Електростимуляція при ДЦП

355cf17f873b0068d2d4a437a9a795a8 Електростимуляція при ДЦП

Дитячий церебральний параліч — захворювання, що проявляється руховими порушеннями внаслідок ураження головного мозку. Яким чином використовується електростимуляція для лікування цієї патології?
Термін «дитячий церебральний параліч» був введений в обіг в 1889 році сером Вільямом Ослером, канадським лікарем, зробив велику кількість відкриттів у медицині.

Дещо раніше, у 1843 році, британський хірург Джон Літтл озвучив виявлену їм зв’язок між ускладненнями, що виникли під час пологів і діагностованими розумовими і фізичними аномаліями розвитку дітей.

Зміст

  • 1 Причини розвитку ДЦП
  • 2 Форми ДЦП
  • 3 Симптоми ДЦП
  • 4 Діагностика ДЦП
  • 5 Лікування та реабілітація
  • 6 Електростимуляція
    • 6.1 ТКМП: транскраніальна микрополяризация
    • 6.2 ТВМП: трансвертебральная микрополяризация
    • 6.3 Сумісність ТКМП та ТВМП з іншими методами лікування
    • 6.4 Багатоцільова електроміостімуляция
    • 6.5 Функціональна електростимуляція
  • 7 Протипоказання для міостимуляції


Причини розвитку ДЦП

f21fc7b23041a3973aa900e024559a4e Електростимуляція при ДЦПДитячий церебральний параліч розвивається внаслідок ураження стовбура, капсули або кори головного мозку під дією перерахованих причин. Вони умовно поділяються на 3 групи в залежності від віку, в якому сталося ураження головного мозку.

Антенатальные, що виникають під час вагітності:

  • перинатальна гіпоксія.
  • внутрішньоутробна інфекція.
  • передлежання плаценти.
  • гестози.
  • стреси, травми під час вагітності.
  • аутоімунні пошкодження нервової тканини плоду.
  • вживання алкоголю, наркотиків, визначених медикаментів або куріння під час вагітності.
  • отруєння матері в період вагітності, в тому числі робота на підприємствах зі шкідливими умовами праці, контакт з хімічними або радіоактивними речовинами.
  • генетична схильність.

Интранатальные, які виникають під час пологів:

  • травматичні пошкодження;
  • стрімкі або повільні пологи;
  • аномалії будови малого таза жінки, вузький таз;
  • слабка родова діяльність;
  • гіпоксія плоду.

Неонатальні, що виникли після народження:

  • ed621d9860e3223cffbaf72703c76678 Електростимуляція при ДЦПядерна жовтяниця за рахунок розпаду фетального гемоглобіну.
  • інфекційні ураження головного мозку в перші місяці життя дитини: менінгіти, енцефаліти, арахноїдити.
  • отруєння різними отрутами новонародженого.

Форми ДЦП

За типом розладу розрізняють:

  • спастичний парез (тетраплегія, диплегія, геміплегія);
  • атаксический парез;
  • атетоидный парез (діскінетіческій форма ДЦП);
  • змішані форми.

При геміплегіческой формі ДЦП уражено одне півкуля головного мозку.

Гіперкінетична форма характеризується появою рухів, які не піддаються контролю. Може супроводжуватися порушенням мови та відставанням у розумовому розвитку.f23f676caae3b24e27ec93d72a483893 Електростимуляція при ДЦП

При диплегическом парезі уражаються обидві півкулі головного мозку, це найбільш важка форма ДЦП. Дана форма проявляється підвищеним тонусом литкових м’язів, привідних м’язів стегна і формуванням характерною ходи хворого: коліна знаходяться в положенні згинання, зведені, ходьба на мысках. Може супроводжуватися ураженням м’язів рук та обличчя.

Симптоми ДЦП

Захворювання протікає в 3 етапи:

1. До 5 місяців (рання стадія).
2. До трьох років (початкова резидуальна форма).
3. Старше трьох років (пізня резидуальна фаза).

На ранніх стадіях захворювання проявляється:

  • затримкою розвитку дитини (не виконує відповідні віком завдання: не перевертається, не утримує голівку, не сідає, не повзає, не встає і т. д.);
  • збереженням рефлексів, характерних для періоду новонарожденості після півроку життя;
  • не втягненням у гру однією з рук із-за порушення м’язового тонусу.

Найбільш характерні прояви пізніх симптомів ДЦП:

  • Контрактура суглобів, виявляється їх тугоподвижностью, як наслідок порушення м’язового тонусу.
  • Вкорочення кінцівки на стороні ураження, в ряді випадків розвиток сколіозу і деформація плечового і тазового поясів.
  • Судоми, дискоординація рухів.
  • ae59c451627670397663069e0a94b659 Електростимуляція при ДЦППорушення ковтання розвивається як наслідок відсутності узгодженості в роботі м’язів і при порушенні їх тонусу. Поєднується з слинотечею.
  • Порушення слуху, зору і мови, розвиваються також внаслідок м’язової дискоординації.
  • Розлади сечовипускання і дефекації, що є наслідком відсутності узгодженості в роботі м’язів.
  • Патології з боку зубів: схильність до карієсу, зміна положення зубів, порушення будови емалі, утруднення чищення зубного ряду.
  • Затримка розумового розвитку (зустрічається не у всіх випадках).

  • Діагностика ДЦП

    Діагноз ставиться на підставі клінічних проявів, даних анамнезу та обстеження (в тому числі МРТ головного мозку і електроенцефалографії).

    Лікування та реабілітація

    Лікування захворювання спрямоване на усунення причини його виникнення, корекцію рухових порушень (нормалізація м’язового тонусу, постановка правильного м’язового стереотипу, закріплення фізіологічної пози), психічного розвитку і мовних дефектів.

    Реабілітація при діагноз ДЦП включає в себе:

    • кінезітерапію (авторські методики Війта, PNF, Бобат, костюми «Гравістат», ортезотерапия тощо);
    • етапне гіпсування;aaeb3da08c010821ff051121c955285b Електростимуляція при ДЦП
    • механотерапію;
    • масаж, у тому числі точковий і склеромерный;
    • фізіотерапію;
    • иглорефексотерапию;
    • логопедичну і психологічну корекцію;
    • заняття по системі Монтессорі;
    • медикаментозне лікування, в тому числі склеро-, невро – і миомерное введення препарату.

    При неефективності консервативної тактики лікування патологічної позиції вдаються до хірургічних маніпуляцій (пластика м’язів та сухожиль) і нейрохірургічним втручанням (стимуляція спинного мозку, видалення уражених тканин мозку).

    Крім цього, необхідно враховувати наявність супутніх патологій та доповнювати курс лікування ДЦП корекцією цих захворювань.

    Дуже важливо спрямовувати дітей на санаторно-курортне лікування, яке благотворно діє як на фізичне, так і психологічне здоров’я маленьких пацієнтів.

    Анімалотерапія (наприклад, іпотерапія і дельфінотерапія) показала високу ефективність у лікуванні дітей. Крім нормалізації м’язового тонусу ці методики виправляють психоемоційний стан пацієнтів, стимулюють всебічний розвиток і полегшує соціальну адаптацію дітей.

    b52f68622ff88ecd06efdc31009a43c2 Електростимуляція при ДЦПДуже важливо починати реабілітаційні заходи як можна раніше. Необхідно реалізовувати комплексний підхід, всебічно впливає на пацієнта. Лікувальні та реабілітаційні заходи повинні підбиратися індивідуально.

    Варто згадати про те, що лікування дорослих пацієнтів, які мають діагноз ДЦП, проводиться за правилами, зазначеними для дітей.

    Електростимуляція

    Одним з методів електростимуляції є трансвертебральная микрополяризация та транскраніальна микрополяризация. Дія цих методик засновано на впливі постійним струмом невеликої сили (1 мА при ТКМП та 3 мА при ТВМП) на тканини головного або спинного мозку. У цій процедурі використовуються електроди площею 100-600 мм2, які розташовуються над проекцією певних відділів головного мозку або в області відповідних сегментів спинного мозку.

    ТКМП: транскраніальна микрополяризация

    • Микрополяризация моторної кори, тім’яної і лобної областей дозволяє полегшити працездатність і самообслуговування, нормалізувати м’язовий тонус і збільшити обсяг активних і пасивних рухів.
    • Вплив на скроневу і лобову кору викликає активізацію вищих когнітивних і мовних функцій.
    • Микрополяризация скроневих і потиличних областей покращує слухові та зорові функції.
    • Микрополяризация скроневої і тім’яної часток головного мозку знижує кількість судомних нападів.

    ТВМП: трансвертебральная микрополяризация

    fed3a5c2436a8e8bf39ce5c667309b9c Електростимуляція при ДЦПВплив мікрострумами на певну сегментарную область спинного мозку сприяє нормалізації м’язового тонусу і покращує рухову функцію відповідає стимулируемому сегменту відділу. Крім зазначених лікувальних ефектів, ця методика дозволяє нормалізувати діяльність тазових функцій, поліпшити здатність до навчання, знизити рівень агресії і страху і т. д.

    Сумісність ТКМП та ТВМП з іншими методами лікування

    Дані методи фізіотерапевтичного лікування сумісні з заняттями в навантажувальних костюмах типу «Гравістат» або «Регент», кинезитерапией, масажем, магнитотерапией, лазеротерапією, ультразвуковою терапією, бальнеологічними процедурами.

    Не поєднуються ТКМП та ТВМП з электромиостимуляцией периферичної мускулатури, голкорефлексотерапією, прийомом сильнодіючих психотропних засобів.

    Процедури проводяться як в стаціонарних умовах, так і в поліклініці, курсами, що складаються з 10 сеансів. Лікування добре переноситься і дорослими, і дітьми. Тривалість процедури становить від 10 до 50 хвилин, курси можна повторювати 2 рази на рік. Лікування володіє ефектом післядії.
    Необхідно згадати про те, що на початку курсу терапії можливе посилення симптоматики, пов’язане з первинною реакцією організму на лікування.

    Багатоцільова електроміостімуляция

    a6ea40fcd6bfb8c88cd5b39265af01b6 Електростимуляція при ДЦПДозволяє скорегувати патологічну позу пацієнта: розслабляє спазмовані м’язи і стимулює ослаблену мускулатуру. Електроди накладаються на м’язи в залежності від їх тонусу і необхідності проведення тонізуючої чи релаксуючою стимуляції. Для проведення цих процедур треба мати чітке уявлення про анатомію людини. При правильно виконаних процедурах відзначається виражена позитивна динаміка в стані пацієнта.

    Багатоцільова електроміостімуляция дозволяє вирішити декілька проблем:

    • стимуляція спастичних м’язів: поліпшення трофіки, розслаблення мускулатури;
    • стимуляція атоничных м’язів: збільшення функціональних можливостей мускулатури, тренування і відновлення рухів;
    • стимуляція м’язів або периферичних нервів з метою коригування патологічної пози і вироблення правильного стереотипу рухів;
    • стимуляція черепно-мозкових нервів для впливу на м’язи обличчя.

    Перед проведенням процедури визначається ступінь тонусу мускулатури в різних положеннях тіла (стоячи, сидячи, лежачи), кінцівок, а також наявність розростання фіброзної тканини.

    Найбільш ефективно показали себе струми прямокутної форми частотою 1-1,5 Гц, силою струму 100-200 мА, режимом посилки імпульсу 0,5—1 мс і такий же паузи.

    Тривалість тренування для спастичних м’язів становить 2-3 хвилини в залежності від ступеня їх зміни. Як правило, м’язовий відповідь спостерігається в кінці першої хвилини, а адекватне м’язове скорочення викликається до кінця другої хвилини. При щоденній тренуванні швидкий відповідь на електричний імпульс відзначається вже на 20-й секунді від початку тренування. Через 7-9 сеансів вже спостерігається зниження патологічного тонусу і з’являється адекватний м’язовий відповідь на стимуляцію.

    87636d445a05e56539c902c9a40549e0 Електростимуляція при ДЦПВарто пам’ятати про те, що після перших сеансів область спастики може збільшитися за рахунок тривалого домінантного впливу з гіпертонусом м’язів. На наступних процедурах зона гіпертонусу звужується.

    Для стимуляції ослаблених м’язів використовуються синусоїдальні модульовані струми по двополюсної миостимулирующей методикою. Призначається курсове вплив, що включає по 10 процедур для кожної м’язової групи.

    Функціональна електростимуляція

    Даний метод електростимуляції проводиться з метою компенсації дефіциту м’язової функції. При ДЦП найбільш часто він спостерігається в наступних м’язах: великої та середньої сідничного, передньої великогомілкової та триголовий м’язи гомілки, іноді зустрічається дефіцит функції м’язів згиначів і розгиначів гомілки.

    Ця методика електростимуляції виконується під час ходьби пацієнта. Накладення електродів проводиться на велику і середню сідничні м’язи. Стимуляція проводиться в перші 2/3 опорної фази. Її доцільно поєднувати зі стимуляцією передньої великогомілкової м’язи в кінці опорної фази і протягом перенесення ноги. Цей метод впливу дозволяє збільшити опорну функцію кінцівки та зменшити внутрішню ротацію стегна, а також піднімати стопу, позбавляючи від цепляния ногою опорної поверхні та посилюючи її відштовхування при ходьбі.

    При виконанні процедури використовують електричний струм в імпульсному режимі амплітудою від 50 до 250 мА, тривалістю від 50 до 200 мкс і частотою проходження імпульсів 50-60 Гц.1541bb3b5015daa6fefb6a32feee5166 Електростимуляція при ДЦП Сила струму підбирається індивідуально до появи м’язових скорочень, але в безболевом діапазоні. Час тренування: близько 30-40 хвилин, курсове лікування включає в себе 10-20 щоденних процедур. Курси повторюються 2 рази в рік.

    Функціональну електростимуляцію при необхідності можна проводити одночасно на обох ногах, в чотириканальному режимі.

    Крім зазначених, можна впливати на інші м’язові групи в залежності залучення їх в патологічний процес.

    Протипоказання для міостимуляції

    У ряді ситуацій проведення миостимуляции неприпустимо. Основними протипоказаннями є:

    • виражена спастичність, контрактура м’язів або суглобів;
    • епісиндром;
    • загострення хронічних захворювань;
    • гострі патології;
    • важкий стан пацієнта;
    • наявність невправленного вивиху або неиммобилизованного перелому;
    • наявність металоконструкцій в області проведення процедури;
    • гострий тромбофлебіт, тромбоз, лімфостаз;
    • індивідуальна непереносимість даного методу лікування.

    Міостимуляція дозволяє скорегувати позу пацієнта, збільшити м’язову силу, нормалізувати тонус, підвищити обсяг активних рухів в суглобах, що проявляється у проведених інструментальних і клініко-діагностичних дослідженнях.

    6c930496f0d194b72dff70e64ec39cd5 Електростимуляція при ДЦПЛікування ДЦП – складне завдання, необхідна для поліпшення рівня життя хворого. При дотриманні принципів мультидисциплінарного підходу і використанні сучасних методів лікування та реабілітації підвищується шанс людини на компенсацію втрачених функцій.