Асептичний некроз головки стегнової кістки: причини, симптоми, лікування

091ffcb6fcab5aea4f5e66c8e312241d Асептичний некроз головки стегнової кістки: причини, симптоми, лікування

Скелет людини складається з кісток і суглобів, постачаються за рахунок артерій і вен. Дисфункція периферичного кровотоку викликає некроз, тобто відмирання тканини, і як наслідок, хвороба призводить до серйозних проблем зі здоров’ям, аж до інвалідності. Ризик виникнення некрозу вище в тих елементах кісткової системи, які забезпечуються кров’ю з системи однієї посудини. Наприклад, головка стегнової кістки кульшового зчленування, порушення її кровопостачання викликає асептичний некроз кульшового суглоба, відомий як аваскулярний некроз і потребує лікування якомога швидше.

 

Зміст

  • 1 Опис патології
  • 2 Анатомічні причини виникнення
    • 2.1 Чому порушується кровопостачання
  • 3 Симптоми
  • 4 Методи діагностики
  • 5 Лікування

Опис патології

26f12857538dfe46f15d2f541080df94 Асептичний некроз головки стегнової кістки: причини, симптоми, лікування

Некрозом називаються складні дегенеративно-дистрофічні зміни, що включають відмирання тканини голівки стегнової кістки у тих ділянках, де на тазостегновий суглоб лягає найбільше навантаження.

Діагностується частіше у дорослих чоловіків до 45 років. Хвороба швидко прогресує і може призвести до втрати працездатності та інвалідності внаслідок дисфункції кульшового суглоба. Тому важливо діагностувати і лікувати патологію ще на ранніх стадіях розвитку.

У дитячому віці некроз кульшового суглоба називається хворобою Легга-Кальве-Пертеса, етіологія до кінця не уточнено.

   

Читайте також: хвороба Пертеса у дітей

Анатомічні причини виникнення

babf1e4d1f89943cde7bb0ae24b26a7a Асептичний некроз головки стегнової кістки: причини, симптоми, лікування

Тазостегновий суглоб – найбільший в скелетної системи, складається з кульшової западини тазової кістки і головки стегнової. Поверхня суглоба покрита гиалиновым хрящем, що забезпечує ковзання і амортизацію суглобових частин при рухах. Головка стегнової кістки має будову за типом замкнутої камери, кров’ю її забезпечують три невеликі артерії, коллатеральный кровотік в цій області нерозвинений, що призводить до ішемії і некрозу кісткової тканини суглоба, у випадку, якщо з яких-небудь причин кров перестає надходити. Далі руйнується хрящове покриття суглобових поверхонь, виникає вторинний деформуючий артроз.

Чому порушується кровопостачання

Етіологія асептичного некрозу голівки стегнової кістки охоплює кілька причин:

Судинні:

  • тромбоз вен і артерій;
  • пролонгований спазм судин;
  • застій венозної крові;
  • підвищена гемокоагуляция;
  • травма, що веде до скручування і здавлення постачальної артерії.

Аваскулярна етіологія призводить до:

  • Порушення кровообігу, з-за чого розвивається ішемія і остеонекроз кульшового суглоба.
  • Порушення кровообігу, негативно впливає на живлення хряща, який стає нееластичним і перестає виконувати захист головки кістки від навантажень. Наслідком стає пошкодження кісткової структури і виникнення некрозу.
  • Механофункциональные:

    Є версія, що тазостегновий суглоб з часом «перевтомлюється», нервові рецептори посилають імпульси про перевантаження у відповідні зони центральної нервової системи. Зворотний відповідь призводить до судинного спазму, зниження відтоку венозної крові, що призводить до проблем в обмінних процесах і продукти розпаду накопичуються в тканинах. Структура кісток змінюється, втрачає свої фізико-хімічні характеристики і починає руйнуватися.

       

    5740319b651425b3b610e197ad2fabaa Асептичний некроз головки стегнової кістки: причини, симптоми, лікування

    За цією теорією, до появи некрозу кульшового суглоба схильні люди, зайняті в певних професіях, що передбачають підвищену навантаження на суглоб, а також мають інші патології скелета, наприклад, остеохондроз, дисплазію кульшового суглоба та інші. Зайва вага теж є фактором ризику.

    Порушення обміну і хронічні стани:

    Частими причинами розвитку некрозу голівки стегнової кістки стають такі захворювання:

    • алкоголізм;
    • хвороби з тривалим прийомом кортикостероїдів;
    • остеомієліт кульшового суглоба;
    • забиття, переломи, вивихи стегна;
    • панкреатит у стадії хронізації;
    • захворювання крові;
    • великі дози радіації;
    • кесонна хвороба.

    bebe7437302854e9a32baa4884b82e14 Асептичний некроз головки стегнової кістки: причини, симптоми, лікування

    Є дані, що аваскулярний некроз голівки стегнової кістки з’являється при генетичній схильності, визначає вікові, гендерні фактори, особливості метаболізму і впливають на виникнення патології.

       

    Кожна причина не розглядається як основна, на виникнення некрозу впливає поєднання причинних факторів.

    Симптоми

     

    Симптоми розрізняються на кожній стадії хвороби.

    • Початковий період, визначається появою різкої і раптового болю, що локалізується в районі кульшового суглоба, з поширенням в пах, коліно, поперек і крижі. Біль не дає пацієнтові нормально ходити або сидіти протягом декількох днів. Поліпшення настає через якийсь час, але зберігається болючість при фізичному навантаженні, зникає в стані спокою. Поступово біль стає інтенсивніше і напади її — довше, вона починає турбувати вночі.В цей час ще зберігається нормальна рухливість суглоба. Пацієнт не кульгає, вага на ноги розподіляє порівну, може з’явитися невелика атрофія м’язів.
    • Період імпрессіон перелому. Симптоми включають перманентні інтенсивні болі в суглобі, при русі і в стані спокою. Приєднуються судинні порушення. Дає про себе знати атрофія м’язів: нога виглядає схудлою, в обхваті на 3-4 см менше, ніж здорова нога. Рухова активність суглоба обмежена, з’являється кульгавість. Клініка розвивається протягом півроку.

    b5025f94044f9ffb4c53590b6a7502e8 Асептичний некроз головки стегнової кістки: причини, симптоми, лікування

    • Період вторинного артрозу. Спостерігається руйнування кісткової тканини, з наступною деформацією головки кістки. Скарги на сильний біль у поєднанні зі значним обмеженням рухів, іноді помітно деяке вкорочення ноги. Спостерігається явна кульгавість, хворому важко почати рух, він намагається на щось спиратися при ходьбі.
    • Сильне руйнування голівки стегнової кістки як наслідок відсутності терапевтичних заходів, через 8-10 місяців від перших проявів хвороби. Біль не припиняється, локалізована в тазостегновому суглобі, коліні, віддає у поперек. Помітна атрофія сідничних і стегнових м’язів. Нога коротшає, у важких випадках подовжується. Рухи відсутні.

    Методи діагностики

    Патологія виявляється на підставі анамнезу:

     

  • Скарги на симптоми.
  • Історія хвороби.
  • Хронічні захворювання.
  • Професійні шкідливості.
  • Даних фізикального дослідження: огляд, пальпація, згинання кінцівки, уточнення кута відведення.
  • Даних лабораторно-інструментального дослідження.
  • Рентгенографія:

    • У початковому періоді хвороби використовується рідко із-за малої інформативності. Некроз на рентгенограмі виглядає як локальні острівці розрідження або ущільнення кісткової тканини.
    • Період імпрессіон перелому визначається на рентгені за видимої деформації головки стегнової кістки. Вона сплющена або східчасто деформована, внаслідок здавлення і провалювання острівців з некрозом. Також візуально визначається суглобова щілина розширена.

       

    850a7c5bc7acf0828c72a03207fbe691 Асептичний некроз головки стегнової кістки: причини, симптоми, лікування

    • Вторинний артроз діагностується по нерівних контурів голівки стегнової кістки – вона зруйнована і видно розростання остеофітів.
    • У запущених ситуаціях, крім перерахованих вище змін, на знімках приєднується змінена форма западини кульшового суглоба.

    МРТ і КТ. Пріоритетними на першій стадії розвитку хвороби, майже завжди виявляють патологію.

    Радіоізотопне сканування. Нормальна і змінена внаслідок некрозу кість по-різному поглинає радіоактивний препарат, що дозволяє бачити уражені ділянки на знімку.

    3fad9569d899a94433f878546fef611d Асептичний некроз головки стегнової кістки: причини, симптоми, лікування

    Лікування

    Лікування некрозу кульшового суглоба вибирається, враховуючи період розвитку захворювання та вираженість симптомів.

    Консервативне лікування включає медикаментозні призначення, лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури, ортопедичний режим, масаж.

       

    Мети консервативної терапії:

  • Запобігання або зупинка прогресування.
  • Зняття больових симптомів.
  • Підтримання і усунення дисфункцій кульшового суглоба.
  • Призначаються препарати:

    • Нестероїдні протизапальні: диклофенак, піроксикам, індометацин та інші. Знімають біль, прибирають м’язовий спазм, сприяють поліпшенню рухів. Висока ефективність прийому спостерігається в перші півроку хвороби.
    • Судинорозширювальні засоби: трентал, теоникор. Покращують кровообіг, усувають застійні явища і знижують больові симптоми. Призначають в перші півроку перебігу хвороби.

    63e208cd15c9f04936a8513ad631da45 Асептичний некроз головки стегнової кістки: причини, симптоми, лікування

    • Стимулюють регенерацію: оксідевіт, кальцій D3, натекаль D Діючою речовиною є кальцій і вітамін D. Створюють кальцієве депо в тканини.
    • Кальцитонины: алостин, сибакальцин, миакальцик. Стимулюють утворення нової тканини і прибирають симптом кісткової болю.
    • Хондропротектори: глюкозамін, хондроїтинсульфатів. Регенерують хрящі, добре працюють в запущених випадках.

    Фізкультура і масаж

    Важлива складова консервативного лікування, що впливає на його ефективність для зупинки прогресування хвороби. Пацієнту призначаються вправи, які зміцнюють м’язово-зв’язковий апарат, без тиску на головку стегна і без активного згинання-розгинання. Набір вправ повинен бути обов’язково узгоджений з лікарем.

    Масаж покращує кровообіг м’язів. Робити його необхідно без сильного тиску, з хорошим фахівцем.

    cf71075566f97ba9d69ac900652b0988 Асептичний некроз головки стегнової кістки: причини, симптоми, лікування

    У лікуванні некрозу кульшового суглоба важливо дотримуватися ортопедичний режим, не рекомендовано виключати рух і повністю переходити на милиці, щоб уникнути атрофії м’язів, виникнення постійного больового синдрому і втрати навичок руху, що може призвести до інвалідності.

       

    Щоб полегшити перебіг хвороби, рекомендується:

    • у середньому темпі ходити, до 20 хвилин, підніматися по сходах;
    • плавати;
    • займатися на велотренажері, або їздити на велосипеді;
    • використовувати тростину при прогулянках, на початку хвороби;
    • знизити зайву вагу.

    Силові навантаження, підйом вантажів, біг і стрибки виключені.

    ced47144aa22a420ba6c64ab7d353a2f Асептичний некроз головки стегнової кістки: причини, симптоми, лікування

    Хірургічне лікування

    Операційне лікування призначається при малому ефекту від консервативної терапії. На початку хвороби операція дозволяє відновити кровообіг в тазостегновому суглобі і усунути застій. Далі хірургічні маніпуляції передбачають зміну положення голівки стегна з метою виключити навантаження на неї, поліпшити циркуляцію крові і знизити внутрикостное тиск, а також збільшити міцність після некрозу.

    У запущених ситуаціях розглядається можливість заміни зруйнованого суглоба титановим протезом.

    Види операційного лікування:

  • Декомпресійний спосіб: просвердлюються тонкі канали, що йдуть в головку стегна через його шийку, в ту область, де порушене кровопостачання. У каналах ростуть нові артерії і вени, поліпшується кровообіг, знижується внутрикостное тиск, зменшуються больові явища.
  • Пересадка ділянки малогомілкової кістки, який на судинній ніжці трансплантируется в область голівки стегна, це дає додатковий кровопостачання, зміцнює кісткову тканину, запобігаючи подальшу деформацію.
  • Протезування кульшового суглоба. Мається на увазі заміна ураженого суглоба на штучний аналог. Титановий або цирконієвий штир з штучно зробленою головкою фіксують у кістковій порожнині. Паралельно оперується та частина, куди ставиться ложі для головки суглоба. Операція повертає суглобову рухливість.
  • 587944a724cffbc0004873a79ca6a7b0 Асептичний некроз головки стегнової кістки: причини, симптоми, лікування

    Лікування патології у дитини засновано на тих же принципах, що і у дорослих пацієнтів.

       

    Якщо асептичний некроз кульшового суглоба починати лікувати своєчасно і грамотно, згідно з показниками і рекомендацій, то прогноз після лікування хороший стан або поліпшується, або стабілізується без прогресії.