Ентеровірусна інфекція у дітей: як не допустити ускладнень

• Причини хвороби
• Форми хвороби та їх особливості
• Герпангіна
• Серозний менінгіт
• Епідемічна міалгія
• Раптова екзантема
• Атипові клінічні форми
• Ускладнення захворювання
• Діагностика і необхідне обстеження
• Загальні напрямки лікування
• Профілактичні заходи

Ентеровірусна інфекція у дітей зустрічається значно частіше, ніж у дорослих. Сприйнятливість однакова у всіх вікових групах, у новонароджених і немовлят спостерігається більш важкий перебіг захворювання. Клінічна картина ентеровірусної інфекції характеризується значним поліморфізмом. Лікування більшості форм включає посіндромную терапію, противірусні засоби застосовуються рідко. Результат хвороби сприятливий.

Причини хвороби

Причини (збудники) цього інфекційного захворювання – це ціла група вірусних мікробних агентів, які об’єднані у відповідності з загальними особливостями будови. До ентеровірусів відносять РНК-вмісні віруси з підгруп:

• Коксакі А;
• Коксакі В (назва вірусу утворено від назви містечка в штаті Нью-Йорк, де вперше був виділений цей вірус);
• ECHO (від англійської абревіатури кишковий (enteric), цитопатический (cytopathogenic), людський (human), вірус-сирітка (orphan).

Всі ентеровіруси відрізняють досить невеликі розміри, стійкість до дії низьких температур і класичних дезінфектантів (лізол, ефір, спирт), що необхідно враховувати при проведенні знезараження приміщення і поверхонь в дитячих колективах. Тривало зберігаються в біологічних рідинах (блювотні маси, випорожнення), що теж потрібно враховувати при проведенні дезінфекції.

Джерелом інфекції для дитини будь-якого віку є інша людина з явними ознаками хвороби або носій вірусу. Носійство найчастіше спостерігається у малюків дошкільного віку. Джерело інфекції може виділяти вірус протягом тижнів або навіть місяців.

Будь ентеровірус може передаватися наступними шляхами:

• контактним, тобто при безпосередньому контакті з хворою людиною або вірусоносієм, а також при спільному використанні побутових предметів (посуд, іграшки, рушники);
• повітряно-краплинним, коли в повітря зі слиною і слизом з носоглотки потрапляють вірусні частинки;
• харчовим – при вживанні необроблених окропом і погано помитих овочів та фруктів;
• водним – при використанні (пиття, чищення зубів) забрудненої води з колодязів, бачків, будь-яких інших резервуарів, в яких вода довгостроково зберігається;
• вертикальним – від матері плоду під час внутрішньоутробного періоду або в період пологів (актуальний тільки для немовлят і новонароджених).

Після перенесеної будь-якої форми ентеровірусної інфекції залишається специфічний імунітет, тобто дитина не захворіє і не постраждає від дії цього ж типу вірусу, але може заразитися будь-яким іншим його варіантом.

Найбільша вірогідність розвитку ентеровірусної інфекції відзначається у дітей дошкільного віку, так як у дитини в цьому віці ще немає побутової імунізації проти цих інфекційних агентів і рівень імунологічної реактивності в цілому досить низький.

Для ентеровірусної інфекції характерні так звані спалахи, тобто одномоментне масове захворювання великої групи дітей. Такі епізоди ентеровірусної інфекції розвиваються:

• у дитячих садках і яслах;
• у дитячих оздоровчих літніх таборах;
• у шкільних колективах на початку навчального року.

Найбільш високий рівень захворюваності цим інфекційним захворюванням влітку і на початку осені.

Форми хвороби та їх особливості

Сучасні лікарі інфекціоністи дотримуються клінічної класифікації ентеровірусної інфекції. Виділяються такі форми:

• типові:
  • герпангіна;
  • серозний менінгіт;
  • епідемічна міалгія;
  • раптова екзантема;
• атипові:
  • мала хвороба (її називають річним грип);
  • респіраторна форма;
  • енцефаліт;
  • энцефаломиокардит новонароджених;
  • полиомиелитоподобная форма;
  • кон’юнктивіт, увеїт;
  • нефрит;
  • панкреатит.

Визначити, що таке ентеровірусна інфекція, досить складно, так як для кожної клінічної форми характерні свої ознаки. Будь-яка клінічна форма хвороби може розвиватися у дитини практично будь-якого віку. Винятком є тільки энцефаломиокардит новонароджених, який розвивається тільки у дітей до року.

При будь-якій формі ентеровірусної інфекції мають місце загальні симптоми, а саме:

• підвищення температури у вигляді декількох хвиль, тобто температура підвищується і знижується кілька разів;
• загальна слабкість і нездужання;
• катаральні симптоми (нежить, біль у горлі, чхання);
• кишкові симптоми (нудота, блювання, рідкі випорожнення без домішок крові і слизу);
• різних розмірів та кольору висип на шкірі.

Більш специфічні ознаки, на підставі яких встановлюється діагноз конкретної клінічної форми хвороби, не залежать від віку дитини, тобто розвиваються і дошкільнята, і у підлітка.

Герпангіна

Ця клінічна форма хвороби розвивається раптово серед повного здоров’я. Дитина скаржиться на помірний біль в горлі, відмовляється від їжі. Цю клінічну форму ентеровірусної інфекції відрізняють:

• на слизовій ротової порожнини, мигдаликах, мові утворюються бульбашки з прозорою рідиною;
• вони легко трансформуються у ерозії, при цьому біль посилюється, дитина з працею п’є навіть просту воду;
• ерозії загоюються протягом тижня, якщо не приєднується патогенна (гнійна) бактеріальна флора.

Серозний менінгіт

Найбільш важка форма хвороби, але результат її в більшості випадків сприятливий. Про розвиток серозного энтеровирусного менінгіту слід думати при наявності таких ознак у дитини будь-якого віку:

• головний біль розлитого характеру, інтенсивність якого наростає з кожною годиною;
• блювання без нудоти, після якої дитина не відчуває полегшення;
• посилення болю і повторний епізод блювоти може бути спровокований яскравим світлом або гучним звуком;
• дитина може бути загальмований чи, навпаки, надзвичайно збуджений;
• у тяжких випадках розвиваються судоми всіх м’язових груп;
• остаточний діагноз менінгіту може поставити тільки лікар після проведення люмбальної пункції і вивчення лабораторних показників отриманої спинномозкової рідини.

Епідемічна міалгія

Сама назва клінічної форми ентеровірусної інфекції описує її ознаки. Дитина скаржиться на сильні болі у всіх м’язових групах – спини, живота, рук і ніг. Іноді болю настільки сильні, що дитина (особливо зовсім маленький) дихає важко. Протягом 2-4 днів болі в м’язах безслідно зникають.

Раптова екзантема

Висип називають будь-яку висип, яка виникає на шкірі. При ентеровірусної інфекції висип виникає дійсно раптово, одночасно з підвищенням температури і катаральними ознаками. Ентеровірусна висип дещо відрізняється від такої при дитячих крапельних інфекціях:

• розташована на незміненій за кольором шкіри;
• не свербить, не трансформується у виразки та ерозії;
• представлена тільки плямами і папулами (пляма з ущільненням);
• виникає відразу по всьому тілу (кінцівки, в тому числі кисті і стопи, тулуб, обличчя);
• рідко може виникати і на слизових оболонках.

Через 1-3 дні всі елементи висипу повністю зникають, пігментації і лущення не спостерігається.

Атипові клінічні форми

Зустрічаються рідко, для підтвердження саме ентеровірусної їх природи необхідна специфічна діагностика.

Специфічних клінічних ознак, що дозволяють відрізнити, наприклад, ентеровірусний увеїт, від іншої етіології запального процесу, не існує.

Можуть спостерігатися у дитини будь-якого віку. Для старшого віку (школяра і підлітка) типові легкі форми: мала хвороба і респіраторна форма.

Для малюка типові:

• енцефаліт;
• энцефаломиокардит новонароджених;
• кон’юнктивіт, увеїт;
• нефрит;
• панкреатит.

Найбільш важкий варіант – це энцефаломиокардит новонароджених. Характеризується важкими порушеннями роботи системи кровопостачання і головного мозку. При пізній госпіталізації та неправильному лікуванні можлива смерть дитини.

Ще один несприятливий варіант – полиомиелитоподобная форма. Для неї характерні:

• поєднання кишкових і катаральних симптомів;
• після 1-3 днів хвороби дитина скаржиться на сильні болі по всьому тілу, особливо вздовж хребта, які посилюються при найменшому русі;
• розвиваються мляві парези і паралічі, чутливість кінцівок при цьому збережена;
• на відміну від класичного поліомієліту, рухові функції відновлюються.

Ускладнення захворювання

У дітей будь-якого віку ускладнення ентеровірусної інфекції зустрічаються рідко. При розвитку тяжких форм цього інфекційного захворювання (менінгіт, менінгоенцефаліт, энцефаломиокардит) можуть зазначатися:

• набряк-набухання мозку;
• судомні напади;
• пневмонія;
• гостра дихальна недостатність.

Наслідки в результаті ентеровірусної інфекції зустрічаються ще рідше, ніж ускладнення. Тобто це швидше виняток, ніж закономірність. В результаті перенесеного запального процесу в речовині головного мозку можуть спостерігатися зміни психіки дитини у вигляді невмотивованого порушення або затримки психоемоційного розвитку.

Діагностика і необхідне обстеження

Лікуванням і діагностикою ентеровірусної інфекції (всіх її форм) займається лікар-інфекціоніст. Комплексна діагностика практично всіх форм ентеровірусної інфекції включає:

• загальний аналіз крові (виявляються лейкопенія, лімфоцитоз) і сечі (без змін);
• дослідження всіх лабораторних показників отриманої спинномозкової рідини (для підтвердження энтеровирусного варіанти серозного менінгіту);
• серологічний метод (виявлення певного діагностичного титру антитіл), що особливо важливо для діагностики легких форм хвороби;
• ланцюгова полімеразна реакція, що виявляє ентеровірус у будь-якої біологічної рідини (слина, спинномозкова рідина, кров) навіть у невеликій концентрації.

У більшості випадків діагноз встановлюється по сукупності клініко-епідеміологічних даних. Інструментальні методи дослідження при даному захворюванні не інформативні і не доцільні.

Загальні напрямки лікування

Лікування важких форм (менінгіт, енцефаліт) ентеровірусної інфекції проводиться в стаціонарі. Клінічні форми легкого та середнього ступеня тяжкості можуть лікуватися в амбулаторному режимі.

При будь-якій формі ентеровірусної інфекції у комплексній терапії використовуються:

• рясне питво (чай, мінеральна вода, компот – будь-який напій, який дитина охоче п’є);
• молочно-кисла дієта, що включає калорійні, але легко засвоювані страви;
• жарознижуючий (у дитини будь-якого віку ефективний і безпечний парацетамол, змінюється тільки вікова дозування).

Противірусні засоби (інтерферон) та імуномодулятори (гропринозин, аміксин, поліоксидоній) доцільно застосовувати при тяжких формах ентеровірусної інфекції.

В комплекс лікування менінгіту та/або енцефаліту включаються:

• суворий ліжковий режим до нормалізації всіх лабораторних показників спинномозкової рідини;
• розчини для зменшення набряку мозку (манітол, урегіт);
• розчини для зменшення інтоксикації (глюкоза, реополіглюкін);
• препарати, що поліпшують мозковий кровообіг (церебролізин, трентал, пірацетам);
• полівітамінні комплекси.

Як вилікувати конкретної дитини з тією або іншою клінічною формою ентеровірусної інфекції, вирішує тільки лікар. Народні способи лікування в даному випадку можуть тільки нашкодити. Призначення антибіотиків виправдано тільки при приєднанні бактеріальних ускладнень.

У більшості випадків спеціальні реабілітаційні заходи не потрібні. Реабілітація доцільна і необхідна після перенесеного энтеровирусного менінгіту, менінгоенцефаліту.

У комплекс заходів включаються:

• масаж загальний та лікувальна фізкультура для відновлення м’язової сили;
• посилене калорійне харчування для поповнення енергетичних витрат;
• щадний режим праці і відпочинку;
• дитина може відвідувати колектив тільки після повного відновлення сил, уроки фізичної культури не відвідуються протягом півроку;
• на період протягом 6 місяців не рекомендується вакцинація;
• тривалий (не менше 3-х місяців) курс полівітамінів.

Профілактичні заходи

Профілактика ентеровірусної інфекції полягає лише в загальних принципах санітарно-гігієнічних норм та особистої гігієни. При виявленні в дитячому колективі дитини з будь-якою формою ентеровірусної інфекції проводиться дезінфекція всіх приміщень, нові діти в цей колектив не допускаються.

Специфічна профілактика (вакцинація) не розроблена.

Коментар нашого спеціаліста

Про ентеровірусну інфекцію батькам дитини будь-якого віку слід знати наступне:

• зростання захворюваності спостерігається влітку і восени;
• часто відзначається спалах в дитячому колективі;
• характерно поєднання загальної інтоксикації і кишкових симптомів;
• серозний менінгіт протікає сприятливо при її своєчасній діагностиці.

Ентеровірусна інфекція у дітей у віці зазвичай протікає легко і не залишає серйозних наслідків. Бажано погодити комплекс лікування з лікарем, щоб уникнути використання непотрібних медикаментів.

Наші рекомендацииРотавирус – Школа доктора Комаровського – Інтер ЗаголовокРотавирус – Школа доктора Комаровського – ІнтерЗаголовокКишечные інфекції – Школа доктора КомаровськогоЗаголовокШДК: Ентеровіруси. Колискові. Прорізувачі зубів. «Чарівна коробка» для дитини у Фінляндії.