Емболізація маткових артерій (ЕМА): суть, ціни, де роблять, відгуки

Емболізація маткових артерій (ЕМА): суть, ціни, де роблять, відгуки

Відкрити зміст »

  • Показання до емболізації
  • Протипоказання
  • Підготовка до ЕМА
  • Хід ЕМА
  • Відновний період
  • Ускладнення
  • Результати ЕМА
  • Альтернатива ЕМА
  • Вартість ЕМА, порядок отримання квоти
  • Кращі медичні установи, що здійснюють ЕМА
  • Відгуки пацієнток і лікарів-гінекологів
  • Емболізація маткових артерій (ЕМА) – сучасна процедура, яка дозволяє позбутися від міоми (доброякісної пухлини) без операції. При її проведенні в артерії, що живлять новоутворення, вводяться кульки пластифікатора, які блокують кровотік. У результаті клітини міоми гинуть. Ускладнення після емболізації рідкісні, протягом першого року після неї необхідний періодичний контроль стану матки методом УЗД.

    Показання до емболізації

    ЕМА може бути рекомендовано при:

    • Зростаючої міомі матки;
    • Великих розмірів новоутворення;
    • Недоступності хірургічних методів втручання;
    • Рясних кровотечах;
    • Сильної болі;
    • Бажання жінки зберегти орган.

    Протипоказання

    Процедура не проводиться при:

  • Запальних захворюваннях;
  • Алергії на використовуваний для закупорки судин препарат;
  • Вагітності;
  • Наявність в організмі злоякісної пухлини;
  • Ниркової недостатності (це ускладнює застосування контрастного препарату).
  • Відносними протипоказаннями є:

    • Швидкий ріст міоми;
    • Субсерозный (поверхневий) вузол на тонкій ніжці.

    Підготовка до ЕМА

    Перед процедурою пацієнтці необхідно пройти наступні дослідження:

  • Емболізація маткових артерій (ЕМА): суть, ціни, де роблять, відгукиУЗД за допомогою трансвагінального датчика.
  • Аналіз крові і сечі.
  • Мазок на вагінальну мікрофлору.
  • Онкоцитология – вивчення клітин на предмет їх злоякісності.
  • Дослідження піхвового відокремлюваного на інфекції.
  • Дослідження крові на наявність ВІЛ, вірусів гепатиту B і С.
  • Кольпоскопія – огляд стінок шийки матки під мікроскопом.
  • Електрокардіограма.
  • Висновок лікарів-спеціалістів при наявності хронічних захворювань і терапевта.
  • Вранці перед госпіталізацією потрібно відмовитися від їжі і води. Деякі фахівці радять напередодні ввечері також не приймати їжу. З паху і стегон необхідно видалити волосся. Якщо у пацієнтки присутній варикоз, то їй рекомендується за тиждень до емболізації почати носити компресійний трикотаж. Якщо хвора хвилюється, їй зроблять ін’єкцію заспокійливого засобу за півгодини до процедури.

    Хід ЕМА

    Процедура виконується в умовах рентгено-ангіографічного кабінету. Наркоз, як правило, місцевий. При великих розмірах новоутворення призначають епідуральну анестезію. Іноді перед ЕМА проводять вишкрібання (зішкріб зі всієї внутрішньої поверхні матки). Пацієнтці встановлюють катетер у вену на руці і в сечовий міхур.

    Емболізація маткових артерій (ЕМА): суть, ціни, де роблять, відгуки

    Жінці роблять розріз у пахвинній ділянці та вводять катетер у стегнову артерію. Його діаметр всього кілька міліметрів, тому шрам буде практично не помітний. Спочатку в нього вводиться контрастна речовина для кращої візуалізації судин. Емболізація проходить під контролем рентгену, доза випромінювання мінімальна.

    Катетер досягає живлять міому кровоносних судин. В нього вводяться кульки эмболизационного препарату. Вони можуть складатися з різних матеріалів, але найчастіше застосовується продукція компанії Biosfere Medical. Такі кульки виготовлені з акрилу з желатиновим покриттям. Це забезпечують їх пружність і неслипаемость – важливі якості для подібних препаратів. Кульки блокують артерії, кровопостачання по них припиняється. Катетер витягується. На прокол накладається пов’язка, що давить.

    Сам вузол може «народитися» через деякий час. Іноді доводиться застосовувати медикаментозний аборт для виходу новоутворення з матки. У деяких випадках після зменшення міоми стають можливі інші методи видалення, які дозволять остаточно від неї позбутися.

    Відео: емболізація маткових артерій

    Відновний період

    Після ЕМА пацієнтку відвозять в палату. У перші добу за нею активно спостерігають. Вона періодично приймає знеболюючі засоби. Незначне нездужання – це нормальна реакція організму на відмирання міоми. Воно зазвичай проходить протягом 2-3 днів. У державних лікарнях госпіталізація триває в середньому 6 днів, у приватних – виписати пацієнтку намагаються якомога раніше.

    При сильній інтоксикації проводиться інфузійна терапія. У вену вводиться розчин електролітів, а в сечовий міхур катетер. Це сприяє видаленню з організму контрастної речовини і зниження симптомів інтоксикації.

    Важливо! Після виписки пацієнтці потрібно протягом тижня обмежити фізичну працю, виключити підняття тягарів, відвідування лазні або сауни. Перше УЗД проводять через 7 днів, друге – через місяць. Подальша тактика будується виходячи з відгуку міоми на емболізацію. Статеве життя рекомендується починати після закінчення першої менструації.

    Ускладнення

    Після емболізації маткових артерій при міомі матки пацієнтки можуть зіткнутися з наступними наслідками:

    • Емболізація маткових артерій (ЕМА): суть, ціни, де роблять, відгукиГематома в місці проколу стегнової артерії. Вона звичайно розсмоктується самостійно, при дискомфорті лікар може призначити спеціальну мазь.
    • Інфекція. Вона успішно купірується антибіотиками. Важливо не сплутати починається інфекційний процес з нормальною реакцією організму. Висока температура, яка не спадає самостійно протягом декількох днів – привід звернутися до лікаря.
    • Біль внизу живота. Уникнути цього ускладнення важко, тому терапія зводиться до прийому анальгетиків. Біль пов’язана з відмиранням клітин міоми, які контактують з нервовими закінченнями так само, як і звичайні клітини організму.
    • Інтоксикація – реакція організму на эмболизационный і контрастний препарат. Вона проявляється у вигляді лихоманки. Лікування здійснюється за рахунок прийому протизапальних засобів.
    • Утворення синехій – спайок, сформованих із сполучної тканини. Вони виникають у 2-4% випадків.
    • Аменорея – відсутність менструацій. Це ускладнення зустрічається досить часто, цикл відновлюється самостійно в перші 2-3 місяці після ЕМА.
    • Виснаження функції яєчників. Таке ускладнення спостерігається у 14% випадків.

    Результати ЕМА

    Невеликі пухлини видаляються відразу, великі новоутворення після емболізації поступово зменшуються в розмірах. Через рік їх розмір знижується в 4 рази. Самі клітини великих міом заміщуються сполучною тканиною. Іноді потрібно повторне ЕМА.

    Найчастіше занепокоєння пацієнток – це можливість вагітності після ЕМА. Процедура погіршує кровопостачання матки, що може позначитися на стані плода. Часто доводиться приймати спеціальні препарати аж до пологів. Для того щоб кровопостачання відновилося, варто планувати вагітність після закінчення року після емболізації.

    Утворення спайок після процедури може перешкоджати зачаттю. Хоча такий ризик існує при використанні будь-якої методики по боротьбі з міомою. У деяких випадках порушується ріст ендометрію (внутрішньої поверхні матки) в результаті порушення його кровопостачання. Це перешкоджає формуванню плаценти при прикріплення заплідненої яйцеклітини. В результаті вагітність не настає.

    Альтернатива ЕМА

    Емболізація артерій загрожує низкою ускладнень, тому в сучасній практиці її рекомендують, якщо є протипоказання для гістероскопії з резекцією або лапароскопії (видалення пухлини з доступом з шийки матки або через прокол у черевній порожнині). З одного боку, зупинка кровопостачання міоми виглядає менш травматичною, але фактично вона є більш грубим втручанням в організм не завжди прогнозованими наслідками.

    Вибір методики часто залежить від особистої позиції лікаря-гінеколога, а не від конкретних показань або протипоказань. Тому до прийняття рішення важливо знайти фахівця, який викликає довіру, який показав свою компетентність. Лікарі сходяться в тому, що емболізацію можна однозначно рекомендувати жінкам в пре – і постклиматическом періоді, які вже не планують зачаття.

    Вартість ЕМА, порядок отримання квоти

    Емболізація маткових артерій (ЕМА): суть, ціни, де роблять, відгукиПроцедура може бути проведена безкоштовно за полісом ОМС, оскільки вона відноситься до високотехнологічних видів допомоги, на які виділяються цільові кошти. Оскільки кількість цих коштів обмежене, то призначення ЕМА здійснюють згідно з квотами – в першу чергу йдуть певні групи населення, інші отримують допомогу відповідно до черги.

    Кількість безкоштовних процедур залежить від регіону. Для отримання квоти необхідно звернутися до консультирующему гінеколога або безпосередньо до фахівців державного медичного закладу, в якому проводиться ЕМА. Висновок видає спеціальна комісія.

    Ціна на проведення ЕМА досить висока і становить у середньому 100 000 – 200 000 рублів. Така вартість пов’язана з використанням дорогого високоякісного обладнання, а також з необхідністю госпіталізації.

    Кращі медичні установи, що здійснюють ЕМА

    Емболізація маткових артерій дозволена до використання в Росії, починаючи з 1998 року. Відповідний наказ був підписаний Мінздравом РФ. Перша процедура була проведена в 2001 році професором Капрановим С. А. Сьогодні це один з кращих фахівців в країні, що займається даним питанням. Він приймає в Москві в Центрі ендоваскулярної хірургії. Вартість ЕМА становить 140 000 – 200 000 рублів.

    Емболізація маткових артерій (ЕМА): суть, ціни, де роблять, відгуки

    Також у столиці працює учень С. А. Капранова Борис Юрійович Бобрів. Він провів свою першу емболізацію у 2002 році. Він має ряд публікацій і премій за свої наукові розробки. Б. Ю. Бобров приймає пацієнтів і проводить ЕМА в Європейській клініці. Повна вартість процедури становить 215 000 – 225 000 рублів.

    Безкоштовно (за квотою) можна пройти емболізацію у Волинській клінічної лікарні №1. Є можливість здійснити процедуру платно, ціна питання становить 40 000 рублів. Проводить емболізацію маткових артерій завідувач відділенням, к. м. н. Шелеско Андрій Анатолійович. Він періодично проходить стажування за кордоном, бере участь у семінарах та наукових сесіях, що дозволяє йому бути в курсі останніх методів і розробок, як російських, так і західних лікарів.

    У Ленінградській області (місті Сестрорецьку) можна відзначити державну лікарню №40, яка заслужила багато позитивних відгуків від пацієнтів. Багато намагаються зробити все дослідження і саму емболізацію саме у цьому закладі. Працівники лікарні надають допомогу в отриманні квот, але працюють тільки з жителями Санкт-Петербурга і області. Установа володіє сучасним обладнанням, серед працюючих там фахівців можна відзначити Цивьяна Бориса Львовича – завідувач гінекологічним відділенням. Емболізація маткових судин не входить безпосередньо в сферу його наукових і прикладних інтересів, але для діагностики та отримання рекомендації багато пацієнтів радять звертатися саме до нього. Проводить процедуру В. С. Власенко – хірург з великим стажем і досвідом роботи.

    Інший ас в емболізації маткових артерій працює в Новосибірську, в Інституті клінічної та експериментальної лімфології (НИИКЭЛ). Член Російського Товариства Хірургів, хірург вищої кваліфікаційної категорії, Шумков Олег Анатолійович особисто проводить ЕМА. Перший вид такого втручання був ним здійснено у 2013 році. НИИКЭЛ є державною установою, тому прийом та всі необхідні процедури для пацієнтів, що надійшли за квотою, є безкоштовними. Важливо, що Шумков О. А. є фахівцем саме в області хірургії судин, а не виключно гінекологом, це підвищує ефективність здійснених ним процедур і знижує ризик ускладнень.

    Відео: емболізація міоми матки у перинатальному центрі

    Відгуки пацієнток і лікарів-гінекологів

    Більшість жінок скаржаться на сильний біль під час процедури, а також протягом декількох годин після неї. Неприємні реакції у вигляді підвищення температури, нудоти в першу добу досить часті. У одних боротьба з міомою після емболізації тільки починається, у інших новоутворення повністю руйнується, відновлюється цикл, зникають неприємні відчуття.

    Думки лікарів щодо ЕМА неоднозначні. Багато розглядають дану методику тільки як альтернативу видалення матки, оскільки в ході практики часто стикалися з ускладненнями емболізації, некротизацией тканини.

    Емболізація маткових артерій (ЕМА): суть, ціни, де роблять, відгукиІнші схильні оцінювати її як панацею. Так, в 2011 році були опубліковані дані авторів Рогожиной В. Е., Хворостухиной Н. Ф., Столярової У. В., Нейфельда В. В. «На нашу думку, використання ЕМА у хворих з ММ [міомою матки], дозволяє опосередковано впливати на окремі ланки імунної системи, індукуючи апоптоз, тобто програмовану загибель проліферуючих клітин, що дає йому певні переваги перед гистерэктомией, виконаної з приводу кровотечі».

    На рішення про проведення емболізації впливає багато факторів. Як правило, головними питаннями для пацієнтки є можливість зачаття і збереження матки. Рекомендувати емболізацію артерій можна тільки з урахуванням всіх можливих ризиків і порівняння ймовірності ускладнень при використанні інших методів.

    Відео: акушер-гінеколог про емболізації маткових артерій