Дивертикули кишечника, дивертикулез, дивертикуліт, симптоми і лікування

Дивертикули кишечника – це, найчастіше, набуте захворювання, пов’язане з особливостями харчування та умовами праці. У зв’язку з особливостями виникнення, про що буде написано нижче, дивертикули товстої кишки зустрічаються в рази частіше, ніж тонкої. У людей старше 80 років дивертикулез кишечника зустрічається ДУЖЕ часто, у 65-70% літніх людей! Жінки і чоловіки хворіють з однаковою частотою, дивертикуліт (запалення) зустрічається у чверті пацієнтів. Але про все по порядку.

Механізм розвитку

Уявімо середньостатистичного офісного працівника. Сидить він за комп’ютером, навіть неважливо чим займається, хоче по великій нужді в туалет і терпить. Ось самий головний претендент на таке захворювання кишечника як дивертикулез.

Дивертикули кишечника, дивертикулез, дивертикуліт, симптоми і лікуванняОсновна причина – це підвищення тиску в кишечнику.

Принцип такий: кишка перистальтирует і направляє кал на вихід, а людина не хоче віддавати своє, рідне. Протиборство веде до переповнення сигмовидної кишки і підвищення в ній тиску. Стінка кишки випинається, також як в дитинстві з м’ячика випиналася «дуля», коли його сильно накачували. Ось і дивертикули товстої кишки.

А чому толстой?? Та тому що до тонкої тиск не доходить, а ще тонка кишка анатомічно відокремлена від товстої илеоцекальным клапаном.

Причини

Дивертикули кишечника – це, в першу чергу, соціальна хвороба, пов’язана з особливістю харчування сучасного суспільства.

Запори і підвищене газоутворення є основними причинами розвитку дивертикулів. А ось причина останніх те, що булочки і картопля фрі смачніше, ніж квашена капуста. Ну, а якщо говорити термінами – «не вистачає клітковини в раціоні». Клітковина робить кал подібний нейтрино в андронному колайдері, а жири і вуглеводи – подібно равлику. При спробі видавити це безхребетне створіння з себе і виникають дивертикули.

Ожиріння – фактори, що призводять до розвитку хвороби. У чоловіків з індексом маси тіла більше 30 псевдодивертикулы (помилкові д.) виявляється в два рази частіше, ніж при індексі маси тіла 20.

Класифікація

Не всі дивертикули пов’язані з особливостями харчування.

Дивертикули бувають:

  • Вродженими;
  • Набутими.

Набуті – це дивертикули, що виникають після народження і пов’язані з особливістю харчування і способу життя.

Вроджені – пов’язані з порушенням розвитку кишечника в утробі матері і незалежні від зовнішніх причин.

Також за структурою дивертикули кишечника поділяються на :

  • Справжні;
  • Помилкові.

Справжні дивертикули складаються з усіх шарів кишкової стінки і, найчастіше, вони вроджені. Помилкові – складаються із слизової і серозы. Останні в більшості випадків є набутими.

Дивертикул Меккеля

Окремо варто згадати про дивертикулі Меккеля, так як це найчастіший з вроджених дивертикулів кишечника. Зустрічається у 2% від загальної популяції. Також у 2% випадків він запалюється, симулюючи клініку гострого апендициту.

Дивертикул Меккеля – це не повністю зарослий жовтковий протока, по якому відбувається харчування плода в утробі матері. Розташований у кінцевому відділі тонкого кишечника.

Це за своєю структурою – це істинний дивертикул, так як містить всі верстви кишечника.

Повністю повторює клініку гострого апендициту. Тому оперуючий хірург, під час апендектомії, обов’язково оглядає 100 см кінцевого відділу тонкої кишки з метою не пропустити запалення дивертикула Меккеля.

Дивертикули кишечника, дивертикулез, дивертикуліт, симптоми і лікуванняДивертикулез кишечника

Дивертикулез кишечника – це захворювання, яке може ніяк не провялятся, а сам термін лише передбачає наявність дивертикулів в кишечнику.

Найбільш схильні дивертикулезу сигмовидна та товста кишка, про що було написано вище. У європейців частіше зустрічаються несправжні дивертикули сигмовидної кишки, у той час як у азіатів частіше має місце справжній дивертикулез правих відділів товстої кишки.

Симптоми дивертикулеза товстої кишки у 80% людей відсутні. Решта 20% не мають специфічні симптоми, які нічим не відрізняються від інших функціональних розладів кишечника. Вони включають:

  • Метеоризм;
  • Болі в животі за типом колік;
  • Порушення випорожнення, запор – дуже характерний симптом.

Симптоми можуть бути, як зовсім не виражені і практично не надавати дискомфорту, так і бути вираженими і істотно порушувати якість життя. Больовий синдром залежить від локалізації випинань. Так при дивертикульозі сигмовидної кишки турбують болі в лівій здухвинній ділянці, а при дивертикуліті висхідного відділу ободової кишки, навпаки, в правих відділах кишечника.

Дивертикуліт кишечника

Дивертикуліт – це одне з ускладнень дивертикулеза кишечника. Розвивається в 5% випадків. Якщо виходити із самого терміна, то стає зрозуміло, що це саме запалення дивертикула.

Причини запалення:

  • Попадання калових мас у дивертикул;
  • Кишкові інфекції;
  • Неспецифічне запалення кишечника.

Симптоми дівертікуліта

На відміну від дивертикулеза, дивертикуліт проявляється завжди і вимагає обов’язкового лікування, так як нелікована дивертикуліт товстої кишки може призвести до фатальних наслідків.

Для дівертікуліта характерно:

  • Лихоманка;
  • Інтоксикація;
  • Виражені болі в животі;

Найчастіше зустрічаються наступні симптоми: 70% пацієнтів відзначають біль у нижньому лівому квадраті живота, зміни у звичній роботі кишечника, нудота і блювання, запор, діарея, метеоризм. Більш рідкісні симптоми – біль при сечовипусканні, біль в промежині. У жінок специфічний симптом: гнійні виділення з піхви, можуть з’явитися при розвитку абсцесу з утворенням ректовагинального свища. Якщо відбувається перфорація кишки в сторони сечового міхура, або легенів, то симптоми, характерні для ураження цих органів, переважають. При перфорації в забрюшиное простір іноді бувають болі в нозі з боку ураження.

Найбільш небезпечним станом є перфорація дивертикула з розвитком місцево відокремленого перитоніту, а в деяких випадках розлитого перитоніту. У будь-якому випадку – це гостре хірургічне стан, що вимагає негайного хірургічного лікування.

Дивертикули кишечника, дивертикулез, дивертикуліт, симптоми і лікуванняДіагностика

Діагностика складається з наявних симптомів і додаткових досліджень. Дивертикули можна виявити з допомогою:

  • ірігоскопії;
  • ректороманоскопії;
  • колоноскопії;
  • комп’ютерної томографії.

Всі ці методи досить ефективно виявляють дивертикули, навіть при відсутності симптомів хвороби. Хотілося б відзначити, що ректороманоскопія може виявити лише дивертикули сигмовидної кишки, це обумовлено довжиною апарату. У теж час, колоноскоп може пройти всі відділи товстого кишечника і виявити там дивертикули, але ця процедура більш неприємна і може знадобитися, для її проведення, анестезія.

Для виявлення дивертикуліту товстої кишки, в більшості випадків, не потрібно перерахованих вище додаткових досліджень, достатньо лише аналізу симптомів і лабораторних досліджень.

Лікування

У лікуванні дивертикулеза товстого кишечника основне значення надається нормалізації стільця і дієти. Рекомендується перехід на дієту з великим вмістом клітковини.

Також лікування має на увазі фізичну активність, особливо сприятлива тренування м’язів черевного преса. Так як від їх тонусу безпосередньо залежить робота кишечника.

У деяких випадках дивертикули можуть представляти небезпеку в плані розвитку онкологічного процесу. Тоді їх необхідно обов’язково видалити хірургічним шляхом. При цьому видаляється не саме дивертикул, а ділянку кишечника, на якому він розташований.

Також хірургічному лікуванню підлягає:

  • запалення дивертикула –дивертикуліт;
  • кровотеча з дивертикула;
  • перфорація дивертикула;
  • розлитий перитоніт.

Усі, перелічені вище, стану є вкрай небезпечними і потребують лікування в стаціонарі хірургом.

Лікування дівертікуліта проводиться в стаціонарі. Кожен четвертий пацієнт з дівертікулітом потребує хірургічного лікування. При розвитку перфорації в піхву або сечовий міхур потрібно лікування у гінеколога або уролога.

Консервативне лікування дівертікуліта включає призначення антибіотиків широкого спектру дії. Лікування дієтою базується на підвищенні частки харчових волокон в раціоні і зниження жирів.

Профілактика дивертикулеза кишечника

Профілактувати дивертикулез кишечника набагато простіше, ніж може здатися на перший погляд. Це, звичайно, серйозне захворювання, але запобігти його дуже просто, достатньо лише правильно харчуватися. Основне завдання, у профілактиці освіти дивертикулів, запобігти розвитку запорів. Що для цього потрібно робити:

  • не терпіти, коли хочеться в туалет;
  • харчуватися правильно;
  • не тужитися без потреби.

Якщо терпіти, коли хочеться в туалет, з калових мас відбувається додаткове всмоктування води в стінку кишечника, саме з-за цього і розвивається дивертикулез сигмовидної кишки.

Як було описано вище, основною причиною утворення дивертикулів є збіднена клітковиною їжа. Відповідно основний профілактики буде саме правильна дієта. Потрібно є достатня кількість клітковини.

Фастфуди підвищують вірогідність розвитку такого захворювання кишечника, як дивертикулез. Мало клітковини, багато жиру і вуглеводів – ось основний шлях до утворення дивертикулів.

У сучасному житті всі кудись поспішають, навіть коли ходять в туалет. Справити нужду за п’ять хвилин і побігти працювати – це неправильно!!!! Процес має здебільшого відбуватися пасивно! Чим більше тужитесь, тим більше ймовірність випинання стінки.

Помірне фізичне навантаження також сприяє нормальній роботі кишечника. Ключове слово – помірна, так як при інтенсивних фізичних навантаженнях організм втрачає воду і намагається додатково всмоктати її з кишечника, що теж може призвести до запорів.

Автор: Андрій Козлов, анестезіолог – реаніматолог