Однією з проблем, що потребує розгляду, є збільшення числа чоловіків, які переступили ювілей-50 років з наявністю злоякісного захворювання. Фахівці – урологи відзначають його зростання з віком. Більше 3 відсотків хворих помирають саме раку передміхурової залози (РПЗ).
За статистикою, більше половини чоловіків, які звернулися з різних проблем до лікарів, не підозрювали про наявність у них пухлини. Зазвичай, на ранніх стадіях, цей факт виявляється випадково. Вся справа в тому, що на ранніх стадіях це захворювання нічим себе не проявляє. Проведені дослідження на генетичному та молекулярному рівні дозволили знайти ряд закономірностей і визначити деякі причини його виникнення і розвитку.
Виникнення пухлини передують деякі моменти, пов’язані безпосередньо з людиною, його генетикою. З іншого боку, з його способом життя, поведінкою, звичками.
При виявленні злоякісного захворювання застосовуються різноманітні методи лікування. Для нас представляє інтерес найбільш часто застосовуваний і найважливіший — це радикальна простатектомія (РПЕ).
Зараз він є самим випробуваним і зарекомендували себе позитивно щодо порятунку життя таких хворих.
Близько третини частини діагностованих пацієнтів проходять цей метод лікування.
Через кілька років, у них знову виявляється пухлина. На підставі досліджень компанії С. R. Pound доведено, що при прогресі в перші 5 років помирають 4% хворих, а протягом наступних 15 років 15 відсотків, пройшли РПЕ.
Реєструється рецидив. Він проявляється зростанням показника ПСА ( простат специфічний антиген). З медичної термінології це називається «біохімічний рецидив раку простати». Основними критеріями, що дозволяють запідозрити рецидив, є коливання його рівня.
За рішенням міжнародного консенсусу рівень ПСА не перевищувати 0,2 нг/мл Рівень, більше цього значення, підтверджений двома послідовними вимірюваннями, відповідає біохімічному рецидиву. Про це говорить збільшення його ж, після проведеної терапії.
Два типи рецидиву.
Для вибору правильної схеми лікування, проводиться діагностування рецидиву за типом локалізації. Співвідношення хворих, які мають місцевий або системний тип, приблизно однаково.
Для розмежування цих процесів застосовуються деякі показники і методи. У тому числі: показник ПСА, його час і швидкість підвищення.
Наприклад, збільшення його в перші два роки після РПЕ найбільш специфічно для системного рецидиву. Якщо потім спостерігається повільний приріст біологічного маркера, то це вказує на розвиток іншої частини його, місцевого.
Це розмежування необхідне для виявлення категорії хворих, для яких ефективно підходить місцева терапія. Для іншої частини пацієнтів показана системна терапія.
При більш точному визначенні біохімічного рецидиву застосовуються різні методи діагностування.
Для хворих з рецидивами можуть застосовуватися різні підходи. Вони включають динамічне спостереження, також рятівне місцеве лікування та паліативна гормонотерапія.
Методи діагностування.
1.Для їх раннього діагностування застосовується метод позитронно – емісійної томографії (ПЕТ). Цей метод дозволяє одержати точні результати при високому рівні ПСА. При рівні менше 1 нг/мл його чутливість на ракові клітини мала, і не рекомендується його застосовувати.
2.Иммуносцинтиграфия – останнє досягнення науки у виявленні пухлин. Метод проводиться із застосуванням мічених моноклональних антитіл. Його точність для визначення місця рецидиву раку близька до 90 відсотків.
За результатами досліджень хворим призначається терапія у відповідності з типом рецидиву.
3. Трансректальна біопсія ложа передміхурової залози з одночасним застосуванням ультразвуку черевної порожнини. Але, останнім часом, медики менше стали застосовувати цей метод, внаслідок дублювання результатів досліджень. У зв’язку з тим, що виявляється відповідність в сироватці крові рівня ПСА і позитивною пробою на біопсію. Це означає, що подвоєння рівня ПСА є цілком достатнім для постановки діагнозу. До того ж, не виявлена різниця в тривалості життя хворих, виявлених за допомогою цих двох показників: біопсія та рівень ПСА.
Пацієнтам, у яких після 2 років після призначення променевої терапії, спостерігається зростання ПСА і результати біопсії позитивні, діагностується місцевий рецидив. Таким хворим показана радикальна рятівна простатектомія.
Однак, для правильного вибору методу лікування рецидиву є обов’язковим проведення біопсії. Її рекомендується проводити після вісімнадцяти місяців після променевої терапії.
Обов’язково проведення досліджень для розмежування місцевого рецидиву від доброякісних утворень. Це дозволяє виявити эндоректальная МРТ. ЇЇ рекомендується застосовувати в якості обов’язкової діагностики.
Можливі методи лікування.
Для пацієнтів з місцевими рецидивами, зазначеними підвищенням ПСА, також може призначатися рятівна променева терапія. Встановлено, що після її проведення не реєструється підвищення цього показника, принаймні, більше, ніж у половини хворих. Однак, можливо протягом наступних п’яти років виникнення повторного рецидиву.
У такій ситуації відіграє роль рівень ПСА до опромінення. Розраховувати на позитивний результат можливо, коли його коливання не перевищує прикордонний рівень в два рази.
Методи терапії при рецидиві.
Досвід спостереження пацієнтів, у яких виявлено підвищення ПСА, дозволяє зробити висновок про доцільність таких методів терапії:
- проводити променеву терапію на ложі передміхурової залози;
- (МАБ) максимальна гидрогенная блокада;
- терапія – інтермітуюча антиандрогенная;
- комбінація терапії з інгібіторами 5а – редуктази;
- обов’язкова хіміо – гормональна терапія;
Внаслідок вивчення проблеми рецидиву ракового захворювання, встановлено ефективність проведеної терапії до кожного конкретного випадку. Всі дослідження підтверджують, що порівняння рівня ПСА в ході її проведення, є детермінуючим показником для оцінки результатів лікування.
