Эндовазальная лазерна коагуляція вен при варикозі (ЕВЛК)

Відкрити зміст »

Варикозна хвороба — це захворювання, при якому виникає деструкція клапанного апарату вен нижніх кінцівок, у результаті чого відбувається неповноцінний відтік крові, вени поступово розширюються. Спочатку це тільки чисто косметичний дефект, але при прогресуванні захворювання виникають і клінічні симптоми аж до небезпечних ускладнень — тромбофлебіту і тромбоемболії.

Оскільки механізм варикозного розширення вен все-таки в анатомічному дефекті, консервативні методи лікування тут малоефективні. Незважаючи на наростаючу рекламу засобів від цієї хвороби, будь-які лікарські препарати можуть розглядатися тільки як засіб профілактики прогресування захворювання на початкових стадіях.

Логічно, що найбільш радикальним методом лікування даної патології є операція. Мета операції – усунути саме розширене венозне русло. Це досягається або видаленням варикозної вени, або її облітерації (тобто склерозированием стінок і закриттям її просвіту).

До недавнього часу найбільш поширеною операцією при варикозному розширенні вен була флебектомія, тобто повне видалення неспроможною вени, – досить травматична і неприємна процедура, яка проводиться під загальним наркозом, після якої залишалися шрами і довго не проходять гематоми.

В останні десятиліття в практику впроваджуються й інші методи хірургічного лікування варикозної хвороби: електрокоагуляція, кріохірургічні методи, склеротерапія, радіочастотна абляція та інші. Проте з усіх запропонованих малоінвазивних методів найбільшу популярність отримав метод эндовазальной (ендовенозної) лазерної коагуляції вен.

Переваги лазерної коагуляції варикозних вен

Эндовазальная лазерна коагуляція вен (ЕВЛК) вперше була застосована трохи більше 10 років тому. На сьогоднішній день дана процедура є основним методом лікування варикозної хвороби за кордоном, з кожним днем зростає її популярність і в Росії. Дана операція постійно вдосконалюється.

Основні переваги лазерної коагуляції варикозних вен:

• Малоинвазивность. Замість безлічі розрізів виконується один прокол. Після операції майже не залишається підшкірних гематом.
• Немає необхідності в загальному наркозу або спинномозкової анестезії.
• Безболісність. Операція виконується під місцевою анестезією, пацієнт не відчуває болю зовсім або відзначає незначні неприємні відчуття.
• Можливість виконання операції в амбулаторних умовах, госпіталізація не потрібна.
• Відсутність необхідності тривалої реабілітації. Через 1,5-2 години після процедури можна повертатися до свого звичайного режиму. Працездатність не порушується.
• Найменший відсоток ускладнень у порівнянні з іншими методами.
• Можливість проведення операції при наявності трофічних виразок.
• Лазерну коагуляцію можна повторювати кілька разів.

Суть лікування варикозу лазером

Показання до ЕВЛК – це наявність варикозно розширених вен. Найбільш часто пропонується ЕВЛК при незначних розширення венозних приток.

Не застосовується ЕВЛК при розширенні підшкірної вени більше 10 мм в діаметрі, а також при наявності сильно извитой розширеної вени. В цих випадках дана процедура буде неефективною і технічно неможливою.

При наявності безлічі варикозно розширених приток необхідно також їх видалення. Лікування лазером в такому випадку стає економічно недоцільним (цей метод досить дорогий).

Лазерне лікування варикозу – метод досить молодий, тому розробка й удосконалення його триває. Ведуться дискусії з приводу оптимальної потужності лазерного випромінювання, розробляються і впроваджуються нові світловоди.

Суть методу лазерної коагуляції полягає в тому, що вплив енергії лазера призводить до «закипання» в крові всередині посудини, висока температура впливає на внутрішню стінку вени, відбувається термічний опік і злипання стінок вени з облітерацією її просвіту.

Таким чином усувається анатомічний субстрат для варикозної хвороби – розширена відень зникає і перетворюється в сполучнотканинний тяж (або просто-рубець), який не видно під шкірою. Надалі відбувається, як правило, повне розсмоктування вени.

Як проводиться процедура ЕВЛК

У класичному варіанті ЕВЛК виключає які-небудь розрізи.

• Під контролем УЗД у вертикальному положенні маркується відень, підлягає лазерної облітерації: проекція вени просто малюється маркером на шкірі. Виділяються також її притоки.
• Через невеликий прокол (після попередньої місцевої анестезії) виконується пункція вени спеціальним венозним катетером. Власне, укол анестезії перед проколом – це єдине болюче відчуття під час цієї операції.
• Через катетер вводиться лазерний світловод. Під контролем УЗД світловод проводять до місця сполучення вени.
• Проводиться тумесцентная анестезія — інфільтрація навколо зміненої вени комбінованим розчином, що містить анестетик лідокаїн, адреналін і фіз. розчин. Така інфільтрація забезпечує не тільки анестезію, але і захищає навколишні тканини від опіку.
• Потім проводиться сама ЭВЛО – включається лазерне випромінювання і проводиться зворотна тракція світловода з певною швидкістю (швидкість руху світловода зазвичай стандартна, розроблена на основі клінічних випробувань, але може змінюватися залежно від діаметра вени і довжини хвилі лазерного випромінювання).
• Варикозно розширені притоки склерозируютя або забираються через микропроколы.
• Після процедури накладається компресійний бандаж (спеціальні латексні валики на відень, прикріплюються до шкіри пластиром) і компресійні панчохи II ступеня компресії.

Компресійні панчохи купуються заздалегідь, які саме – радить лікар на попередній консультації.

Протипоказання до лазерного лікування вен

Основними протипоказаннями є:

• Запальні зміни шкіри і підшкірної клітковини в місці запланованої процедури.
• Діаметр вени більше 1 див.
• Порушення функції ходьби внаслідок інших захворювань (артрози, наслідки інсульту, інші захворювання нижніх кінцівок).
• Гострі інфекційні захворювання або декомпенсація хронічних соматичних захворювань.
• Стенозуючі захворювання артерій нижніх кінцівок. При цих захворюваннях порушується кровопостачання ніг, і ЕВЛК може посилити цю ситуацію.
• Підвищена кількість тромбоцитів у крові (підвищується ризик тромбоутворення).
• Неодноразові тромбози в анамнезі.
• Вагітність та годування груддю.
• Ожиріння високого ступеня, так як воно ускладнює необхідну післяопераційну компресію.

Підготовка до ЕВЛК

Перед операцією необхідно пройти обстеження. Як правило, призначається стандартний набір аналізів:

• Загальний аналіз крові, сечі.
• Біохімічний аналіз.
• Дослідження системи згортання крові.
• Кров на маркери вірусних гепатитів, ВІЛ, сифіліс.
• ЕКГ.
• Флюорографія.
• Огляд терапевта.
• Гінеколог для жінок.

Крім стандартного обстеження обов’язково проводиться ультразвукове дослідження судин ніг.

Заздалегідь купують і компресійні панчохи. Вони підбираються індивідуально лікарем –флебологом. Як правило, їх можна придбати в тій же клініці, де планується операція або в спеціалізованому салоні.

Перед операцією потрібно поголити ноги.

Відео: підготовка і хід операції

Післяопераційний період

Вся операція займає не більше 40 хвилин. Після операції необхідна ходьба протягом години, після чого пацієнт може відправлятися додому.

• Через 2-3 доби необхідний контроль лікаря з обов’язковим ультразвуковим дослідженням.
• Якщо необхідна операція на іншій нозі, вона призначається мінімум через тиждень.
• Компресійний трикотаж не знімається протягом п’яти днів, потім протягом 1,5-2 місяців одягається тільки в денний час. У зв’язку з цим не рекомендується проведення операції в жарку пору року.
• Рекомендується щоденна ходьба швидким кроком не менше 1 години.
• Деякий час на місці облитерированной вени і в місцях проколів зберігаються невеликі синці і пігментація.
• Протягом декількох тижнів слід уникати тривалих статичних навантажень на ноги, тривалого сидіння, відвідування лазні і сауни, гарячих ванн.

Можливі наслідки та ускладнення ЕВЛК

Процедура ЭВЛВ викликає асептичне запалення і некроз вени.

Відповідно, можуть виникати:

• Помірна біль у кінцівці протягом 2-3 діб.
• Почуття натягу по ходу вени, дискомфорт при згинанні-розгинанні.
• Нетривалий підйом температури до субфебрильних цифр.
• Поява синців.

Всі ці неприємні симптоми короткочасні і минають протягом декількох днів.

Необхідно відзначити також можливість рецидиву захворювання : недостатня облітерація просвіту вени призводить до її реканалізації – відновлення в ній кровотоку і повторного розширення. Найчастіше це відбувається при невиконанні післяопераційних рекомендацій.

Дуже рідко можуть виникнути більш грізні ускладнення – тромбофлебіт коагулированной вени або тромбоз глибоких вен. Ці ускладнення виникають на 4 – 6 день після операції, необхідно пам’ятати про можливість їх виникнення і симптоми, при яких потрібно негайно звернутися до лікаря:

• Виникнення сильної болі в нозі.
• Підйом температури вище 38 градусів.
• Поява почервоніння, ущільнення, болючості по ходу вени.
• Поява набряку ноги.

Основний недолік лазерного видалення варикозу – це його вартість. Дана операція платна. Вартість операції – від 30 до 60 тис рублів. Ціна залежить в основному від об’єму операції (враховується протяжність вени, необхідність видалення і кількість її приток), виду застосовуваного обладнання (обробка радіальним лазером коштує дорожче). Ціни на компресійний трикотаж також не маленькі і економити на ньому не варто.

Однак відгуки пацієнтів, які перенесли лазерну облітерація вен в переважній більшості тільки позитивні. Без наркозу, без істотних хворобливих відчуттів! Через 40 хвилин після операції можеш ходити, через 2 години можеш йти додому і повертатися до своїх звичних справ. Ефект помітний вже через декілька днів: ні болю, ні набряків, ні випирають джгутів під шкірою. Основна думка пацієнтів: операція ЕВЛК коштує цих грошей.

Відео: лазерне лікування варикозного розширення вен