Артроскопія колінного суглоба: що це таке, техніка виконання операції

Артроскопія колінного суглоба: що це таке, техніка виконання операції

Артроскопія – це малоінвазивна хірургічна маніпуляція для діагностики та/або лікування патологій колінного суглоба. Спочатку артроскопія використовувалася тільки як діагностична міра, дозволяючи відслідковувати в реальному часі стан суглоба, його вміст, проводити біопсію, в даний час метод успішно застосовується для проведення маніпуляцій в порожнині суглоба.

Зміст

  • 1 Коли можна і коли не можна проводити артроскопію
  • 2 Підготовка пацієнта до артроскопії
  • 3 Техніка артроскопії
  • 4 Наслідки та можливі ускладнення
  • 5 Реабілітаційний період

Коли можна і коли не можна проводити артроскопію

Артроскопія колінного суглоба: що це таке, техніка виконання операції

Зазвичай для діагностики хвороб суглоба використовується МРТ, але тоді, коли постановка діагнозу цим методом утруднена і внутрішньосуглобові освіти погано візуалізуються, артроскопія є оптимальним вибором.

 

Діагностичні показання:

  • Травми зв’язок, зокрема, передній і задній хрестоподібних, і сухожиль.
  • Травми колінних менісків.
  • Деформуючий остеоартроз.
  • Ревматоїдний артрит.
  • Внутрішньосуглобові переломи.
  • Проведення біопсії.
  • Вивихи надколінка.
  • Запалення суглобової сумки.
  • Пухлини.
  • Труднощі в діагнозі при болях неясної етіології, обмеження руху суглоба.
  • Аваскулярний некроз суглобових структур коліна.
  • Артроскопія колінного суглоба: що це таке, техніка виконання операції

     

    Лікувальні показання:

    • Санація суглоба – усунення гною, згустків крові, серозної рідини з порожнини суглоба, введення антибіотиків та антисептичних розчинів для зняття запалення.
    • Усунення фрагментів кістки при внутрішньосуглобових переломах, остеофітів і чужорідних тіл з суглобової порожнини.
    • Звичний вивих надколінка.
    • Видалення невідтворюваних частин хрящів і менісків при травмах.
    • Розриви зв’язок коліна.
    • Хронічні запалення.
    • Відновлень функцій органу при ревматоїдному артриті.

    Артроскопія колінного суглоба: що це таке, техніка виконання операції

    Протипоказання

    Артроскопія колінного суглоба не проводиться при зрощенні хрящових, кісткових тканин суглоба, що викликала його повну нерухомість, також метод протипоказаний при цукровому діабеті у декомпенсованій стадії, хронічних системних патологій, наприклад, хворобах серцево-судинної системи, інфікованих ранах, травмах з обширними крововиливами в порожнину суглоба, гнійних вогнищах в області коліна.

     

    Підготовка пацієнта до артроскопії

    Артроскопія колінного суглоба проводиться артроскопом – приладом, що є типом ендоскопа з відеокамерою. Тобто всі дії, що проводяться в порожнині, транслюються на монітор в хорошому дозволі.

    Артроскопія колінного суглоба: що це таке, техніка виконання операції

    При мінімальній травматизації тканин, артроскопія колінного суглоба є, тим не менш, операційним втручанням, тому вимагає певної підготовки. Пацієнту необхідно пройти ряд консультацій профільних лікарів і здати аналізи. Таким чином, перелік підготовчих заходів до артроскопії включає:

  • Прийом у анестезіолога, терапевта, інших фахівців у міру потреби.
  • Електрокардіографію.
  • Аналізи крові і сечі.
  • Коагулограму.
  • Комплекс діагностичних заходів, що зачіпають основне захворювання.
  •  

    Після всіх аналізів і консультацій пацієнт повинен підібрати собі милиці і навчитися їх використовувати, так як перший час йому доведеться пересуватися з їх допомогою. А також за рецептом купуються анальгетики. За півдня до маніпуляції не можна пити і їсти.

    Техніка артроскопії

     

    Операція проводиться під анестезією, підбирається індивідуально для кожного пацієнта залежно від його чутливості до тих чи інших препаратів, загального часу операції і інших свідчень. Анестезія може бути місцевою, епідуральної та загальним наркозом.

     

    У середньому, артроскопія колінного суглоба здійснюється протягом години.

    Початковим етапом служить накладення на стегно пацієнта джгута, зменшує кровотік у суглобі.

     

    Безпосередньо в районі антисептично обробленого коліна робиться 3 розрізу розміром 4-7 мм, через які вводяться інструменти:

    • Оптичне пристрій для освітлення, і відеокамера.
    • Порожниста трубка для подачі фізрозчину — щоб промивати і наповнювати суглоб, що збільшує обсяг суглобовій порожнині і дозволяє поліпшити огляд і якість маніпуляцій.
    • Артроскоп, яким проводяться необхідні дії.

    По завершенні весь інструментарій витягують і відкачують фізрозчин, іноді разом з фрагментами тканин. Якщо є необхідність, то вводять розчин антибіотиків та протизапальних засобів. На мікророзрізи кладуть стерильні пов’язки – їх можна зняти через три дні і закрити ранки пластиром, саме коліно покривають пов’язкою, що давить.

    Подивитися докладно, як ведеться операція артроскопії, можна на відео.

    Наслідки та можливі ускладнення

    Негативні наслідки артроскопії мінімальні і зустрічаються дуже рідко, однак, варто враховувати, що в деяких випадках вони можуть виражатися у вигляді підвищення температури тіла, болю в суглобі, перманентної або періодичною, іноді віддає в гомілку і тазостегнову область, гіперемії, набряку та локального підйому температури шкіри в оперованої області.

     

    Ускладнення артроскопії обумовлені неправильним ходом операції і порушенням принципів асептики та антисептики. Під час втручання можуть бути порушені артерії і вени, що викличе сильне кровотеча, також вірогідні розтягнення зв’язок під час маніпуляцій інструментами, відлам дрібних частин інструментів, які можуть залишитися в суглобовій порожнині.

    Артроскопія колінного суглоба: що це таке, техніка виконання операції

    Післяопераційний період може ускладнитися виникненням інфекційних артритів і бурситів, гемартрозу, нагноєння післяопераційних шрамів, дисфункції нервових гілочок в області операції, що викликає оніміння або больовий симптом, а також тромбоемболій судин. В усіх випадках потрібне лікарське втручання.

    Реабілітаційний період

    Відразу після операції на колінний суглоб кладуть давить пов’язку, прикладають пакет з льодом – для виключення кровотечі і розвитку набряку.

    Пацієнт залишається в стаціонарі приблизно 2 дні, у цей період йому можуть бути призначені анальгетики.

    На третій день хворий вже може вставати, через тиждень можна навантажувати ногу повністю. Фізичні вправи рекомендується робити з першого дня після операції артроскопії і продовжувати ЛФК далі.

       

    У перші дні після артроскопії також призначаються при необхідності масаж, лікувальні і холодні компреси кілька разів в добу, фіксуючий бандаж на коліно. Навантаження на ногу і стан спокою чергуються відповідно лікарським вказівок. Коли пацієнт лежить, його коліно повинне розташовуватися вище рівня грудей.

    Для відновлення роботи м’язів і суглоба призначається фізіотерапія.

    Таким чином, артроскопія коліна має ряд переваг перед відкритими хірургічними втручаннями як за відгуками пацієнтів, так і за спостереженнями травматологів-ортопедів:

    • Мінімальна травматичність тканин за рахунок микроинвазии. Не робляться великі розрізи, порожнину суглоба широко не розкривається. На артроскопический розріз не накладають шви – він загоюється самостійно.
    • Практично не зустрічаються ускладнення за типом кровотечі, інсемінації порожнини суглоба мікробами, контрактури внаслідок утворення рубців.
    • Естетично область операції виглядає прийнятно – залишається малопомітний слід збоку, на відміну від артротомии, залишає шрам довжиною 15-20 см.

    Артроскопія колінного суглоба: що це таке, техніка виконання операції

    • Таке втручання, як артроскопія, скорочує термін перебування хворого в стаціонарі – до двох днів замість десяти при відкритих операціях.
    • Короткий період відновлення працездатності.
    • Не потрібно тривалої іммобілізації кінцівки гіпсовою шиною.
    • Діагностика артроскопією дає практично 100% результат.
    • Скорочується імовірність тривалого прийому знеболюючих препаратів після операції.
    • Нерідко артроскопія виконується під місцевою анестезією, замість загального наркозу.
    • Вартість артроскопії трохи нижче відкритої операції на колінному суглобі, особливо враховуючи її переваги і зменшення терміну госпіталізації.

     

    У підсумку, артроскопія колінного суглоба в даний час практично витіснила традиційний спосіб відкритої операції (її проводять тільки при пухлинах суглоба), будучи ефективним і малотравматичним методом діагностики і терапії захворювань колінного суглоба.