Діагностика та лікування хвороби Кеніга колінного суглоба

Зміст

Хвороба Кеніга колінного суглоба проявляється омертвінням частини кістки, розташованої безпосередньо під хрящовою тканиною. Некроз провокує відшаровування і відділення тканин, що покривають кістка, що неминуче закінчується запаленням або появою вільних тіл всередині суглоба. Тому настільки важливо починати лікування ще на перших етапах розвитку остеохондропатії коліна, коли негативний процес можна зупинити консервативним шляхом.

Загальна характеристика хвороби

Виростки кісток, що утворюють колінне зчленування, покриті гиалоурановым хрящем. Коли розвивається розсікає остеохондрит або хвороба Кеніга пошкодження піддаються спочатку саме ділянки кістки. Фактично відбувається некроз кісткових тканин. На цьому тлі порушується живлення і самого хряща, що неминуче призводить до його розшарування. Поступово ділянку розшарування стає глибше, і частина хряща просто відривається разом з частиною пошкодженої кістки. При попаданні вільно плаваючих шматочків в порожнину суглоба виникають додаткові травми. Нерідко поява «суглобової миші» закінчується блокадою. Якщо лікування вчасно не проводиться навіть при незначному пошкодженні, виникає ризик розвитку остеоартрозу.

Патологія частіше вражає чоловіків у віці 15 – 30 років. Однак трапляється, але набагато рідше, і у чоловіків старшого покоління, а також у жінок.

Локалізація захворювання розподіляється:

на латеральний мищелок – до 12%;
на медіальний мищелок – до 85 %;
на надколінник – до 5 %.

Розрізняють дорослу і підліткову форму захворювання, мають свої особливості.

При ураженні колінного суглоба у дітей існує висока ймовірність відновлення кісткової і хрящової тканини без застосування оперативного втручання. Так як у дітей і підлітків ці тканини сформовані ще не остаточно,що в рази збільшує регенераційні резерви молодого організму.Тому дитячий і підлітковий що розсікає остеохондрит лікується медикаментозно. Головне, вчасно виявити патологію. Так як хвороба не дає сильних больових симптомів в такому віці, вона залишається без уваги, поки не наступають незворотні процеси запущені.

А от для дорослих більш характерно стрімкий розвиток хвороби з больовими проявами і появою хрящових відламків. Тому дорослий тип патології лікувати консервативним шляхом практично не має сенсу, особливо коли патологія супроводжується блокадою суглоба.

Відео

Відео — Про хвороби Кеніга

Причини розтинає остеохондрита

Найчастіше такого ураження піддається саме колінний суглоб. Медики не можуть однозначно сказати, чому відбувається первинний некроз кістки.

Але існує кілька теорій, які пов’язують з цією патологією:

Генетичне походження, тобто спадкові патології кістки.

Проблеми з кровообігом, що порушує живлення тканин. Провокаторами можуть стати хвороби типу тромбозу, тромбоемболії, облітеруючого ендартеріїту.

Травматичне походження. Захворювання нерідко починається на тлі вивихів, надривів і застарілих пошкоджень меніска, нестабільності колінного суглоба.

Вікове походження, пов’язане зі стрімким зростанням скелета або неправильним розвитком кісткової тканини.

Ендокринне походження.

Перевантаженнями та інфекціями.

На тлі таких факторів порушується локальне кровопостачання, що і провокує розвиток некрозу ділянок кістки під хрящем.

Як розвивається хвороба?

Симптоматика і способи лікування залежать від стадії розвитку хвороби.

У медичній класифікації виділяють 4 основних ступені:

На 1-й стадії процес розвивається повільно і проходить практично безсимптомно. На рентгені виявляються ділянки некрозу. Сам хрящ вже починає розм’якшуватися, що може виражатися

незначним випинанням в суглобову порожнину.

Для 2-ї стадії характерне утворення ущільнень, які відокремлюються від поверхні. Це виглядає як здуття. На рентгені чітко визначається вогнище ураження. До больової симптоматики приєднується запалення, набряк суглоба. Біль чітко відчувається при пальпації і під час певних рухів ногою.

На 3-й стадії відмерлий хрящ і кістка частково відриваються. Рентгенограма показує тінь суглобової миші. Можлива блокада суглоба.

4-я стадія найнебезпечніша, так як хрящ з ділянкою кістки відривається остаточно. В суглобі знаходиться вільне тіло, яке може в будь-який момент заблокувати коліно. Відновити при цьому пошкоджений хрящ медикаментозно просто нереально. Тому лікування проводиться виключно хірургічно.

Якщо на початкових стадіях хвороба протікає практично безсимптомно, то з її розвитком з’являються характерні ознаки

у вигляді:

Посилення болів з прогресом патології при ходьбі.У спокої такі неприємні відчуття вщухають.

Періодично повторюваного скупчення випоту в порожнині колінного суглоба.

Обмеження рухливості на тлі потрапляння некрозированного ділянки в суглоб і його блокади.

Набряклості під час загострення запального процесу.

Така симптоматика не дає чіткої характеристики хвороби, так як схожі ознаки зустрічаються при більшості запальних, дегенерационных і травматичних пошкодженнях коліна.

Тому визначити ступінь розвитку патології і вже тим більше призначити лікування можливо тільки після проведення інструментальної діагностики.

Як проводиться діагностика?

Зовнішній огляд, збір анамнезу, загальноприйняті в травматології тести не дають повної картини про те, що сталося в коліні при хвороби Кеніга. Тому правильним рішенням буде проведення інструментального обстеження.

Найчастіше призначається рентгеноскопія. На рентгенівських знімках чітко проглядаються некрозированные ділянки кістки, а також виявляються візуальні сліди суглобових мишей. Однак рентген не відображає стану хрящової тканини.

Тому при підозрі на розсікає остеохондрит призначаються додаткові види діагностики:

МРТ. Самий інформаційний вид консервативної діагностики. Чудово відображає стан м’яких тканин, у тому числі і хрящових, судин. При необхідності обстеження проводиться з контрастом, який вводиться внутрішньовенно або внутрішньосуглобово.

КТ. Показує глибину ураження кістки. Але для візуалізації стану хрящової тканини необхідно введення контрасту.

УЗД. Найдоступніший вид обстеження, не вимагає спеціальної підготовки і великих коштів. Тому при відсутності можливості провести МРТ медики радять саме УЗД колінного суглоба.

Коли необхідна глибока діагностика, може проводитися артроскопическое обстеження. Саме введення в порожнину суглоба артроскопа дозволяє чітко визначити вид змін, що відбулися в самому коліні. Фактично зображення всіх елементів колінного суглоба виводиться на спеціальний монітор, і лікар може оглянути їх безперешкодно. Зазвичай артроскопическое втручання проводиться, коли діагностика поєднується з подальшим лікуванням.

Як проводиться лікування?

Вибір методів терапії залежить від ступеня розвитку патології. На початкових стадіях, коли шматки хряща з кісткою не встигли відшаруватися, можливе проведення консервативного лікування. Якщо патологія виявляється у дитини, наголос робиться саме на медикаментозну терапію.

На весь час лікування виключаються будь-які навантаження на хворий колінний суглоб. Можливо, знадобиться навіть часткова іммобілізація коліна. Займатися інтенсивними або травматичними видами спорту при такій патології протипоказано. Можна тільки обмежені навантаження, передбачені комплексом ЛФК. Вправи підбираються інструктором. Звичайна суглобова гімнастика в цьому випадку не підійде.

Що стосується медикаментозного лікування, акцент робиться на ліки, що сприяють відновленню хрящової тканини і поліпшують локальний кровотік.

Доповнюється лікування фізіотерапевтичними процедурами у вигляді діатермії, ультразвуку, електрофорезу з новокаїном,з гідрокортизоном або ж із судинорозширювальними засобами.

Застосування різних зігріваючих мазей, компресів або процедур з народного рецептурника без дозволу лікаря протипоказані, так як несанкціоноване втручання в лікувальний процес здатне викликати стрімкий прогрес хвороби.

Терміни відновлення некрозированных ділянок може займати до 1,5 – 2 років. Весь цей час проводиться корекція лікування під контролем інструментальної діагностики.

Коли і як проводиться операція?

Якщо медикаментозна терапія не дає результатів, а патологічний процес не припиняється, потрібне термінове хірургічне втручання. Перш за все, операція потрібна для видалення некротичної тканини. Крім того проводяться заходи, що сприяють відновленню тканин на пошкоджених ділянках.

Можливо на запущених стадіях розтинає остеохондрита проведення:

Артроскопічний мозаїчної хонропластики, при якій віддаляються відмерлі ділянки, і проводиться реконструкція хряща.

Фіксації частково отслоившегося ділянки.

Остеоперфорации на місцях некрозу для стимуляції утворення нових тканин.

Пластики хрящових дефектів за допомогою колагенових матриць.

Подібні втручання проводяться артроскопічним методом без розкриття суглоба. Безпосередньо в колінному суглобі робиться кілька отворів, через які вводиться обладнання та інструменти.

Після операції на проколи накладаються шви, а сам суглоб фіксується за допомогою спеціального ортеза або гіпсової пов’язки. Далі проводяться реабілітаційні заходи, спрямовані на відновлення функціональності коліна.

Коли проведення таких операцій не здатне відновити пошкоджену кістку, потрібно одномыщелковое ендопротезування колінного суглоба.

Тому починати терапію краще на початкових стадіях, коли процес ще не перейшов у стадію хронічного руйнування коліна.