Енцефаліт: симптоми і лікування у дорослих

Зміст

Енцефалітом називають захворювання інфекційної, алергічної, токсичної природи, при якому відбувається запалення речовини головного мозку.

Він може бути первинним, тобто самостійним захворюванням, і вторинним, тобто ускладненням інших хвороб.

Характеризуються енцефаліти виникненням загальномозкових ознак, симптомів інтоксикації і ураження однієї або декількох ділянок мозку (у кожного з видів найчастіше є «улюблена» локалізація).

Лікування включає загальні заходи: лікувально-охоронний режим для мозку, адекватну доставку до нього кисню, усунення його набряку, а також специфічні препарати, які призначаються в залежності від причини захворювання.

Розглянемо основні види енцефалітів.

Кліщовий енцефаліт

Кліщовий енцефаліт – нейровирусная інфекція, при якій збудник потрапляє в організм людини при укусі інфікованого іксодового кліща.

Зазвичай такі кліщі мешкають в певних місцевостях: на Далекому Сході, в Сибіру, європейській частині Росії, на Уралі, у Білорусії, Україні, країнах Прибалтики, а також в ряді європейських і азіатських країн.

Домашні та дикі тварини і птахи також можуть стати джерелами інфекції, і навіть сформувати нові природні осередки Tick-born-вірусу. Особливості саме цього енцефаліту:

в його весняно-літньої сезонності;
широкому діапазоні симптомів – від стертих до вкрай важких, з летальними наслідками;
він може мати хронічний перебіг, при якому ураження мозку прогресує, що закінчується інвалідизацією людини;
відрізнити кліщовий від інших енцефалітів тільки за симптомами дуже складно, потрібно серологічне підтвердження діагнозу.

Симптоми кліщового енцефаліту у дорослих

У дорослих існує кілька основних клінічних форм цього енцефаліту, кожна з яких має свої характерні симптоми.

Перерахуємо їх:

висока температура тіла;
сильний головний біль, яка обмежує фізичну і розумову активність людини, змушуючи його лежати;
зміна свідомості за типом марення, галюцинацій, рухового збудження;
напади судом;
паралічі, парези кінцівок;
поширення болю, порушення рухів і від оніміння пальців рук і ніг вище.

Лікування кліщового енцефаліту у дорослих

1) Введення специфічного імуноглобуліну протягом 3 днів. У деяких випадках можна використовувати гомологичный донорський поліглобулін.

2) Препарати інтерферону (володіють противірусною активністю).

3) Рибонуклеаза.

4) Забезпечення адекватної доставки кисню в організм: вдихання кисню через маску, переведення на штучну вентиляцію легенів.

5) Внутрішньовенне крапельне введення сольових і колоїдних розчинів.

6) При необхідності – протисудомні препарати.

7) Зменшення набряку мозку з допомогою гормонів-глюкокортикоїдів («Преднізолон», «Дексаметазон»).

Симптоматичне лікування.

Энцефалит - симптомы у взрослых, лечение и профилактика

Профілактика кліщового енцефаліту

Планова специфічна профілактика за допомогою різних вакцин проводиться людям, що проживають в ендемічних з кліщового енцефаліту районах і їдуть туди.

Екстрена специфічна профілактика полягає у введенні специфічного імуноглобуліну в першу добу після укусу.

Неспецифічна профілактика полягає у таких заходах:

1) Обробка перед походами в лісисту місцевість одягу репелентами, відмова від походів з відкритими ногами або носіння спеціального одягу (костюми Біостоп).

2) Не лежати на траві в лісах та паркових зонах.

3) Кип’ятіння молока, обробка молочних продуктів.

4) Видалення кліща в медичних установах (там, де є хірургічні відділення).

Епідемічний енцефаліт

Енцефаліт Економо – первинний енцефаліт, має схильність після закінчення гострої стадії приймати хронічне млявий перебіг. Захворювання не дуже заразне, частіше розвивається у дорослих, ніж у дітей.

Викликає його імовірно вірус, що передається повітряно-краплинним або контактним шляхами, але виділити і класифікувати його досі не вдалося.

При енцефаліт Економо уражається центральна сіра речовина мозку; віруси швидко розносяться струмом крові, викликаючи ураження внутрішніх органів, особливо печінки.

Симптоми епідемічного енцефаліту

Інкубаційний період – від доби до 2 тижнів.

Основні ознаки, що дозволяють запідозрити енцефаліт Економо, такі:

1) Загальна симптоматика: лихоманка до 38°C, головний біль, погіршення самопочуття.

2) Сильно виражена сонливість, аж до сопору, що триває від тижня до місяця і більше. Людина засинає навіть в самому незручному положенні тіла. Може спостерігатися сонливість вдень, відсутність сну вночі.

3) Розлади нервів, що беруть участь у рухах очних яблук. При цьому виникають: опущення верхнього століття, двоїння в очах, різний діаметр зіниць, нерухомість погляду. Іноді до цих симптомів приєднується порушення рухів або мімічної, або жувальної мускулатури. В останньому випадку симптом супроводжується болем в особі, сльозотечею, підвищеною роботою сальних залоз особи, слинотечею, іноді – судорожним посмикуванням м’язів. Далі захворювання розвивається по одному з варіантів:

летаргическому;
окулоцефалическому;
гіперкінетичному;
ендокринному;
вестибулярному;
амбулаторне та деяким іншим.

При переході енцефаліту в хронічну форму (що практично неминуче) спостерігаються одне або декілька рухових розладів:

швидкі мимовільні рвучкі рухи;
швидкі посмикування, що виникають в одній або декількох групах м’язів;
тикообразные руху;
відсутність рухів;
відсутність міміки обличчя при розмові;
кататонія.

У важких випадках порушується частота і ритм дихання, може порушуватися серцево-судинна діяльність, виникає погано піддається корекції гіпертермія вище 39°C.

Для дітей характерні психопатологічні симптоми, особливо нічний маревний стан, що супроводжується страхітливими галюцинаціями. У важких випадках вербально-рухове збудження спостерігається безперервно.

Лікування епідемічного енцефаліту

Специфічного лікування не існує. Призначаються:

1) Противірусні засоби (інтерферони);

2) Гамма-глобуліни (внутрішньом’язовий або внутрішньовенний);

3) Глюкокортикоїди;

4) Дезінтоксикаційна терапія;

5) Симптоматичне лікування (протисудомні, протипаркінсонічні та інші засоби).

Профілактика епідемічного енцефаліту

Полягає у підтримці імунітету, вжиття протиепідемічних заходів (ізоляція хворого, дезінфекція його кімнати/палати, носіння доглядають за хворим людьми масок). Специфічної профілактики немає.

Малярійний енцефаліт

Це ураження головного мозку, викликане одноклітинним паразитом – малярійним плазмодієм (майже завжди – збудником тропічної малярії, Pl.falciparum), який заноситься в організм людини з укусом комара.

Дивись також, симптоми і лікування малярії.

Хворіють люди в ендемічних районах: на Північному Кавказі й Закавказзі, на Поволжі, а також у Башкирії і Касахстане. Великі ендемічні зони спостерігаються у країнах Африки.

Симптоми малярійного енцефаліту

Починається хвороба гостро з підйому температури до високих цифр (в районі 40°C), дуже вираженою головного болю.

Розвиваються також:

запаморочення;
сильний озноб;
нудота/блювання;
порушення координації;
розлади чутливості;
порушення відтворення або розуміння мови (друге – рідше);
можуть бути утруднення дихання, ковтання;
судоми з втратою свідомості, маревний розлад випереджають розвиток малярійної коми, при якій відзначається високий (до 80%) рівень летальності.

Терапія малярійного енцефаліту

Лікування полягає в призначенні специфічних протималярійних засобів: «Хінін», «Примахіном», «Коартем» та інших. Вони можуть даватися як в таблетках, так і вводиться ін’єкційно, строго за схемою, існуючої для кожного препарату.

Профілактика малярійного енцефаліту

Специфічна вакцина проти малярії не розроблена. Перед поїздкою в ендемічні райони пропонується приймати спеціальні протималярійні препарати («Маларон», «Хінін», «Доксициклін», «Ларіам» і деякі інші).

В ендемічних місцевостях потрібно наносити на одяг репеленти, використовувати противокомариные сітки. На державному рівні проводяться роботи по осушенню боліт, створення генно-модифікованих комарів і так далі.

Грипозний енцефаліт

Це ускладнення грипу, що викликається вірусами грипу A1-3 і B, що розвивається після появи симптомів основного захворювання.

Ці віруси, не володіючи конкретно токсичність до нервової тканини, розширюють судини і підвищує їх проникність, в результаті чого рідка частина крові пропотевает в навколишню тканину (в даному випадку, в речовину мозку), формуючи в ній крововиливи; віруси і їх метаболіти токсично діють на нервові клітини.

Також збудники грипу збільшують секрецію ліквору, в результаті чого розвивається набряк мозку.

Читайте також, симптоми і лікування грипу у дорослих.

Симптоми грипозного енцефаліту

Захворювання зазвичай проявляється тоді, коли людина починає або навіть вже майже вилікувався від грипу. На тлі вже стає нетяжким стану раптом розвиваються такі симптоми:

головний біль;
болючі рухи очей;
сонливість або безсоння;
запаморочення;
повторного підвищення температури.

Далі розвивається та чи інша форма патології:

1) При гострому геморагічному гриппозном енцефаліті навіть розвивається різке моторне збудження, галюцинації, який змінюється наростанням сонливості до сопору і коми.

2) Основний симптоматикою токсичного грипозного менінгоенцефаліту є тривожно-депресивний настрій, хворі вважають, що до них погано ставляться і бажають нашкодити.

3) Є також і третя форма – обмежений менінгоенцефаліт, який у дорослих протікає як загострення грипу, а у дітей супроводжується галюцинаціями, порушенням сприйняття навколишнього простору і власного тіла. Прогноз для останніх двох форм сприятливий. Тільки у дітей при обмеженому менінгоенцефаліті будь-яка подальша більш сильна інтоксикація або травма може викликати повторення психосенсорних порушень.

Лікування грипозного енцефаліту

Застосовується противірусна терапія препаратами «Ремантадин», «Таміфлю», при їх відсутності – інтерферонами («Лаферон», «Віферон»). Для профілактики бактеріальних ускладнень обов’язково призначаються антибактеріальні засоби.

В терапію входять: антигістамінні препарати, сосудоукрепляющим медикаменти (вітамін с, рутин, кальцію глюконат або хлорид), седативні препарати.

Профілактика грипозного енцефаліту

Специфічна профілактика полягає в попередньому (у вересні-жовтні) вакцинації від грипу. Якщо захворів хтось із членів сім’ї, інші профілактично приймають «Гропринозін», «Циклоферон» або «Арбідол», носять маски.

Важливо проводити зміцнення імунітету (загартовування, прогулянки на свіжому повітрі, правильне харчування), провітрювати квартиру, курсами приймати полівітаміни.

Енцефаліт при інфекціях

Запалення білого або сірого речовини головного мозку може спостерігатися як ускладнення багатьох інфекцій. До них відносяться: вітряна віспа, кір, краснуха, епідемічний паротит, деякі інші.

Заражаються патологіями зазвичай повітряно-крапельним шляхом, а прогнозувати, розвинеться в цьому випадку енцефаліт чи ні, практично неможливо.

Симптоми

Краснушный енцефаліт розвивається на 3-4 добу висипань. Для нього характерні: висока температура, головний біль, генералізовані судоми, пригнічення свідомості до сопору або коми), порушення рухів у кінцівках.

При коровий енцефаліт симптоми з’являються при закінченні висипань: знову підвищується температура, з’являються головний біль, блювота. Незабаром з’являються порушення рухів у вигляді паралічів або, навпаки, тремтіння; виникає хиткість ходи, порушується зір. Може швидко розвиватися кома. Це захворювання найчастіше вражає дітей 2-3 років, викликає високу летальність.

Ветряночный енцефаліт може розвиватися як у перші дні висипань (його прогноз краще), так і в більш пізні терміни. Виникають: головний біль, нудота, блювання, дитина перестає ставати на ноги, його похитує; розвиваються симптоми ураження черепних нервів. Можуть виникати судоми, порушення свідомості.

Лікування

Коровий, краснушный і паротитної енцефаліти лікуються за допомогою посиндромной і симптоматичної терапії. Так, призначаються дезінтоксикаційні препарати, антибіотики в профілактичних дозах, протисудомні препарати.

Ветряночный енцефаліт лікується за допомогою препаратів ацикловіру («Зовіракс», «Виролекс», «Медовир») в дозі 10 мг/кг на 1 введення (всього 3 введення на добу) – тільки внутрішньовенно. Також застосовується специфічний противоветряночный імуноглобулін («Зостевір»). Доповнюється терапія препаратами, призначеними залежно від розвинулися симптомів.

Профілактика

Уникнути кору, краснухи і паротиту (а також і енцефаліту при цих інфекціях) можна за допомогою своєчасної вакцинації дітей. Існує також і щеплення від вітряної віспи, але її зазвичай застосовують у дітей старше 13 років, які не перехворіли в дитинстві.

Є також і екстрена профілактика вітряної віспи, застосовувана у дітей із захворюваннями нервової системи, не пізніше третього дня після контакту з джерелом інфекції (дає 90% гарантії, що дитина не захворіє).