Діагноз нефротичний синдром: симптоми, патогенез, особливості клінічного перебігу, аналізи при нефротичному синдромі

Діагноз нефротичний синдром: симптоми, патогенез, особливості клінічного перебігу, аналізи при нефротичному синдроміЗгідно з статистичними даними, діагноз нефротичний синдром набагато частіше ставиться жінкам, ніж чоловікам. Причиною тому – особлива будова тіла представниць слабкої статі, у яких більш широкий таз і при цьому ослаблений тонус черевної стінки. Говорячи про даному захворюванні, слід відрізняти патогенез нефротичного синдрому від нефритического. У першому випадку уражаються власне нирки, у другому – ниркові клубочки.

Причини розвитку нефротичного синдрому

Нефротичний синдром сьогодні вважається одним з етапів розвитку для досить багатьох захворювань нирок. Тому необхідно дуже ретельне і всебічне клінічне обстеження з метою уточнення діагнозу і вибору оптимального методу комплексної терапії.

Причинами розвитку нефротичного синдрому є наступні захворювання.

1. Гломерулонефрит.

2. Дифузні хвороби сполучної тканини: системний червоний вовчак, ревматизм, склеродермія, дерматоміозит, ревматоїдний артрит, системний васкуліт, геморагічний васкуліт.

3. Інфекційні та запальні хвороби: затяжний септичний ендокардит, малярія, пієлонефрит.

4. Амілоїдоз: вторинний, сімейний.

Після діагностики нефротичного синдрому лікування в цілому залежить від загального стану хворого. У легких і середньої тяжкості випадках лікування може зводитися до суворої дієти і застосування кортикостероїдів, у важких випадках необхідна госпіталізація в зв’язку з тим, що хворому показаний гемодіаліз.

Що характерно для нефротичного синдрому: симптоми і перебіг хвороби

Нефротичний синдром – це комплекс симптомів, обумовлених розвитком підвищеної проникності ниркових клубочків для білків кров’яної плазми. В сечі визначається білок, вміст його в крові знижений. Є набряки.

Як правило, хворі відзначають сонливість, швидку втомлюваність, у них нерідко визначається в тій або іншій мірі виражена анемія. Також ознакою нефротичного синдрому є відсутність апетиту, розлади травлення (пронос) за рахунок набряку слизової оболонки шлунково-кишкового тракту; рідше спостерігається періодичне оніміння кінцівок.

Набряки при нефротичному синдромі стають очевидними тільки після збільшення маси тіла на 10 — 15 кг. На початку хвороби нефротичні набряки розташовуються переважно в областях з низьким внутритканевым тиском: в області очей, статевих органах, попереку, передній черевній стінці, стопах. Розподіл набряків в пізніх стадіях хвороби підпорядковується закону тяжіння. Набряк кон’юнктиви та сітківки часто супроводжується погіршенням зору, особливо у дітей. На висоті нефротичного синдрому виникають асцит, гідроторакс. Для нефротичного синдрому характерна бліда, суха, атрофичная шкіра, на ній з’являються бліді смуги розтягнення.

У нормі людина виділяє із сечею близько 200 мг білка в добу. При нефротичному синдромі з нормальною швидкістю клубочкової фільтрації ця величина становить зазвичай від 5 до 20 г/добу і (рідше). При цьому виведення білка з сечею у одного і того ж хворого в різні дні може бути різним.

Особливістю клінічного перебігу нефротичного синдрому є прискорений розпад білка, що призводить до атрофії м’язів, особливо помітною після сходження набряків. Артеріальний тиск залишається нормальним або має тенденцію до зниження (однак при терапії кортикостероїдами воно іноді підвищується). Висока артеріальна гіпертензія — це несприятлива ознака. Можливості сучасної медицини по боротьбі з набряками зробили рідкісним явищем, так звані нефротичні кризи, які проявляються болем у животі, повторною блювотою і проносом.

Дефіцит білка крові відноситься до числа постійних ознак нефротичного синдрому, і особливо різко падає вміст альбумінів у крові; концентрація ж глобулінів залишається практично в нормі. Вміст білків у кров’яній плазмі залежить не тільки від швидкості синтезу і розпаду білків, але і від їх розведення в набрякової рідини. Коли вміст альбуміну в крові падає до 25 г/л, у хворого з’являються набряки. Інші функції нирок залишаються нормальними. Молочно-білий відтінок кров’яної сироватки при нефротичному синдромі пояснюється підвищеним вмістом в ній ліпідів: відмічено, що вміст холестерину в крові змінюється у зворотному відношенні до вмісту в ній альбуміну. Аналіз сечі при нефротичному синдромі показує високу відносну щільність. В її осаді містяться гіалінові, зернисті, епітеліальні та воскові циліндри, лейкоцити, ліпіди, клітини епітелію. Вміст еритроцитів в осаді визначається характером основного захворювання. Еритроцити часто зустрічаються в сечі хворих хронічним нефритом, системним червоним вовчаком та значно рідше при амілоїдозі.

Окремі варіанти нефротичного синдрому відрізняються один від одного по клінічній картині, течією і характеру морфологічних змін в нирках.

Лікарський нефротичний синдром з клінічними проявами та лабораторними ознаками нічим не відрізняється від нефротических синдромів іншого походження. Якщо причина синдрому виявлено своєчасно, то ознаки його після відміни лікарського засобу поступово зменшуються у вираженості і можуть повністю зникнути.

Але при дуже тяжкому ураженні нирок може розвинутися нефрит з прогресуючою хронічною нирковою недостатністю.