Біль у кульшовому суглобі у жінок: причини, тривожні симптоми і способи лікування

Зміст статті:

• Класифікація больових відчуттів
• Можливі джерела болю
• Тривожні симптоми
• Діагностика
• Методи лікування
• Профілактика коксалгии

Тазостегновий суглоб – найбільший зчленування в тілі людини. Щодня під час ходьби, бігу, підйоми по сходах, виконанні фізичних вправ він здійснює тисячі рухів. Постійні навантаження, запальні процеси, травми і захворювання можуть стати причиною виникнення коксалгии – болі в тазостегновому суглобі. Необхідно якомога швидше встановити причину її появи, щоб уникнути обмеження рухливості та інвалідизації.

Класифікація больових відчуттів

Вірне опис характеру болю — перший крок до постановки діагнозу

Під час візиту до лікаря необхідно докладно описати характер больових відчуттів: ступінь їх вираженості, інтенсивність, періодичність, — від цього залежить точність постановки діагнозу. За характером прояву біль може бути:

• Гострою. У цьому разі больові відчуття носять інтенсивний характер аж до нестерпних. Може виникати раптово і так само раптово проходити. Як правило, пацієнт з гострим болем може досить точно вказати на область її локалізації. Гострий біль може іррадіювати, поширюючись на найближчі до вогнища патології області.
• Ниючий. Больові відчуття не такі інтенсивні, іноді можуть відчуватися як дискомфорт і не мати точної локалізації. Ниючий біль може посилюватися під час рухів або після навантажень і на час зникати.
• Хронічною. До цієї категорії прийнято відносити біль, що проявляється з тією чи іншою регулярністю протягом понад півроку. Як правило, хронічні болі найважче піддаються лікуванню.

Можливі джерела болю

Основними причинами болю в кульшовому суглобі є:

• травми,
• інфекційні захворювання,
• запальні процеси,
• дегенеративні зміни тканин,
• патології розвитку опорно-рухового апарату.

Травми

При травматичному ураженні кульшового суглоба і стегнової кістки біль виникає відразу ж, супроводжуючись почервонінням і набряком тканин, обмеженням рухливості кінцівки, формуванням великих гематом. Залежно від тяжкості ураження, больові відчуття можуть бути більш або менш інтенсивними.

При ударі, падінні на бік може виникнути забиття м’яких тканин. Для нього характерне формування гематом, біль у місці ураження посилюється при промацуванні. На відміну від вивиху і перелому, при ударі не виникає обмеження рухливості постраждалої ноги, немає візуально помітних деформацій, кінцівка повністю зберігає свої функції.

Вивих кульшового суглоба у здорової людини може відбутися тільки при дуже сильному фізичному впливі, наприклад, при падінні з великої висоти або в автомобільній аварії.

Кінцівку приймає вимушено ротаційне положення, найчастіше всередину, рідше – назовні. Больові відчуття інтенсивні, супроводжуються набряком, онімінням (якщо порушені нерви), потерпілий не може рухати ушкодженою кінцівкою.

Перелом шийки стегнової кістки

Причиною болю в області кульшового суглоба може бути порушення цілісності шийки стегнової кістки – травма, якої в більшості своїй схильні жінки старшого віку, які переступили рубіж 60 років. Вікові і гормональні зміни в організмі після менопаузи прискорюють процеси вимивання кальцію, роблячи кістки крихкими і ламкими навіть при незначному впливі. Падіння, забиття і навіть необережний рух може спричинити за собою перелом стегнової кістки у її тонкому місці, де діафіз з’єднується з вкладеною у тазостегновий суглоб головкою.

Симптомами перелому шийки стегна є:

• болі в області таза, иррадиирущие в пах і поперек, посилюються при поколачивании по п’ятці;
• вкорочення пошкодженої ноги;
• обмеження рухливості, неможливість спиратися на постраждалу ногу;
• ротаційне положення кінцівки назовні;
• синдром «прилиплої п’яти» — неможливість пряму ногу відірвати від поверхні з положення лежачи.

Перелом шийки стегнової кістки може бути вколоченным – в цьому разі відламки кістки вклинюються один в одного. При цьому функції кінцівки можуть бути збереженими частково або навіть в повному обсязі, однак при расколачивании уламків ознаки травми проявляться у всій повноті. Така травма вимагає негайного втручання, тому при підозрі на перелом необхідно якомога швидше звернутися за медичною допомогою.

Запальні процеси

Одна з головних причин виникнення коксалгии – запальні процеси в тканинах суглоба або його оточуючих.

Артрит – запалення хрящової тканини суглоба. Причинами виникнення можуть бути інфекції, хронічні травми, порушення обміну речовин, надмірні навантаження, системні захворювання сполучної тканини. Симптомами захворювання, крім больових відчуттів, що посилюються після навантажень або в нічний час, є почервоніння і набряк тканин в області ураженого суглоба, локальне підвищення температури, обмеження рухливості ноги.

Ревматоїдний артрит – системне захворювання сполучної тканини аутоімунного характеру. Захворювання більш схильні жінки. Вражає як дрібні, так і великі суглоби, найчастіше парні. Характерні симптоми ревматоїдного артриту:

• болі в області суглобів, посилюються в нічний час і слабшають після руху;
• утворення підшкірних ущільнень в області ураженого суглоба, так званих ревматичних вузликів;
• почервоніння, припухлість і локальне підвищення температури в області уражених суглобів.

Бурсит – запальний процес, що розвивається в синовіальній сумці суглоба, що супроводжується патологічним накопиченням рідини ексудативної в тканинах суглоба. Основними причинами розвитку захворювання вважаються травми, надмірні фізичні навантаження, інфекції та ускладнення артритів різної етіології. Больові відчуття при бурситі виникають глибоко всередині, поширюючись на зовнішню поверхню.

Хвороба Бехтерева, або анкілозуючий спондилоартрит, — захворювання ідіопатичного характеру, тобто, точних причин його виникнення в більшості випадків встановити не вдається. Є припущення, що патологія обумовлена генетично, і велику роль у його розвитку відіграє спадкова схильність.

Найчастіше маніфестація захворювання відбувається у віці 20-30 років, першими його симптомами стають болі в області попереку, стегон і сідниць, що посилюється в нічний час, малорухомість, швидко розвивається анкілоз – нерухомість суглобових зчленувань. На пізніх стадіях при відсутності лікування захворювання викликає грубі деформації суглобової тканини, приводячи до глибокої інвалідизації.

Дегенеративні зміни тканин

Коксартроз, або остеоартроз кульшових суглобів — дегенеративне зміна хрящових тканин — поширена причина виникнення коксалгии у людей старше 40-45 років. Захворювання носить хронічний, неухильно прогресуючий характер. Причинами його розвитку вважаються хронічні травми, спадкова схильність, вікові зміни, супутні запальні захворювання суглобів. У осіб молодого віку розвиток коксартрозу може бути обумовлене вродженою дисплазією тазостегнового суглоба.

Симптоми патології:

• болі в паху, попереку, сідницях, стегнах, посилюються при русі і стихають в стані спокою;
• слабкість м’язів;
• переміжна кульгавість, «качина» хода при двосторонньому ураженні суглобів;
• порушення функцій кінцівки, утруднення при відведення, приведення, ротації.

Інфекційні захворювання

Інфекційний артрит, також є частою причиною виникнення коксалгии, може розвинутися внаслідок потрапляння в тканини суглоба патогенних мікроорганізмів з віддаленого вогнища вірусної або бактеріальної інфекції з потоком крові. Може бути викликаний стрептококами, стафілококами, синьогнійної та туберкульозної паличками, блідими спирохетами, вірусом грипу та іншими агентами.

При інфекційному артриті болі в суглобах супроводжуються почервонінням і припухлістю оточуючих тканин, а також загальними симптомами – підвищенням температури тіла, нездужанням, слабкістю.

Інші причини

Крім травм, запальних процесів та інфекцій, болі в області кульшового суглоба можуть бути викликані:

• Порушеннями іннервації. Запалення і защемлення нервових корінців, зокрема, сідничного нерва, можуть викликати хворобливі відчуття в області стегна, пахового трикутника і сідниць.
• Формуванням новоутворень, в тому числі злоякісних, в тканинах суглоба і його оточуючих.
• Асептичним некрозом головки стегнової кістки. Хронічне порушення кровообігу в тканинах стає причиною дегенеративних змін хрящової і кісткової тканини, і можуть призвести до тотального руйнування кісткових структур.
• Юнацьким эпифизеолизом. Хронічні болі в області кульшового суглоба у дітей та підлітків можуть бути зумовлені розвитком епіфізеолізу – патологічного зміщення голівки стегнової кістки, викликане гормональними порушеннями в організмі. Захворювання більш схильні хлопчики, однак в окремих випадках його діагностують і у дівчаток. Як правило, патологія супроводжується відставаннями в статевому розвитку і ендокринними порушеннями.

Зміна постави при вагітності змінює навантаження на суглоби

Болі в області тазостегнових суглобів – часте явище у жінок в 3 триместрі вагітності. Причини коксалгии вагітних:

• збільшення маси тіла і зсув центру ваги,перерозподіл навантаження на опорно-руховий апарат;
• природні гормональні зміни: незадовго до пологів в організмі жінки починає вироблятися гормон, розслабляючий зв’язки;
• тиск збільшеної матки на великі судини і нерви, порушення іннервації і кровообігу в органах малого тазу та нижніх кінцівках;
• дефіцит кальцію в організмі майбутньої матері.

Якщо болі під час вагітності були зумовлені названими вище чинниками, через кілька тижнів після пологів вони повинні пройти без сліду. Якщо ж через місяць після народження дитини хворобливі відчуття все ще присутні, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Тривожні симптоми

Біль в області кульшового суглоба – тривожний симптом, який є обов’язковою причиною для візиту до лікаря. Чим раніше буде виявлена причина коксалгии, тим вище ймовірність повного одужання. Однак є випадки, коли звернення за медичною допомогою повинне бути негайним:

• біль в області суглоба виникла після падіння, удару, удару і будь-якої іншої травми, при цьому рухливість кінцівки порушена;
• тканини навколо суглоба почервоніли і опухли, а загальна температура тіла підвищилася до фебрильних значень (від 38 і вище);
• присутні порушення дефекації сечовипускання.

Діагностика

Перший крок до визначення причини виникнення болю в кульшовому суглобі – огляд у лікаря. Хірург або ортопед збере анамнез, з’ясує характер больових відчуттів, частоту і ступінь їх прояву, а також огляне хворого, щоб оцінити рухливість суглоба і стан тканин, що його оточують. Для точної постановки діагнозу можуть бути призначені лабораторні та інструментальні методи діагностики:

• загальний, біохімічний, серологічний, імунологічний аналізи крові;
• рентгенографія кісток тазу, стегна, тазостегнових суглобів;
• ультразвукове дослідження тканин суглоба та тканин, що його оточують,
• МРТ, комп’ютерна томографія для отримання точної тривимірної картини області ураження;
• ендоскопія суглоба за допомогою зонда, введеного в його порожнині;
• пункція для дослідження випоту – патологічної рідини, що накопичується в суглобових сумках;
• біопсія тканин.

Методи лікування

Хондропротектори — препарати, що допомагають відновити хрящову тканину

Методи лікування захворювань, що викликають біль в тазостегновому суглобі, залежать від першопричини. У випадках, коли біль була викликана травмою, основним консервативним методом терапії буде іммобілізація суглоба; в деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання. При запальної природи болі можуть призначатися нестероїдні або гормональні протизапальні препарати; при загальних інфекційних захворюваннях потрібно антибіотикотерапія або прийом противірусних ліків.

Больовий синдром в незалежності від причини його виникнення купірується прийомом анальгетиків або ін’єкційними блокадами.

Іммобілізація

Іммобілізація найчастіше призначається при травмах суглобів. Для фіксації можуть бути використані тугі пов’язки, гіпсові лонгети або пластикові ортези.

Медикаментозна терапія

Залежно від причини виникнення коксалгии можуть бути призначені:

• нестероїдні протизапальні препарати або глюкокортикоїди для купірування запальних процесів;
• хондропротектори для уповільнення дегенеративних змін у тканинах суглоба;
• антибіотики та противірусні препарати у разі артритів інфекційної природи;
• міорелаксанти для зменшення м’язового спазму.

Фізіотерапевтичні процедури

Гірудотерапія — лікування п’явками

На етапі реабілітації після травм, а також у період ремісії захворювань для відновлення рухливості суглоба, поліпшення кровообігу і відновлення функцій кінцівки використовуються такі методи фізіотерапії:

• лікувальна фізкультура,
• масаж,
• магнітотерапія,
• бальнеотерапія,
• лазерна терапія,
• УВЧ-прогрівання,
• гірудотерапія.

Ендопротезування

В окремих випадках консервативне лікування болів в тазостегновому суглобі може бути неефективним. Асептичний некроз, коксартроз на пізній стадії, перелом шийки стегнової кістки у людей похилого віку є прямими показаннями до операції з ендопротезування – заміни головки, кульшової западини кульшового суглоба протезом з хімічно і біологічно інертних матеріалів.

Операція дозволяє скоротити процес реабілітації і повернути пацієнтові можливість повноцінно рухатися.

Профілактика коксалгии

Запобігти появі болю в тазостегнових суглобах допоможе комплекс профілактичних заходів, що включають в себе:

• регулярну посильну фізичну активність для зміцнення м’язів і зв’язок;
• повноцінне та раціональне харчування;
• контроль маси тіла, так як надмірна вага і ожиріння створюють додаткове навантаження на опорно-руховий апарат;
• уникнення травм і надмірних фізичних навантажень;
• відмова від шкідливих звичок;
• своєчасне і адекватне лікування запальних та інфекційних захворювань;
• регулярні профілактичні огляди у лікаря.