – це захворювання, що складається з багаторазово відбуваються під час сну епізодів недостатнього або повної відсутності протікання повітря по дихальних шляхах, так званих гіповентиляції і апное.
Центральне апное – це припинення дихання під час сну через припинення надходження сигналів від мозку до м’язів, що відповідають за дихання.
Змішаний тип апное сну являє собою наявність одночасно причин, які викликають вищезгадані два поняття.
Хвороба може бути діагностована, якщо в середньому за кожну годину сну з’явиться, принаймні, п’ять зупинок дихання, тривають не менш ніж 10 секунд.
Під час сну кожна людина втрачає свідомий контроль над своїми м’язами. З’являється фізіологічне зниження їх напруги. У здорових людей це викликає лише незначне, що не мають значення, ослаблення дихання. У пацієнтів з СОАС відбувається западання язика і горла. Потік повітря через дихальні шляхи припиняється повністю або залишається занадто маленьким. З’являється обструктивне апное.
Під час одного нічного апное відбувається швидке зниження кількості кисню і підвищення рівня вуглекислого газу в крові. Хворий починає задихатися. Важке дихання і гіпоксія призводять до раптового пробудження. Моменти приходу в свідомість, як правило, дуже недовгі і не запам’ятовуються пацієнтами. Достатньо лише відновити прохідність дихальних шляхів і повернути правильне дихання. Однак коли людина знову засинає, вся послідовність подій повторюється, і призводить до наступного апное.
СОАС розвивається найчастіше у людей з надмірною вагою, хоча таке апное у худих людей також трапляється, але у них в більшості випадків воно центральне. Чоловіки хворіють у два рази частіше, ніж жінки. Кількість людей, які страждають від апное, збільшується з віком. Симптоми хвороби посилюються після прийому алкоголю, при значній втомі, після прийому снодійного, і у людей, що сплять на спині. Описаних вище факторів, що впливають слід уникати хворим СОАС, особливому ризику піддаються люди із закладеним носом.
Апное і хропіння
Хропіння вважається найпоширенішим захворюванням, що діють під час сну і передвісником апное. Під час сну спостерігається розслаблення м’язів і звуження верхніх дихальних шляхів. У зв’язку з цим, пропускання повітря може викликати вібрацію стінок, а хропіння – результат цих коливань. Він є сигналом того, що у сплячої виникає перешкода на шляху проходить повітря. В наслідок цього відбувається гіпоксія (зниження кисню) організму.
Хропіння найчастіше з’являється під час сну в положенні на спині, у деяких людей тільки після прийому алкоголю, снодійних препаратів, а також часто у курців. Ще він зустрічається у осіб з ожирінням або навіть просто з надмірною вагою, з ларингологическими такими проблемами, як викривлена перегородка носа, наявність поліпів, збільшення мигдаликів. Хропуть не тільки чоловіки, але і жінки.
Але не всі храпящие люди хворі синдромом обструктивного апное. Єдиним дослідженням, яке може дати відповідь на питання, чи є у конкретної людини СОАС або це просто хропіння, є так звана полисомнография (PSG). Вона проводиться в спеціально застосовуваних для цієї мети залах, лабораторіях сну, в яких створені умови для комфортного і спокійного нічного відпочинку. Мета дослідження полягає у фіксуванні всіх аспектів сну за допомогою крихітних датчиків. Результати зберігаються в комп’ютері, і після їх аналізу лікар ставить діагноз. Про тяжкості захворювання свідчить кількість апное під час сну.
Основним завданням є виключення захворювання СОАС, тому необхідна консультація ларинголога і виконання полисомнография.
У випадку так званого первинного хропіння, щоб проблема не погіршувалася і не переросла в СОАС, дуже важливі:
- підтримка правильної маси тіла;
- сон в положенні на боці або животі;
- уникнути вживання алкоголю протягом 3-5 годин до сну;
- припинення куріння і прийому снодійних препаратів.
Симптоми синдрому обструктивного апное сну
Ознаки хвороби діляться на денні та нічні.
Нічні симптоми:
- апное, спостережувані третьою стороною;
- нерегулярний гучний хропіння;
- часті пробудження для походу в туалет (нічна поліурія)
- раптове пробудження від сну, часто супроводжується відчуттям нестачі повітря, прискореного дихання або серцевого ритму;
- пітливість ночами;
- неспокійний сон.
Денні симптоми:
- пробудження з головним болем;
- сонливість протягом дня, часто перешкоджає нормальному функціонуванню;
- сухість у роті після пробудження;
- надмірна дратівливість;
- труднощі з концентрацією і пам’яттю.
Кількість і вираженість симптомів збільшується з тяжкістю захворювання.
Причини синдрому обструктивного апное сну
Дві основні причини СОАС:
- наявність надлишкової ваги;
- анатомічні зміни на рівні горла і носа.
Жирова тканина, розташована в області шиї, своєю присутністю викликає звуження дихальних шляхів і швидке їх закриття під час сну. Вона також є однією з основних причин невдач оперативного лікування. Другою важливою причиною, на яку можна вплинути лікуванням, є наявність у хворого короткій шиї. Також викликає труднощі виникнення невеликий прихованої нижньої щелепи. Інші недоліки в основному можна виправити хірургічним шляхом.
Причини апное сну:
- надмірна вага;
- опущене, видовжене м’яке піднебіння і язичок;
- первісна вузькість дихальних шляхів;
- коротка шия;
- великий язик;
- негабаритні мигдалини і горло;
- крива носова перегородка;
- наявність поліпів або гіпертрофованих носових раковин в носових проходах.
Лікування
У випадку підтвердженого діагнозу апное сну необхідно лікування. Воно призначається в залежності від ступеня тяжкості захворювання та частоти виникнення його симптомів.
Золотим стандартом і найбільш ефективним методом лікування є підтримка дихання з постійним позитивним тиском у дихальних шляхах (continuous positive airway pressure – CPAP). Апарат-маска одягається на ніс і в поєднанні зі спеціальним пристроєм виробляє невелике позитивний тиск у дихальних шляхах. Це забезпечує в них під час сну і усуває апное, що в свою чергу позитивно впливає на шкідливі наслідки хвороби: усуває хропіння і денну сонливість, підвищує здатність до концентрації уваги, знижує ризик виникнення загострень захворювання.
Лікування таким методом показано пацієнтам з діагнозом синдрому обструктивного апное сну, у яких:
- індекс апное-гипопноэ (ІАГ) ?5, при цьому присутні денні симптоми або суттєві супутні захворювання (наприклад, ішемічна хвороба серця, інсульт та ін)
- індекс апное-гипопноэ (ІАГ) ?15, незалежно від симптомів.
У деяких хворих також застосовується ортодонтичне лікування, або оперативне.
Ортодонтичне лікування полягає, як правило, на використанні апарату, піднімається нижню щелепу, який одягається на ніч. Точне регулювання забезпечує невелике висунення нижньої щелепи по відношенню до верхньої, завдяки чому збільшується напруга м’язів горла під час сну і усувається хропіння разом з нападами нічного апное.
Оперативне лікування рекомендується пацієнтам, у яких відзначаються анатомічні аномалії в області верхніх дихальних шляхів – викривлення перегородки носа або інші істотні порушення.
Консервативне лікування включає в себе:
- турботу про правильної масі тіла (підтримання нормальної маси тіла завжди приносить користь для здоров’я);
- активний спосіб життя, регулярні фізичні вправи;
- регулярний ритм сну і неспання – лягати спати та вставати у певний час;
- утримання від куріння;
- виключення вживання навіть невеликої кількості алкоголю у вечірній час.
Слід уникати також таблеток, аерозолів і мазі для носа, нібито лікувати хропіння. Вони не є ефективними, а деякі можуть бути навіть шкідливі.
