Зміст статті:
Двосторонній диспластичний коксартроз кульшового суглоба (M16.2) являє собою важке дегенеративне ураження опорно-рухового апарату, що призводить до руйнування суглобових поверхонь зчленування западини тазової і стегнової кістки. Синонімом даного захворювання є артроз кульшового зчленування.
Частота виявлення дисплазийного коксартрозу становить 16-17 % серед захворювань кісткової системи, більш схильні люди в молодому віці, жінки хворіють у 4 рази частіше, ніж чоловіки. Патологія може уражати один суглоб або обидва, але навіть при двосторонній деструкції спочатку руйнується одне зчленування, а через деякий час друга. Захворювання характеризується гострим початком і швидким прогресуванням. У понад половині випадків призводить до зниження рухливості, в 11-12% закінчується інвалідністю.
Етіологія захворювання
Диспластичний коксартроз частіше діагностується у пацієнтів у віці від 25 до 55 років. До групи ризику належать люди з дисплазією кульшового зчленування або вродженим вивихом стегна. Виходячи з причин розвитку патології, виділяють вторинний та первинний артроз.
Вторинна форма виникає на тлі присутніх або перенесених раніше травм, хвороби соха vara, Легга-Кальве-Пертеса, порушення анатомічної будови кульшових суглобів. Основною причиною вважається вроджене аномальне формування структурних елементів суглоба: гіпоплазія, неповноцінність сухожиль, зв’язок, нервових волокон, судин, недостатність хрящової тканини.
Первинна форма характерна для диспластичного коксартрозу грудного і поперекового відділу, а також суглобів колін. Причини розвитку часто залишаються невідомими, навіть якщо у пацієнта не було виявлено наявності сприяючих факторів, є вірогідність розвитку у нього дисплазийного артрозу.
Коксартроз також виникає внаслідок наступних факторів:
- вагітність, пологи (гормональна перебудова організму);
- зниження рухової активності;
- ослаблення тазостегнових м’язів і зв’язок;
- припинення спортивних тренувань;
- травми, надмірні навантаження;
- наявність запальних, інфекційних захворювань;
- спадкова схильність;
- вік більше 35 років.
Особливої уваги заслуговує взаємозв’язок двостороннього коксартрозу в результаті дисплазії з артрозом. Облік випадків захворюваності та прийняття заходів профілактики допоможе уникнути важких ускладнень і запобігти прогресуванню захворювання.
Класифікація диспластичного коксартрозу суглобів
У залежності від причин розвитку дисплазийный артроз кульшового суглоба підрозділяють на наступні типи:
- посттравматичний;
- диспластичний;
- неуточненого генезу.
У дитячій патології, виходячи від ступеня ураження суглобових елементів, розрізняють 3 виду захворювання:
- ацетабулярная дисплазія;
- недорозвинення проксимальної частини стегна;
- ротаційна дисплазія – обмеження амплітуди руху в тазостегновому зчленуванні.
Найпоширенішою є класифікація дисплазийных артрозу за Crowe, згідно якої виділяють 4 ступеня розвитку захворювання:
- I – зміщення головки стегнової по відношенню до тазової западині в розташованому ближче до центру напрямку дорівнює значенню до 50%, відзначається незначна деформація головки;
- II – зміщення 50-70%, головка частково знаходиться в істинній западині, але вже формує псевдосустав;
- III – рівень зсуву 75-100%, у кульшовій западині залишається незначна частина головки;
- IV – більше 100%, характеризується повним вивихом головки, яка повністю виходить з западини, зсувається вгору і повертається дозаду.
З недоліків даної класифікації можна відзначити неповну оцінку деформації кульшової западини, властивою для кожного ступеня прогресування патології.
Найбільш проста класифікація диспластичного коксартрозу за Hartofilakidis базується на визначенні зсуву головки. Виходячи з цього, виділяють 3 виду хвороби:
- I – підвивих, вхід в западину збільшено;
- II — низький вивих, головка контактує з помилковою западиною, зберігається взаємозв’язок з істинною западиною і псевдосуставом;
- III – повний вивих, при якому псевдосустав і справжня западина відмежовані один від одного.
Типування коксартрозу за Eftekhar складається з 4 різновидів, воно є кращим для передопераційного вивчення або визначення нюансів оперативного втручання з ендопротезування:
- А — головка не виходить за межі западини, вхід у неї збільшено;
- В — середній підвивих: головка знаходиться в западині на 50%;
- З — високий підвивих: контакт головки і западини менше 50%;
- D — високий вивих: утворюється помилковий суглоб з клубовою кісткою.
В даній класифікації найбільш детально оцінюється ступінь дисплазії кульшової поверхні, але недостатньо враховані особливості деформації стегна.
Мірою розвитку і клінічні прояви
Рання діагностика захворювання є запорукою успіху його лікування. Але, як правило, двобічний коксартроз внаслідок дисплазії знаходиться в початковій стадії розвитку, виразні клінічні ознаки відсутні. Залежно від вираженості симптомів розрізняють 3 стадії захворювання:
- I стадія характеризується незначним порушенням здатності руху, тимчасової болем і хрускотом. На рентгенівських знімках малопомітне, слабовыраженное звуження щілини суглоба, присутні початкові остеофіти, зазначається склероз кульшової западини і голівки. Довжина нижніх кінцівок однакова.
- II стадія – рухливість суглоба знижена, відчувається хрускіт під час руху, є атрофія м’язів, але довжина ніг однакова. Суглобова щілина звужена в 2-3 рази, добре помітні остеофіти, кісти на суглобових поверхнях.
- III стадія – суглоб деформується, можливий некроз, повне обмеження рухливості, постійне відчуття болю, ушкоджена кінцівка вкорочена, неможливо спертися на хвору ногу. Суглобова щілина відсутня, остеофіти великі, великі субхондральные кісти.
Виявлення захворювання і визначення ступеня тяжкості його розвитку необхідно для визначення найбільш ефективних методів лікування.
Методи діагностики дисплазій
У медичній практиці для уточнення діагнозу використовують клінічний і рентгенологічний методи дослідження. Клінічний включає з’ясування скарг пацієнта, збір анамнезу, огляд. З’ясувати стадії коксартрозу допомагає наявність певних скарг:
- почуття втоми у кінцівки, дискомфорт;
- нестабільність суглоба, кульгавість;
- біль в області тазу, попереку;
- обмеження рухливості, контрактура;
- зниження працездатності, аж до інвалідності;
- спазм, атрофія м’язів, вкорочення ноги.
Ретельний збір відомостей та огляд ортопеда при диспластичному двосторонньому коксартроз 1 ступеня дозволяє виявити незначні порушення положення ніг і тазу. Надмірна амплітуда рухів вказує на аплазії кульшової западини.
Рентгенологічні способи діагностування передбачають виконання КТ, МРТ, рентген-дослідження. При цьому оцінюють наступні ознаки диспластичного коксартрозу:
- характеристики суглобової западини;
- співвідношення головки з западиною;
- стан проксимальної частини стегна.
У поняття характеристики рентгенологічного обстеження входять параметри кута Віберга і вертикального відповідності, величина покриття головки, а також особливості лінії Шентона.
Тактика лікування
Для визначення методів терапії необхідно встановити не тільки ступінь диспластичних змін, але і ступінь остеоартрозу. Пацієнтів із дисплазією спостерігають в умовах диспансеру, їх повинен щороку оглядати ортопед.
Лікування диспластичного двостороннього коксартрозу 1 ступеня засноване на зняття неприємних відчуттів, відновлення нормальної трофіки суглоба, покращення загального стану пацієнтів.
Хондропротектори — препарати, що допомагають відновити хрящову тканину
Застосування методів консервативної терапії спрямовано на досягнення наступних результатів:
- зменшення больового синдрому: спазмолітики, міорелаксанти;
- усунення симптомів запалення: нестероїдні і гормональні протизапальні засоби;
- відновлення хрящової тканини: хондропротектори;
- поліпшення кровообігу, регулювання метаболізму;
- запобігання прогресування ураження структурних елементів суглоба.
Уповільнити розвиток диспластичного двостороннього коксартрозу 1 ступеня і зберегти функціональність кульшових суглобів допомагають фізіотерапевтичні процедури, масаж, лікувальна гімнастика, корекція раціону харчування.
При неефективності способів консервативного лікування вдаються до хірургічної терапії. В залежності від ступеня ураження можливе виконання наступних операцій:
- коригувальної і ротаційної остеотомії;
- артропластики кульшового суглоба;
- ендопротезування.
Клінічні рекомендації з профілактики диспластичного коксартрозу передбачають правильну організацію занять лікувальною фізкультурою, відвідування басейну, катання на велосипеді, ходьба на лижах, а також уникнення переохолодження, травм і високих навантажень на суглоб.
Прогноз
Диспластичний коксартроз кульшового суглоба характеризується важкими дегенеративними змінами і несприятливим прогнозом. Методи консервативної медицини здатні лише на час сповільнити прогресування патології. Пацієнтам з встановленим діагнозом показано оперативне втручання з відновлення функціональності суглобів.
Дисплазія кульшових суглобів призводить до неправильного положення хребта. Молоді люди призовного віку при виявленні у них ширини суглобової щілини до 4 мм підлягають відстрочку від проходження служби в армії. Повністю звільняються хлопці з вираженою дисплазією і шириною суглобової щілини 2 мм.
При наявності в анамнезі факторів, що викликають диспластичний коксартроз, слід щороку проходити рентгенологічне дослідження, спостерігатися у лікаря-ортопеда. Виявлення захворювання на перших стадіях розвитку дозволяє вчасно зупинити дегенеративні зміни в суглобі і допомогти компенсаторним механізмам організму боротися з патологією.
