Серед всіх існуючих проявів алергічного характеру, властивих грудним дітям, атопічний дерматит є одним з найбільш серйозних захворювань. Раніше ця патологія носила назву «дифузний нейродерміт», але в існуючій редакції МКБ затверджено термін «атопічний дерматит» (atopia з грецької перекладається як «незвичність» або «дивина»).
Це системне захворювання, при якому уражаються не тільки шкіра, але страждають всі органи і системи організму. У загальній структурі алергічних захворювань атопічний дерматит у дітей займає одне з провідних місць. Хвороба в 60-70% випадків розвивається на першому році життя. У дітей першого року життя причиною атопічного дерматиту є харчова алергія.
Харчові алергени, що викликають алергічний дерматит
Надмірне вживання матір’ю під час вагітності високоалергенних продуктів, перенесені вірусні інфекції, а також куріння сприяють розвитку харчової алергії у бедующего дитини.
Алергія — особливий стан організму, в основі якого лежить змінена реакція на різні речовини навколишнього середовища.
Алергени — речовини, що викликають у чутливого до них дитини алергічну реакцію у вигляді нежитю, чхання, закладеності носа, печіння в очах, висипу, напади утрудненого дихання, а також у важких випадках — анафілактичного шоку.
При первинному попаданні алергену в організм дитини не завжди розвивається реакція, однак це не означає, що організм не відреагував на цей алерген. Період між первинним попадання алергену в організм і повторним, після якого виникає явна алергічна реакція, називається періодом сенсибілізації, тобто підвищення чутливості до даної речовини. При повторній зустрічі організму з алергеном (антигеном) імунна система реагує відповідною реакцією, яка полягає у виробленні специфічних антитіл (білків) для його нейтралізації. При подальшому контакті антиген вже розпізнається і атакує специфічними антитілами. Цей процес супроводжується викидом біологічно активних речовин (медіаторів), які провокують розвиток різних алергічних реакцій.
Найбільш частими харчовими алергенами, провокуючими атопічний дерматит у дітей до року, є білки коров’ячого молока, злаків, яєць, риби, морепродуктів, а також сої. Також збільшується значимість побутових, кліщових, пилкових алергенів.
Що є фактором ризику атопічного дерматиту у дітей до року: причини хвороби
Основними факторами ризику атопічного дерматиту у дітей є:
Ендогенні
фактори
Екзогенні фактори
Причинні фактори
Фактори, що посилюють дію причинних
Алергенні
Неаллергенные
В цілому ж фактором ризику атопічного дерматиту у більшості дітей першого року життя може бути практично будь-який продукт. Зарубіжними дослідниками показано, що в 93% випадків харчову алергію викликають 8 харчових продуктів: яйце, арахіс, соя, молоко, лісовий горіх, риба, ракоподібні, пшениця.
Підвищена чутливість до арахісу, ракоподібним, лісового горіху і рибі може зберігатися протягом всього життя.
Першим харчовим продуктом, до якого розвивається сенсибілізація (підвищена чутливість до даного продукту), є білок коров’ячого молока. На першому році життя алергія до коров’ячого молока виявляється у 90% всіх дітей, які страждають атопічним дерматитом. Як правило, прояви харчової алергії розвиваються в дітей першого року життя, що знаходяться на штучному або змішаному вигодовуванні молочними сумішами. Клінічні прояви алергії до білка коров’ячого молока найчастіше виникають у віці від 1 тижня до 6 місяців.
У разі розвитку атопічного дерматиту на тлі грудного вигодовування необхідна сувора дієта годуючої жінки. Необхідно повністю виключити з її раціону продукти на основі білка коров’ячого молока, яєць, риби, а також горіхи, цитрусові, полуницю, малину, шоколад, мед і т. д. Необхідно зменшити на 20-25% вміст у раціоні макаронних виробів, круп, пшеничного хліба, на 30% — цукру і солі.
Причиною виникнення атопічного дерматиту у дітей можуть бути білки курячих яєць, які володіють яскраво вираженими алергенними властивостями. До 50-85% дітей не переносять білок курячого яйця. Жовток курячого яйця володіє меншими алергенними властивостями, ніж білок. Нерідко алергія до білка курячого яйця поєднується з алергією до курячого м’яса. Найбільш частою (100%) причиною харчової алергії є білок риби, який практично не руйнується при кулінарній обробці.
Нерідко причиною атопічного дерматиту у дітей до року є злакові. Найчастіше спостерігається непереносимість жита, пшениці, рідше вівса, рису, кукурудзи, гречки, ячменю.
Від 10 до 40% дітей з алергією до білка коров’ячого молока не переносять сою.
Найважливіші харчові алергени, причинно-значущі у дітей першого року життя:
Харчовий продукт
Частота виявлення у %
— коров’яче молоко
79-89
— яйце
50-85
— злакові культури
30-40
— соя
20-25
— риба
62,2-100
— овочі і фрукти яскравого забарвлення
40-45
Незалежно від причин захворювання симптомом атопічного дерматиту у дітей є клінічний поліморфізм шкірних проявів. Для ранньої форми захворювання характерна поява ділянок гіперемії і набряку шкіри, покритою дрібними везикулами, а також можуть спостерігатися ексудація, кірки, лущення, тріщини. Найчастіше уражається шкіра обличчя, за винятком носогубного трикутника. Висипання можуть поширюватися на зовнішню поверхню верхніх і нижніх кінцівок, ліктьові і підколінні ямки, зап’ястя, тулуб, сідниці. Турбує свербіння шкірних покривів різної інтенсивності.
На цих фото показані ознаки атопічного дерматиту у дітей:
Постановка діагнозу «атопічний дерматит» при прояві ознак захворювання
При перших проявах ознак атопічного дерматиту у вашої дитини вам необхідно звернутися до дільничного лікаря-педіатра. Але, враховуючи, що це комплексне захворювання, для його лікування потрібні консультації лікаря алерголога-імунолога та лікаря-гастроентеролога.
Для того щоб почати лікування атопічного дерматиту у дітей, необхідно з’ясувати причину захворювання. Для діагностики лікарі-педіатри використовують наступні методи обстеження:
- збір алергологічного анамнезу;
- фізикальне обстеження;
- загальний аналіз крові.
При зборі алергологічного анамнезу перед постановкою діагнозу «атопичсекий дерматит» лікар-педіатр з’ясовує:
- сімейну схильність до алергічних захворювань і реакцій;
- особливості харчування матері під час вагітності і лактації;
- умови роботи батьків, виробничі шкідливості;
- характер харчування дитини, терміни введення нових видів їжі і ін;
- особливості перебігу хвороби, характер і давність шкірних висипань;
- зв’язок погіршення стану з введенням певних продуктів, прийомом медикаментів, контактами з тваринами;
- сезонність загострень і наявність інших алергічних симптомів;
- супутні захворювання органів травлення, нирок, JIOP-органів, нервової системи);
- частоту захворювань на ГРВІ;
- ефективність раніше проведеного лікування;
- особливості житлово-побутових умов.
При діагностиці атопічного дерматиту у дітей лікар-педіатр призначає консультації фахівців: дерматолога, імунолога-алерголога, гастроентеролога, а також додаткові методи обстеження: загальний аналіз крові, кал на дисбактеріоз, УЗД органів черевної порожнини та імунограму.
Нижче ви дізнаєтеся, як лікувати атопічний дерматит у дитини, і який алергії варто дотримуватися при годуванні малюка.
Як лікувати атопічний дерматит у грудних дітей: клінічні рекомендації
Найбільш важливим моментом у лікуванні атопічного дерматиту у дітей до року є співпраця лікаря і батьків дитини. Тільки спільними зусиллями можна досягти сприятливого перебігу захворювання та одужання дитини.
Основними завданнями лікування грудних дітей з атопічним дерматитом є:
- усунення або зменшення запалення шкіри;
- ліквідація шкірного свербіння;
- відновлення структури і функції шкіри (поліпшення мікроциркуляції в осередках ураження, нормалізація вологості шкіри);
- запобігання розвитку ускладнень захворювання;
- лікування супутніх захворювань.
Лікування атопічного дерматиту має бути комплексне, складається з дієтотерапії, системної та зовнішньої терапії і реабілітації, а також заходів, спрямованих на усунення причинних факторів.
Важлива клінічна рекомендація при лікуванні дитини з атопічним дерматитом – створення гіпоалергенною обстановки будинку:
- підтримувати в приміщенні температуру не вище 23 °С, відносну вологість не менше 60%;
- проводити щоденне вологе прибирання приміщення;
- з дитячої кімнати доцільно прибрати комп’ютер, телевізор, книги зберігати в засклених шафах;
- не використовувати пухові і пір’яні подушки та ковдри (необхідно замінити їх синтетичними);
- подушки повинні бути покриті двома наволочками і т. д.
В комплексній терапії лікування дітей з атопічним дерматитом передбачає призначення коштів загального (системного) впливу, які виписують дільничний лікар-педіатр, лікар імунолог-алерголог, лікар-гастроентеролог і лікар-невролог.
Як вилікувати атопічний дерматит у дітей до року і профілактика захворювання
Зовнішня терапія займає важливе місце в комплексному лікуванні атопічного дерматиту у дітей, рекомендації залежать від стадії захворювання та віку дитини.
Метою зовнішньої терапії є:
- досягнення протизапального ефекту;
- усунення сухості шкіри;
- профілактика і усунення інфікування уражених ділянок шкіри;
- підвищення захисних властивостей шкіри.
Лікарські засоби, що використовуються при місцевому лікуванні атопічного дерматиту, можна розділити на дві групи:
- негормональні;
- гормональні.
Щоб вилікувати атопічний дерматит у дитини як можна швидше, немовлятам з вираженою сухістю шкіри необхідно уникати миючих засобів, гарячих ванн. Під час купання не слід користуватися мочалками, розтирати шкіру. Використовувані для купання кошти повинні бути рідкими, безбарвним, без запаху. Тривалість ванних процедур не повинна перевищувати 20 хвилин. Після ванни необхідно нанести на шкіру спеціальні лосьйони, крем, мазь, рекомендовані лікарем. Для того щоб шкіра дитини залишалася м’якою, мазь необхідно наносити 3-4 рази в день. При догляді за дитиною з атопічним дерматитом досить ефективні морські і сонячні ванни, проте тривалість їх повинна бути дозованою. Одяг малышадолжна бути з бавовни, зручна.
З метою реабілітації дітей з атопічним дерматитом рекомендується застосування фізіотерапевтичного лікування: змінного магнітного поля, ультрафонофореза, КВЧ-терапії та ін.
Атопічний дерматит у дитини не є протипоказанням для профілактики захворювань шляхом вакцинації. Профілактичні щеплення проводяться в період ремісії на фоні прийому антигістамінних препаратів, призначених лікарем-педіатром.
Далі описано, чим годувати дитину при атопічному дерматиті і як вести харчовий щоденник.
Гіпоалергенна дієта при атопічному дерматиті: чим годувати дитину
Дієтотерапія — важливий етап комплексного лікування атопічного дерматиту. Дієта при атопічному дерматиті у дітей передбачає виключення причинно-значущих харчових алергенів з раціону дитини. При початкових проявах атопічного дерматиту призначена дієтотерапія в більшості випадків сприяє розвитку ремісії захворювання і навіть клінічного одужання (у разі ізольованої харчової алергії).
Медикаментозна терапія харчової алергії малоефективна до тих пір, поки не організована, раціональна дієтотерапія.
У гострому періоді атопичсекого дерматиту у дітей застосовуються наступні гіпоалергенні дієти:
- безмолочна;
- безлактозная (продукти без молочного цукру лактози);
- аглютеновая (продукти, що не містять білок глютен);
- гіпоалергенна, з виключенням облігатних (обов’язкових) алергенів.
До отримання результатів алергологічного обстеження дієтотерапія завжди емпірична. Вона заснована на знаннях про найбільш ймовірних харчових аллергенах.
Дієта у хворих з атопічним дерматитом в кожному конкретному випадку індивідуальна. Вона передбачає тимчасове або повне виключення з харчового раціону всіх нестерпних продуктів.
Тривалість дотримання дитиною безмолочної дієти залежить від ступеня сенсибілізації до білка коров’ячого молока. При легкого ступеня сенсибілізації коров’яче молоко і суміші на його основі виключаються з раціону дитини в середньому на 6 місяців, при середньому або високому ступені тривалість безмолочної дієти повинна складати не менше 1,5-2 років.
Соєві суміші і продукти на основі гідролізату білка коров’ячого молока є лікувальними і призначаються тільки лікарем-педіатром за суворо визначеними показаннями.
Правильне харчування при атопічному дерматиті у дітей
Введення продуктів та страв прикорму дітям з харчовою алергією рекомендується з 6-місячного віку.
Організовуючи правильне харчування при атопічному дерматиті у дітей, доцільно починати прикорм з овочевого монокомпонентного пюре (кабачки, патисони, цвітна капуста). Нерідко причиною харчової сенсибілізації є пасльонові (картопля, томати). Слід пам’ятати, що кожен продукт вводиться не раніше 3-4 днів після початку застосування нового. Тому дуже важливо ведення батьками харчового щоденника.
Харчовий щоденник:
Дата, час появи реакції (через скільки хвилин, годин)
Продукт
Обсяг введеного продукту
Можливі реакції
Апетит
Зригування, блювання
Шкірні покрови, слизові
Характеристика стільця
У другий прикорм вводяться безмолочні каші — гречана, рисова, кукурудзяна. Каші найбільш доцільно використовувати промислового виробництва. Для приготування каш використовують кип’ячену воду або спеціалізовані лікувальні суміші.
При введенні такого виду прикорму — м’ясного пюре — рекомендується використовувати: індичку, кролика, у разі їх непереносимості — конину, пісну яловичину. Не рекомендується використовувати в дієті у дітей з алергією до білка коров’ячого молока яловичину та телятину.
Введення фруктів у раціон дитини варто почати з печеного зеленого яблука, потім ввести пюре з фруктів зеленого або білого забарвлення (груша).
Продукти, які відносяться до групи з высокоаллергенным потенціалом — білок курячого яйця, риба, сир, — повністю виключаються з раціону дитини з харчовою алергією.
При покупці продукту промислового виробництва необхідно звертати увагу на етикетку.
