Блокатори протонної помпи: препарати, опису та застосування

Протонна помпа (протоновый насос) – це білок, що має ферментне будова і здійснює обмін позитивно-заряджених іонів водню на позитивні іони калію незалежно від активності і подразнення рецепторів, розташованих на базальному мембранному шарі секреторних клітин. Ліки, що блокують активність цього білка, пригнічують секреторну функцію і використовуються для комбінованої терапії станів, симптоматика та прояви яких залежать від кислотності шлункового середовища. Вони знижують секрецію соляної кислоти в просвіті шлунково-кишкового тракту за рахунок інгібування протонної помпи в клітинах епітеліальної оболонки шлунка.

Блокатори протонної помпи: препарати, опису та застосування

Блокатори протонної помпи: препарати

Ліки цієї групи почали використовуватися в гастроентерологічної практиці не так давно. Вперше препарат, здатний пригнічувати активність Н+/К+-Атфази, був отриманий експериментальним шляхом в 1974 році. Через рік ліки було випущено в промисловий оборот і стало застосовуватися на практиці, а фахівці визнали ІПП основною групою кислотоконтролирующих препаратів. Масово блокатори протонного насоса стали використовуватися з 1988 року, а дослідження, що проводилися протягом наступних п’яти років, дозволили відмовитися від хірургічної терапії як від основного способу лікування виразкової хвороби.

Блокатори протонної помпи: препарати, опису та застосування

Омепразол — історично перший інгібітор протонного насоса

Показання для використання

Зміст

  • 1 Показання для використання
  • 2 Список препаратів і коротка інструкція
    • 2.1 Ліки на основі пантопразолу
    • 2.2 «Омепразол» і його аналоги
    • 2.3 Ефективність рабепразолу та його замінників
  • 3 Переносимість ІПП
  • 4 Можна призначати ІПП дітям?
  • 5 Що потрібно знати перед початком лікування?
    • 5.1 Відео — Інгібітори протонної помпи

Всі препарати, що відносяться до групи інгібіторів протоновой (протонної) помпи, мають однакові показання для призначення. У більшості випадків дані ліки включаються до комбіновані схеми лікування гастриту – інфекційного або травматичного запалення слизової оболонки шлунка з можливим залученням в процес підслизового шару. Гастрит зустрічається приблизно у кожного четвертого жителя великих населених пунктів, тому застосування ІПП у гастроентерології можна вважати масовим у даної категорії пацієнтів.

Блокатори протонної помпи: препарати, опису та застосування

Механізм дії ІПП

Деякі блокатори протонного насоса можуть застосовуватися для ерадикації бактерії Helicobacter pylori – основного збудника інфекційного запалення в шлунку, стійкого до впливу кислотних середовищ і більшості антибактеріальних препаратів. Протокол лікування інфекційного гастриту включає три лінії, в кожній з яких інгібітори протонної помпи застосовуються в комбінації з іншими препаратами, препаратами вісмуту, антибіотиками) строго за певною схемою.

Блокатори протонної помпи: препарати, опису та застосування

Підступна бактерія Хелікобактер пілорі

Іншими показаннями для призначення ІПП є:

  • дуоденіт (різновид ентериту, що характеризується ураженням дванадцятипалої кишки);
  • підвищена секреція гастрину, що розвивається на тлі зростання пухлинного утворення в підшлунковій залозі (ульцерогенная аденома підшлункової залози);
  • виразка слизової оболонки шлунка або початкових відділів тонкого кишечника;
  • гастроэзофагельная рефлюксна хвороба (рецидивуюча патологія, що виникає на тлі ослаблення м’язів стравохідного сфінктера і виявляється регулярним занедбаністю шлункового вмісту в стравохід);
  • хронічний панкреатит;
  • диспепсичні розлади (в якості симптоматичного лікування).

Блокатори протонної помпи: препарати, опису та застосування

Хронічний панкреатит

ІПП можуть застосовуватися для терапії станів стравохідної трубки, що супроводжуються утворенням циліндричних епітеліальних ділянок. Такі патології, наприклад, стравохід Баретта, є передраковими станами і можуть вимагати тривалого застосування блокаторів протонного насоса.

Важливо! ІПП в деяких випадках можуть використовуватися для лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, що є ускладненням ішемії шлунка. Патологія розвивається на тлі порушення кровообігу в судинах шлункових стінок і може призвести до повного некрозу тканин.

Блокатори протонної помпи: препарати, опису та застосування

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)

Список препаратів і коротка інструкція

Нижче наведено огляд основних лікарських груп, що належать до блокаторів протоновой помпи, а також дана коротка інструкція по застосуванню.

Ліки на основі пантопразолу

«Пантопразол» — один з найпопулярніших інгібіторів протонного насоса, який широко застосовується у хворих з хронічним гастритом, панкреатитом і виразковою хворобою шлунка і кишечника. Якщо препарати пантопразолу призначаються на тривалий термін, важливо враховувати, що вони знижують засвоєння вітаміну B12 і можуть стати причиною анорексії у пацієнтів з низькою масою тіла.

Блокатори протонної помпи: препарати, опису та застосування

«Пантопразол»

Таблиця. Препарати пантопразолу та їх дозування.

Торгова назва ліків Форма випуску Як застосовувати

«Нольпаза»Таблетки в кишковорозчинній оболонці40-80 мг на день протягом 1-2 місяців.«Контролок»Таблетки, порошок і ліофілізат для приготування розчину для парентерального введенняПочаткова доза становить 80 мг на день (при внутрішньовенному введенні).«Ультера»ТаблеткиПо 1-2 таблетки на день вранці перед сніданком.«Пантопразол-Канон»Таблетки20-40 мг 2 рази на день. Для ерадикації Helicobacter pylori застосовувати одночасно з амоксициліном або кларитроміцином.

Зверніть увагу! Препарати, що містять пантопразол, не слід застосовувати під час вагітності та лактації, а також у дітей і підлітків молодше 18 років. Обережно слід призначати «Пантопразол» людям похилого і старечого віку, так як при тривалому застосуванні у даної категорії хворих збільшується ризик тяжких захворювань нирок, аж до їх повної дисфункції. Заборонено приймати перераховані препарати з деякими противірусними препаратами, що використовуються для лікування ВІЛ-інфекції, наприклад, «Атазанавіром».

«Омепразол» і його аналоги

«Омепразол» вважається найпопулярнішим препаратом для лікування кислотозалежних захворювань шлунково-кишкового тракту. Засіб застосовується для лікування пептичних виразок кишечнику і шлунку і може використовуватися для корекції неуточнених порушень в роботі травної системи, що супроводжуються болями в шлунку, печію, кислою відрижкою і іншими симптомами підвищеної секреції соляної кислоти. Препарат випускається у формі капсул, що містять 20 мг омепразолу, і має дуже низьку вартість (близько 24 гривень), що в більшості випадків робить його препаратом вибору для лікування різних соціальних категорій пацієнтів.

Блокатори протонної помпи: препарати, опису та застосування

«Омепразол»

Добова доза препаратів омепразолу становить 20-40 мг (1-2 капсули). Тривалість лікування залежить від основного захворювання та супутніх ускладнень. Короткі курси (до 7-10 днів) призначаються в період загострення виразкової хвороби, а також для ерадикації Helicobacter pylori (у комбінації з антибіотиками). Тривале застосування (до півроку) показано при рецидивуючих формах рефлюкс-езофагіту – у цьому випадку ліки застосовується по 1 капсулі в день.

Аналогами «Омепразолу» є:

  • «Ортанол» (342 рубля);
  • «Омез» (73 рубля);
  • «Ультоп» (116 рублів);
  • «Омитокс» (118 рублів);
  • «Улкозол» (269 рублів);
  • «Лосек» ліофілізат (1662 рубля).

Блокатори протонної помпи: препарати, опису та застосування

«Омез»

Важливо! Тривале використання «Омепразолу» і його аналогів негативно впливає на кістково-м’язовий апарат і збільшує ризик травм і перелом кісток (особливо стегнових суглобів).

Ефективність рабепразолу та його замінників

Рабепразол – це речовина у вигляді натрієвої солі з групи блокаторів протонної помпи, має противиразкову дію. Препарати на його основі не так широко застосовуються для лікування патологій шлунково-кишкового тракту, так як його біологічна доступність на 10-15% нижче у порівнянні з омепразолом та пантопразолом. Тим не менш, препарат має багато плюсів, наприклад:

  • не має стимулюючого та пригнічувальної дії на центральну нервову систему і дихальну функцію;
  • блокує заключний етап продукування соляної кислоти;
  • володіє високою хімічною подібністю з жировими клітинами;
  • легко проникає в парієтальні клітини шлунка і підвищує секрецію бікарбонату.

Блокатори протонної помпи: препарати, опису та застосування

«Рабепразол»

Дія Рабепразолу починається через 40-60 хвилин після його прийому. Максимальна концентрація в плазмі крові досягається протягом 2-4 годин від моменту перорального або парентерального введення. Дозування «Рабепразолу» і його аналогів становить 10-20 мг на день. Курс терапії залежить від основного діагнозу, його стадії, ступеня ураження шлунка і кишечника, кислотності шлунково-кишкової середовища. Оптимальною тривалістю прийому «Рабепразолу» фахівці вважають термін від 4 тижнів до 2 місяців.

Таблиця. Аналоги «Рабепразолу» і їх вартість.

Назва ліки Форма випуску Вартість

«Рабелок»Таблетки і ліофілізат для приготування внутрішньовенного розчину454 рубля«Рабиет»Капсули115 рублів«Зульбекс»Таблетки460 рублів«Париет»Таблетки712 рублів«Онтайм»Таблетки224 рубля

Блокатори протонної помпи: препарати, опису та застосування

«Розігнати»

Переносимість ІПП

У більшості випадків блокатори протонної помпи добре переносяться пацієнтами, хоча частота побічних ефектів у різних вікових груп може становити від 13 до 31%. Найчастіше негативні реакції на тлі лікування фіксуються у пацієнтів літнього віку (старше 50 років). Вони можуть бути пов’язані з функціонуванням імунної (алергічні реакції) або нервової системи. Літні люди часто скаржаться на головний біль, порушення сну, запаморочення, сонливість і дратівливість, що виникають після прийому препарату. При тривалому використанні (довше 1 місяця) у деяких хворих були діагностовані легкі та помірні депресивні розлади, тому особам зі схильністю до психоемоційної нестабільності ІПП не слід призначати на термін не більше 4 тижнів.

Блокатори протонної помпи: препарати, опису та застосування

Сонливість один з можливих побічних ефектів

Типовими побічними ефектами, характерними для даної групи ліків, є:

  • абдомінальні болі;
  • розлад стільця;
  • нудота;
  • біль у верхній частині живота;
  • блювання (рідко);
  • запори;
  • метеоризм з синдромом флатуса.

Блокатори протонної помпи: препарати, опису та застосування

Побічні ефекти

У деяких на тлі зниження місцевого імунітету слизових оболонок розвивається стоматит, вимагає додаткового симптоматичного лікування.

В осіб зі зниженим імунітетом та патологіями органів дихання рідкісними ускладненнями прийому ІПП є хвороби дихальних шляхів (фарингіт, риніт, запалення придаткових пазух носа, ураження бронхів і бронхіол). Приблизно у 2-3% пацієнтів були відмічені поодинокі випадки судомного синдрому, міалгії та порушень згортальної функції крові.

Можна призначати ІПП дітям?

Незважаючи на те, що в Європі ліки цієї групи активно використовуються в педіатричній практиці, у Росії застосування блокаторів протонного насоса у дітей і підлітків заборонено у зв’язку з недостатністю дослідних даних щодо безпеки лікування даної категорії пацієнтів. Фахівці в області гастроентерології вважають, що призначення ІПП дітям старше 6 років цілком виправдано в деяких випадках, що підтверджує багаторічна позитивна практика лікарів-гастроентерологів Франції, Німеччині, Великобританії та Данії. У цих країнах дозволено призначати дітям інгібітори протонного насоса при наявності вагомих показань, починаючи з трирічного віку.

Блокатори протонної помпи: препарати, опису та застосування

Інгібітори протонної помпи

Що потрібно знати перед початком лікування?

Якщо хворому призначено ІПП, слід повністю виключити можливі злоякісні ураження кишечника і шлунка, які можуть мати таку ж симптоматику, як і хронічні патології слизових оболонок шлунково-кишкового тракту. Крім того, тривалий прийом ліків цієї групи сам по собі може підвищити ризик зростання злоякісних пухлин, тому завданням фахівців є проведення повного комплексу вторинної діагностики, спрямованої на виявлення супутніх хвороб і порушень. Хворим із захворюваннями печінки необхідно перебувати під контролем фахівця протягом перших трьох днів лікування, щоб оцінити частоту та інтенсивність побічних ефектів і скорегувати схему лікування при необхідності. Те ж саме відноситься до осіб з частковою дисфункцією нирок.

Важливо! Деякі блокатори протонного насоса, наприклад, засоби на основі рабепразолу, можуть викликати головний біль і підвищену сонливість, тому людям, які працюють на посадах, що вимагають підвищеної концентрації уваги, слід дотримуватися обережності в період лікування. Якщо хворий помітив, що у нього з’являється сонливість, йому слід звернутися до лікаря, щоб скорегувати схему лікування або оформити лист тимчасової непрацездатності. Виконання робіт при виражених побічних ефектах на тлі лікування неприпустимо.

Блокатори протонної помпи: препарати, опису та застосування

При лікуванні потрібно бути обережним

ІПП – група ліків, які є обов’язковими для лікування патологій травного тракту, що супроводжуються порушенням кислотності. Незважаючи на відносну безпеку, призначати їх повинен тільки лікар, так як неправильний прийом може викликати небажані побічні ефекти і ускладнення. Дуже часто під час лікування потрібна корекція режиму дозування, тому самолікування препаратами даної групи неприпустимо.

Відео — Інгібітори протонної помпи

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: