Відкрити зміст »
Артроскопія колінного суглоба – медична інструментальна процедура, застосовувана для уточнення діагностики або проведення хірургічних маніпуляцій, відновлюють функціональність суглобового апарату. Методика відноситься до щадним (малоінвазивним) видами радикального втручання, що не потребує тривалого процесу реабілітації.
Цілі артроскопії
Травматолог-ортопед призначає артроскопію коліна в наступних випадках:
- Для уточнення діагнозу (якщо інші методи не дозволили безпомилково встановити характер патології);
- Для отримання біологічного матеріалу, відправляється на гістологію;
- Для дослідження синовіальної мембрани, зв’язкового апарату, меніска;
- Для проведення пластики зв’язок і меніска;
- Для здійснення резекції меніска;
- Для підготовки до проведення артротомии.
Інструментальна діагностика є необхідним у тих випадках, коли симптоми патології і характер скарг хворого не співпадають, або суперечать даним проведених досліджень.
Можливості артроскопії
Використання артроскопа в ортопедичній практиці дозволяє провести наступні діагностичні дії:
Детально розглянути порожнину суглоба;Проведені дослідження дозволяють зробити достовірні висновки про наявність патологій, їх характеру і походження, а також визначити концепцію подальшого лікування.
Зокрема, при здійсненні артроскопії встановлюються різні деформації, що призводять до розбалансування компонентів суглоба під час руху, характер і ступінь розповсюдження запальних процесів. Для проведення уточнених лабораторних досліджень проводиться прицільна біопсія з області ураженої ділянки, що в рази підвищує точність лабораторних досліджень.
Артроскопія не є альтернативою клінічного обстеження. Дані, отримані при інструментальної процедурою, є доповненням до нехірургічним способів діагностики, і завжди розглядаються в сукупності.
Як влаштований артроскоп
Артроскоп – це оптичний прилад. Основа конструкції – система лінз, укладених в циліндричний корпус з металу. До основи апарату приєднаний світловий кабель, з іншого боку розташований об’єктив.
У хірургічній практиці використовуються пристрої з різними кутами огляду, серед яких найбільше розповсюдження отримали конструкції з кутами спостереження 30 і 70 градусів. Під час обертання апарату навколо своєї осі кордону візуалізації розширюються.
При використанні приладу з кутом огляду 30 градусів в полі видимості потрапить область, що знаходиться прямо перед камерою, і трохи збоку. Астроскоп 70 градусний дає можливість добре розглянути долі, що знаходяться збоку від апарату. Інструмент другої категорії застосовують при обстеженні заднемедиального відділу надколінка.
Основні елементи артроскопа:
- Тубус, усередині якого зафіксований ендоскоп і троакар, оснащений кранами, використовуваними для заповнення суглоба рідиною.
- Троакар – пристрій для проколу м’яких тканин і суглобової капсули , через який вводиться тубус в суглобову порожнину.
- Джерело світлового випромінювання – галогеновий або ксенонове прилад потужністю 250Вт.
- Светопроводящий кабель – оптоволоконна система проводів.
- Відеосистема включає три складових: камера, монітор, відеомагнітофон. Камера передає зображення на екран монітора, а відеомагнітофон використовується для запису операції.
- Канюля з краном – елемент конструкції, через який подається фізіологічний розчин в суглобову порожнину.
- Артроскопічна помпа – перекачивающее пристрій, що подає фізрозчин під тиском.
- Трубки (припливна, отточная) – провідники розчинів, через які рідина закачується в суглоб і виводиться назовні.
- Зонд вигнутий з періодичною маркуванням – хірургічний інструмент для маніпуляцій всередині суглоба.
- Шейвер – ріжучий інструмент у вигляді гострої фрези, утвореної двома входять один в одного трубками (верхня трубка нерухома, внутрішня – здійснює обертальні рухи, відсікаючи фрагменти пошкодженої суглобової тканини)
- Кусачки – інструмент, застосовуваний при резекції меніска колінного суглоба. При видаленні заднього рогу передбачені вузькі прямі щипці, передній ріг відсікається зігнутими під прямим кутом кусачками
Діагностична артроскопія
На колінному суглобі, в області суглобової щілини, проводиться перфорація шкіри і м’яких тканин (довжина розрізу не більше 6 мм). В отвори вводиться астроскоп з включеним джерелом світла, висвітлюють область внутрішньосуглобового простору.
Проведення цієї процедури дозволяє не тільки диференціювати патології з розмитою клінічною картиною, але і встановлювати діагноз на ранній стадії, коли прояви хвороби трапляються періодично, і не заподіюють людині сильних страждань. Чим раніше буде проведена адекватна терапія, тим довшою буде період стійкої ремісії.
Як відбувається огляд
Огляд суглоба при проведенні артроскопії здійснюється в наступній послідовності:
Вивчення стану синовіальної оболонки (колір, судинний малюнок, наявність стан складок).
будова колінного суглоба
Дослідження стегново-наколінкового відділу. Розглядається хрящова тканина надколінка на предмет наявності тріщин, некротичних ділянок, патологічних розростань. З допомогою зонда, введеного в передній медіальний відділ, визначається щільність хряща. Оцінюється стан крилоподібних складок.
Огляд латерального, медіального і бічного кишень. Виявляються ділянки крововиливів патологічні внутрішньосуглобові тіла, розриви синовії на ділянках кріплення бічних зв’язок.
Дослідження медіального відділу меніска. Коліно згинають під кутом 150 градусів, прилад переводять у площину медіальної суглобової щілини. В цьому ракурсі добре проглядається тіло меніска, суглобовий хрящ великогомілкової кістки.
Детальне обстеження медіальної суглобової щілини. При огляді задніх відділів гомілку згинають під кутом 100 градусів.
Дослідження межмищелковому ямки і жирового відділу суглоба. Суглоб згинають під кутом 160 градусів, артроскоп переводять у площину стегново-наколінкового відділу та переміщують по вертикальній осі до точки «провалу».
Дослідження стану передньої хрестоподібної зв’язки. Визначається ступінь натягу, стан синовіальної мембрани.
Обстеження задньої хрестоподібної зв’язки (згинання під кутом 90 градусів з внутрішньою ротацією гомілки).
Під час огляду лікар постійно використовує зонд-щуп, який дозволяє оцінити щільність тканин.
Лікувальна артроскопія: санація суглобової порожнини
Ефективність санаційної артроскопії колінного суглоба, яка призначається пацієнтам з ревматоїдним артритом, підтверджена часом. Застосування іригаційного пристрої з отточной системою, через яке нагнітаються лікувальні розчини, що дозволяє видалити з суглобової порожнини фрагменти патологічних утворень (кристали уратів, хрящової детрит, фібринові пластівці, цитокіни). Введення протизапальних препаратів – заключний етап артроскопічної процедури.
Вже через кілька годин після артроскопії спостерігається позитивний терапевтичний ефект, що виражається в припиненні болю, зменшення набряку та гіперемії в області коліна, розширення амплітуди рухів. Цінність хірургічної процедури полягає ще і в тому, що після її проведення знижується потреба в прийомі знеболюючих та протизапальних препаратів, що підвищують навантаження на печінку.
Артроскопія зв’язок
Рухливість колонного суглоба забезпечує зв’язковий апарат – передня і задня хрестоподібні зв’язки, медіальна, бічна і латеральна (ці зв’язки розташовані з зовнішньої сторони).
Артроскопія зв’язок, що проводиться для відновлення анатомічної рухливості суглоба, здійснюється з використанням живих біологічних тканин (сухожилля підколінних м’язи або зв’язки надколінка) або нейтральних штучних матеріалів, званих в медицині трансплантатами.
В якості фіксатора встановлюється биорезорбируемый елемент — саморассасывающийся імплантат, відновлює природну стабілізацію суглоба.
Передня хрестоподібна зв’язка є найбільш вразливою до ударному і разрывному впливу, тому так часто в хірургії фіксуються травми цього відділу. Коли говорять про операції по стабілізації колінного суглоба, то передусім, мають на увазі пластику передньої зв’язки.
Пошкоджені тканини під час артроскопії видаляються через перфоровані отвори (всі дії лікаря видно на моніторі з 40-60-кратним збільшенням) і замінюються трансплантатом.
Хірург повинен створити максимальну наближену до анатомічній будові конструкцію, що забезпечує нормальний натяг зв’язок і природне амплітуду рухів. Про високу ефективність цієї методики свідчить той факт, що спортсмени після хірургічної артроскопії показують високі результати на змаганнях міжнародного масштабу, не відчувають болю, надмірного стомлення або дискомфорту під час руху.
Пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки – важка, і на щастя, не настільки поширена травма. Причини – падіння з висоти, ДТП, вогнепальні і ножові поранення. Артроскопія з приводу пластики задньої хрестоподібної зв’язки відноситься до категорії складних операцій, і частіше проводиться під загальним наркозом.
Артроскопічна резекція меніска
Розрив меніска відбувається при сильному механічному впливі (удари, падіння) Найбільшому ризику піддаються професійні спортсмени, циркачі, танцюристи. Травма супроводжується сильним болем і втратою рухливості кінцівки.
Артроскопічна резекція меніска — це малоінвазивна хірургічна операція, метою якої є видалення пошкоджених фрагментів суглобового відділу. Розрив меніска може бути:
Тотальним (повним);Оскільки травма супроводжується сильним больовим синдромом, пацієнти не затягують звернення до лікаря, і цей факт підвищує шанси на повне одужання. Після хірургічної артроскопії з приводу часткової або повної резекції меніска, хворий може встати на ноги через кілька годин від моменту закінчення операції, а виписка відбувається через 1 – 2 дні, якщо відсутні ознаки ускладнень.
Резекція меніска здійснюється закритим способом, через два або три розрізи, в які послідовно воодится апарат (артроскоп). Фізіологічний розчин, що закачується в суглобову порожнину, збільшує зону хірургічних маніпуляцій.
При невеликих пошкодженнях фрагменти меніска зшиваються, а при тотальному руйнуванні проводиться менискэктомия. По завершенні операції накладаються шини і стерильна пов’язка.
Ребилитация
Термін відновлення після артроскопії колінного суглоба залежить від віку, стану здоров’я та пунктуальності дотримання лікарських приписів. Середній період реабілітації становить 2-3 місяці. Програма подальшого лікування залежить від характеру операції (резекція меніска, ушивання зв’язок, встановлення трансплантата, санація порожнини і т. д.) та можливості застосування деяких ефективних методик, що надаються на комерційних умовах.
Навантаження на ногу збільшується поступово, в комплекс занять вводяться вправи на зміцнення м’язів і зв’язок. В першу дні після операції призначають антибактеріальну терапію, антикоагулянти, низькомолекулярний гепарин. В день проведення артроскопії показаний холод на область колінного суглоба. Нога фіксується у випрямленому положенні.
Після операції на хрестоподібній зв’язці застосовують ортез – компресійний фіксатор з обмеженням кута згинання в межах 20 градусів.
Знеболюючі ліки і НПЗЗ – призначаються в дозі, що відповідає фізичному стану пацієнта. Через місяць після операції рекомендується пройти курс масажу і фізіотерапії.
Відео: реабілітація після артроскопічної операції на колінному суглобі
Протипоказання до проведення артроскопії
Абсолютними протипоказаннями є?
- Гострі гнійні інфекції;
- Алергія на анестетики;
- Тромбофлебіт;
- Загострення ревматоїдного артриту;
- Захворювання органів кровотворення;
- Виражені дегенеративні зміни в суглобової тканини;
- Важкі психічні розлади;
Пацієнтам, які перенесли інфаркт або інсульт, операція призначається тільки після повного відновлення, і при підтвердженні кардіологом (неврологом) можливості проведення хірургії.
Ускладнення після артроскопії
Ускладнення після артроскопії спостерігаються рідко. У хірургічній практиці зустрічалися такі наслідки операційного втручання:
Не всі пацієнти однаково добре переносять наркоз, тому протягом двох днів після операції можуть спостерігатися антагоністичні реакції: нудота, головний біль. Через 3-4 дні стан здоров’я відновлюється.
Відгуки
За відгуками пацієнтів, що залишаються на форумах і в клініках, можна зробити висновки, що хірургічне втручання переноситься цілком задовільно. Біль проходить швидко, але для відновлення природної рухливості потрібно період в 3-4 місяці. Це час психологічно важко переживають професійні спортсмени і люди, які звикли вести активний спосіб життя. Тим не менш, прискорене підвищення навантажень неприпустимо – такий підхід може призвести до серйозних ускладнень і необхідності проводити повторну операцію.
Скільки коштує артроскопія
Діагностична маніпуляція проводиться як за полісом ОМС, так і на комерційних умовах (вартість послуги від 10 до 15 тисяч рублів).
Артроскопія по пластиці меніска і зв’язок здійснюється, в більшості випадків, на платній основі, оскільки у пацієнтів немає можливості чекати надання державної допомоги по страховці через серйозного погіршення якості життя (нерухомість суглоба, сильні болі). У 2015 році артроскопія за резекції меніска в Москві оцінювалася від 25 до 80 тисяч рублів.
Вартість залежить від складності застосовуваної техніки, цін на витратні матеріали та лікарські препарати, статусу клініки, якості обслуговування та рівня комфорту, забезпечуваного пацієнту.
