Ендопротезування кульшового суглоба: показання, хід операції, вартість та відгуки пацієнтів

Зміст статті:

  • Що являє собою ендопротезування
  • Показання та протипоказання до проведення операції
  • Види операцій по ендопротезуванню
  • Вибір техніки проведення операції
  • Зовнішній вигляд і типи ендопротезів
  • Способи фіксації імплантатів
  • Підготовка
  • Хід операції
  • Можливі ускладнення після операції
  • Реабілітаційний період
  • Вартість операції та протезів

Ендопротезування кульшового суглоба — операція по заміні пошкодженого суглоба штучним (ендопротезом). Імплант максимально повторює природну будову і враховує анатомічні особливості конкретного пацієнта. Щоб домогтися найкращого результату від оперативного втручання, необхідно пройти реабілітацію і виконувати всі рекомендації лікаря.

Що являє собою ендопротезування

Ендопротезування кульшового суглоба: показання, хід операції, вартість та відгуки пацієнтівХірургічна операція по заміні суглобових поверхонь на штучні спрямована на поліпшення якості життя пацієнта та запобігання інвалідності. Переваги втручання:

  • найменша інвазивність;
  • короткий період реабілітації;
  • мінімальний ризик отримання травми під час процедури;
  • доступність.

В залежності від патології, операцію проводять на одній нозі або відразу на обох. Останній випадок більш витратний і складний, вимагає ретельної підготовки. Виконати заміну суглоба успішно здатний тільки досвідчений і висококваліфікований лікар.

Показання та протипоказання до проведення операції

Ендопротезування — не обов’язкова процедура, тому остаточне рішення про її проведення завжди приймає пацієнт. Думка лікаря може носити виключно рекомендаційний характер. Однак найчастіше встановлення імпланта є єдиною можливістю позбавити пацієнта від болю і повернути рухову здатність суглобів.

Ендопротезування кульшового суглоба: показання, хід операції, вартість та відгуки пацієнтівОперація із заміни тазостегнового суглоба проводиться при наступних показаннях:

  • перелом шийки стегна;
  • перелом голівки стегна;
  • системні захворювання сполучних тканин: псоріаз, хвороба Бехтерева, червоний вовчак, ревматоїдний артрит;
  • коксартроз III-IV стадії;
  • асептичний некроз головки стегнової;
  • незрощені переломи;
  • хибні суглоби шийки стегна;
  • дисплазія;
  • вікові зміни;
  • онкологія головки або шийки стегнової кістки;
  • ускладнення після попереднього оперативного втручання;
  • стійка контрактура суглоба;
  • безрезультатна медикаментозна терапія.

Ендопротезування кульшового суглоба: показання, хід операції, вартість та відгуки пацієнтівПерешкодою до операції на тазостегновому суглобі є абсолютні і відносні протипоказання. Абсолютними називають ті, при яких хірургічне втручання марно або може посилити наявну патологію. До них відносять:

  • нездатність пацієнта до самостійного пересування (не пов’язана з дефектом суглоба);
  • серцева недостатність 3-го ступеня;
  • важкі пороки серця;
  • ниркова недостатність 2-ої або 3-го ступеня;
  • печінкова недостатність 2-ої або 3-го ступеня;
  • ВІЛ;
  • парез, параліч кісток;
  • інші хронічні патології в стадії декомпенсації.

Відносні протипоказання — фактори, які не перешкоджають установці протеза, але служать підставою для проведення більш детального обстеження та розгляду інших видів ефективної терапії. Серед них:

  • онкологія;
  • хронічні соматичні патології;
  • початкова ступінь печінкової недостатності;
  • гормональні порушення;
  • технічні труднощі встановлення імпланта;
  • ожиріння 3-го ступеня.

Існують розробки в області медицини та ортопедії, при яких перераховані протипоказання втрачають свою значимість.

Види операцій по ендопротезуванню

Вид операції з ендопротезування визначає лікуючий лікар. Якщо необхідна повна заміна суглоба, застосовується ендопротез. Якщо проводиться заміна лише головки, то досить поверхневого імпланта.

Тотальна заміна суглоба

Найпоширеніший вид операції. У більшості випадків проходить вдало. Проводиться резекція всіх основних компонентів кульшового суглоба. Після виконується посадка повної моделі протеза, яка включає вертлужный елемент і головку кістки. Він відрізняється довговічністю і чудовими механічними характеристиками.

Тотальний вид ендопротезування дозволяє досягти самого тривалого ефекту — 10-15 років.

Поверхнева заміна суглоба

Ендопротезування кульшового суглоба: показання, хід операції, вартість та відгуки пацієнтівОперація не передбачає висічення стегнової голівки. Ділянка шліфують і покривають гладким колпачковым імплантом. Аналогічні дії проводять в зоні вертлюжної ямки. Недоліки методу: недовговічність і низька безпека. В процесі експлуатації імпланта існує ймовірність запалення навколосуглобових тканин.

Однополюсна заміна суглоба

Часткова операція показана людям похилого віку. Застосовується при переломі шийки і умов остеонекрозу голівки стегна. Обов’язкова умова — здорова вертлюжну западину. У ході процедури встановлюється тільки сферичний елемент кістки: імплант головки буде взаємодіяти з хрящем тазової кістки.

Біполярна заміна суглоба

Різновид однополюсного протезування. Відмінною рисою операції є конструкція застосовується ендопротеза. Він складається з двошаровою головки, що сприяє його гармонійному руху в суглобовому ложі. Рівень тертя при навантаженнях мінімальний.

При всіх своїх достоїнствах біполярні технології відходять у минуле. Об’єктивних переваг перед іншими видами ендопротезів вони не мають.

Вибір техніки проведення операції

За технікою проведення операцію ендопротезування кульшового суглоба ділять на дві категорії:

  • класична;
  • малоінвазивна.

Перша у травматологів-ортопедів в пріоритеті. Працювати з великими суглобами через широку рану набагато простіше і зручніше. Золотий стандарт розрізу — близько 13 див. Він виконується з бічного прямого доступу. Недоліком техніки є тривалий термін відновлення пацієнта у стаціонарному режимі — 4-5 днів. Деяким потрібна інтенсивна реабілітація.

Малоінвазивне ендопротезування відноситься до передових медичних технологій. Розмір розрізу становить близько 7 див. При операції з двома розрізами довжина кожного становить 3-6 див. Один робиться в області паху для установки суглобової западини, другий — в області сідниці для імплантації стрижня.

Ендопротезування з двома розрізами триває довше, ніж звичайна. Може знадобиться рентгенівський контроль.

Переваги малоінвазивної техніки:

  • менш виражений або повністю відсутній больовий синдром;
  • відсутність травмування м’язів;
  • короткий термін реабілітації;
  • короткий термін перебування на стаціонарі — 1-2 дні.

Невелика рана після операції швидше заживає і майже не залишає після себе шрамів, рубців. Синці зазвичай відсутні або швидко проходять.

Зовнішній вигляд і типи ендопротезів

Ендопротезування кульшового суглоба: показання, хід операції, вартість та відгуки пацієнтівКласичний ендопротез складається з ніжки, чашки, вкладиша і головки. Опис компонентів:

  • Ніжка — частина, яка вставляється в канал стегнової кістки. Забезпечує опору нового суглоба. Як правило, вона монолітна, але виробники також пропонують варіант модульної (збірної) ніжки.
  • Чашка — компонент, який створить ацетабулярную западину в новому суглобі. Він встановлюється в кістку після повної обробки і обпилювання кісткової поверхневої западини.
  • Вкладиш. Встановлюється в ацетабулярный компонент, щоб головка могла в ньому легко ковзати. Виготовляється з міцного пластику.
  • Голівка. Буває різних форм і розмірів. За розмірами повинна точно відповідати вкладишу. Прикріплюється до стегнової ніжці.

На ціну ендопротеза кульшового суглоба впливає матеріал, з якого виготовлено виріб. Він повинен бути міцним, довговічним і гнучким, щоб забезпечувати рухливість. Популярні матеріали:

  • пластик;
  • кераміка;
  • титан;
  • титано-кобальтовий сплав;
  • титано-хромовий сплав;
  • нержавіюча сталь.

Ендопротезування кульшового суглоба: показання, хід операції, вартість та відгуки пацієнтівЧасто їх комбінують. Найбільш міцне сировину використовують для виготовлення ніжки, так як вона виступає основою конструкції. Стандартні сполучення:

  • метал-метал;
  • метал-поліетилен;
  • кераміка-метал;
  • кераміка-поліетилен;
  • кераміка-кераміка.

Ключову роль при виборі відіграє біосумісність і здатність протеза інтегруватися в кістку.

Світові лідери з виготовлення ендопротезів: Zimmer, DePuy, Stryker, Smith&Nephew, Biomet, Aesculap B. Braun. Співвідношення “ціна-якість” у виробників не має істотних відмінностей. Віддавати перевагу слід тій компанії, яка робить якісні поставки доступний регіон.

Способи фіксації імплантатів

Ендопротезування кульшового суглоба: показання, хід операції, вартість та відгуки пацієнтівВ ході операції до стегнової кістки кріпиться два елемента ендопротеза — ніжка і чашка. В ортопедії виділяють три способи фіксації:

  • Цементний. Ніжка імпланта гладка, а чашка виготовляється з високомолекулярного поперечно-пов’язаного медичного поліетилену. В якості клею для з’єднання конструкції і кістки використовується швидкосохнучий цемент. Рідкий розчин застигає протягом 10 хвилин, утворюючи щільний міцний моноліт.
  • Безцементний. Компоненти протеза покриті пористим або гидроксиапатитовым складом. Вони встановлюються методом «щільної посадки», після чого зростаються з кісткою. Весь процес займає близько 3 місяців.
  • Гібридний або реверс-гібридний. Один з компонентів кріпиться до кістки за допомогою цементу, а інший зростається з нею.
  • Якщо раніше активно застосовувалися цементні протези, то зараз ортопеди віддають перевагу безцементним. Вони краще приймаються організмом і мають більшу схожість з натуральним суглобом.

    Підготовка

    Етап підготовки до операції — найважливіший при ендопротезуванні. Він потрібен для того, щоб мінімізувати ризик відторгнення імпланта, виключити попадання інфекції в організм, підсилити захисні функції імунітету і підготувати організм до подальшої реабілітації.

    Підготовка до установки протеза займає від 1 до 6 місяців. Точні терміни залежать від навантаження на суглоб, виконання пацієнтом рекомендацій лікаря.

    Ендопротезування кульшового суглоба: показання, хід операції, вартість та відгуки пацієнтівСписок обов’язкових аналізів:

    • загальний і розгорнутий аналіз крові;
    • алерготести;
    • загальний аналіз сечі;
    • електрокардіограма;
    • коагулограма;
    • рентгенографія легенів.

    Якщо у пацієнта є зайва вага, йому призначають дієту. Додатково проводиться профілактика хронічних захворювань, психічних та емоційних розладів. За місяць до оперативного втручання слід почати виконувати спеціальний комплекс вправ.

    За 2-3 тижні підбирається вид наркозу: загальний або епідуральна анестезія. Дозування розраховується виходячи з фізичних параметрів хворого. Також припиняється прийом сильнодіючих лікарських препаратів. У цей період можна взяти на прокат милиці і потренувати використовувати їх за призначенням.

    Заздалегідь подбайте про майбутнє комфорт. Встановіть у квартирі поручні, за які можна буде чіплятися. Серед необхідних предметів: лава для купання, щільне сидіння, тростина-рукоять.

    За тиждень до операції пройдіть контрольний огляд. Визначте потенційних донорів крові, якщо не зробили цього раніше. Виключити з їжі продукти, що викликають набряклість або алергію. Зберіть особисті речі для госпіталізації.

    Хід операції

    Ендопротезування кульшового суглоба: показання, хід операції, вартість та відгуки пацієнтівКожна клінічна ситуація унікальна, тому визначити техніку заміни суглоба, вид доступу і необхідну модель імпланта може тільки хірург при очному огляді. Короткий опис етапів операції ендопротезування:

  • Введення анестезії.
  • Широка антисептична обробка шкіри в місці майбутнього розрізу.
  • Виконання розрізу по міжвертлюговій лінії до відкриття суглоба.
  • Встановлення ніжки.
  • Насаживание на ніжку тіла імпланта.
  • Зміщення стегна і підготовка кульшової западини.
  • Повне видалення гіалінового хряща.
  • Установка чаші в очищене ложі і вкладиша.
  • Вправляння компоненти стегна в чашу.
  • Установка дренажу для відведення вмісту.
  • Промивання рани антисептиком. Ушивання м’яких тканин і накладення скоб.
  • При одночасному двосторонньому протезуванні весь перелік процедур повторюється на другій нозі. Така операція займає більше часу і мають більш високий ризик ускладнення або відторгнення імпланта.

    Можливі ускладнення після операції

    Ендопротезування кульшового суглоба: показання, хід операції, вартість та відгуки пацієнтівВідразу після втручання проводиться контрольне рентгенологічне дослідження. Результати дозволяють виключити лікарські помилки під час операції або вчасно їх усунути. Потім пацієнт відправляється у відділення інтенсивної терапії, де протягом декількох днів відновлюється.

    Вірогідність ускладнень після эндопрозирования невисока. Найпоширеніші проблеми:

    • запалення, нагноєння рани — 1,37%;
    • вивихи голівки імпланта — 1,93%;
    • перипротезные переломи — 0,19%;
    • неврити — 0,49%.

    Порушення унаслідок природного зносу протеза настають не раніше, ніж через 10 років. А при дотриманні правил безпеки конструкція може прослужити до 20-30 років.

    Реабілітаційний період

    Ендопротезування кульшового суглоба: показання, хід операції, вартість та відгуки пацієнтівПоложення для сну після заміни ТБС

    Після ендопротезування суглоба спосіб життя переходить у статус «особливий». Пацієнт може виконувати звичні дії, але не можна забувати про правила безпеки. Основні рекомендації:

    • Частіше ходити, не допускаючи перевтоми.
    • Використовувати милиці стільки, скільки призначив лікар.
    • Займатися лікувальною гімнастикою постійно.
    • Слідкувати за загальним самопочуттям і звертатися в медустанову при будь-яких захворюваннях в області суглоба.
    • Тримати поставу в будь-якому положенні.
    • Не схрещувати ноги під час сидіння.
    • Уникати надмірних навантажень, занадто активних видів спорту та різких ривків, махів ногами.

    При виникненні болю в перші 2-3 тижні після операції дозволяється приймати знеболюючі. Препарат та його дозування слід обговорити з лікарем. На 12-13 день з ноги знімають шви і пацієнт може самостійно приймати душ, пересуватися на короткі відстані на милицях.

    Вартість операції та протезів

    При виборі імпланта слід керуватися не ціною, а якістю збірки і можливістю його придбання разом з комплектом інструментів. Середня вартість на протези тазостегнового суглоба від різних виробників:

    • цементний ендопротез (Індія) — 1000-1300$;
    • цементний ендопротез (Італія) — 1500-1800$;
    • безцементний ендопротез (Україна) — ок. 2000$;
    • безцементний ендопротез (Італія) — ок. 2500$;
    • безцементний ендопротез (США) — ок 3000$.

    Додатково при ендопротезуванні оплачуються медикаменти для проведення операції та реабілітаційного періоду.

    У 95% випадків пацієнти залишають позитивні відгуки про ендопротезування кульшового суглоба. Біль і дискомфорт проходять в перший місяць після установки імпланта, а через 1,5-2 місяці вже можна виконувати звичні дії і пересуватися без допомоги спеціальних засобів.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: