Енурез у дітей та підлітків: причини, діагностика та лікування стану

Енурез у дітей та підлітків: причини, діагностика та лікування стану

  • Класифікація дитячого енурезу
  • Причини і види хвороби
    • Можна назвати такі причини енурезу
  • Як проявляється хвороба
  • Діагностика захворювання
  • Як лікують енурез у дітей
    • Психологічні методи
    • Корекція способу життя
    • Медикаментозне лікування
    • Фізіотерапія
    • Масаж
    • ЛФК
    • Рецепти цілителів
    • Альтернативні методи
    • Оперативне лікування
  • Як уникнути енурезу

Енурез у дітей та підлітків – це нездатність утримувати сечу в певних ситуаціях при вже сформованому вміння затримувати сечовипускання.

Подібний діагноз правомочний для дитини 5 років і старше, у тому числі для підлітків.

Постійне нетримання, а також невміння проситися на горщик у немовляти хворобою не є.

Енурез буває не тільки під час нічного сну, але і в денний час; причини цього стану різні. Лікування захворювання може бути різним – від психо – і дієтотерапії до оперативного втручання.

Класифікація дитячого енурезу

З часу свого прояву енурез буває:

  • нічний: мимовільне сечовипускання спостерігається під час нічного сну у дитини старше 5 років; на нього припадає 85% енурезу
  • денний: дитина мочиться під час денного сну або навіть в період неспання.

Нічний енурез також підрозділяється на:

  • первинний, коли дитині вже 4 роки або більше, а у нього ніколи вночі не виходило стримати сечовипускання
  • вторинний: дитина 4 років, або старшого віку півроку або більше утримував нічні сечовипускання, потім знову почав мочитися в постіль. Розвивається така патологія зазвичай внаслідок психологічних, урологічних або неврологічних причин.
  • Також захворювання поділяється на такі види:

    • моносимптомный енурез, при якому не спостерігається симптомів інших захворювань
    • полисимптомный, що супроводжується ознаками урологічних, психічних, неврологічних або ендокринних хвороб.

    У дівчаток захворювання розвивається в 2 рази рідше, ніж у хлопчиків. Енурез може розвинутися і в 5, і в 6, і навіть 10 років. Існує також підлітковий енурез (він зустрічається в 2-5% випадків), який може припинитися, так і залишитися в дорослому житті (це спостерігається приблизно в 1% випадків).

    Причини і види хвороби

    Енурез у дітей та підлітків: причини, діагностика та лікування стануІннервація сечового міхура і прямої кишки здійснюється корінцями нервів, що йдуть від спинного мозку, але контроль над актами дефекації і сечовипускання здійснюється на рівні кори головного мозку.

    У немовлят і дітей до 2 років нервовий шлях, що йде до головного мозку від сечового міхура, ще не розвинений, внаслідок цього дитина не здатна контролювати процес сечовипускання, яке, до того ж, відбувається дуже часто – до 20 разів на добу. Після 2 років і обсяг сечового міхура стає більше, і нервові шляхи розвиваються – діти потроху вчаться контролювати свої бажання сходити в туалет, відчуваючи позиви. Спочатку довільні сечовипускання з’являються в денний час, а потім і в нічний. Повністю цей рефлекс формується тільки до 5, а інколи й 6 років.

    Оскільки нервові шляхи від сечового міхура і прямої кишки в межах йдуть поруч, то енурезу часто супроводжує енкопрез – мимовільна дефекація.

    Можна назвати такі причини енурезу

  • спадкова схильність: є факти, які доводять, що енурез успадковується за аутосомно-домінантним типом. Від батьків передається ген, який зумовлює підвищення в крові речовин, що відповідають за знижену нічну реакцію клітин сечового міхура на антидіуретичний гормон
  • ускладнена вагітність або важко протекавшие пологи, в результаті яких дитині був виставлений діагноз перинатального гіпоксичного ураження ЦНС
  • хвороби раннього післяпологового періоду
  • низька ємність сечового міхура (цей стан можна запідозрити, якщо дитина вже хоч якось без видимих причин переніс пієлонефрит)
  • патології – вроджені або придбані – головного або спинного мозку
  • невротичні стани
  • порушення іннервації сечового міхура
  • алергічні захворювання, що супроводжуються сверблячкою
  • захворювання сечовивідних шляхів: гіперактивний сечовий міхур, цистит, аномалії розвитку органів
  • цукровий і нецукровий види діабету.
  • Вторинний енурез може розвиватися внаслідок:Енурез у дітей та підлітків: причини, діагностика та лікування стану

    • ГРВІ у віці 4 років і старше
    • переохолоджень
    • психологічні причини: стреси, викликані переїздом, сварками рідних, смертю родича або народженням брата/сестри, ставленням в садку чи школі, сильним страхом.

    Залежно від провідної причини, виділяють такі види нетримання сечі у підлітка і дитини:

  • проста форма
  • невротичний вигляд
  • невропатичний форма
  • диспластическая (пов’язана з аномаліями розвитку сечовивідних шляхів)
  • епілептична
  • эндокринопатическая
  • енурез за змішаним типом.
  • Коли розвивається нетримання сечі або енкопрез, відзначається порушення взаємодія між одним або декількома функціональними ділянками, що здійснюють регуляцію акту сечовипускання:

    • особливими отеленнями кори і підкірки
    • симпатичних і парасимпатичних відділів спинного мозку
    • нервами, що підходять до м’язів тазового дна
    • активними речовинами і рефлекторними дугами, що здійснюють взаємозв’язок між вегетативної і соматичної нервової системою.

    Як проявляється хвороба

    Енурез у дітей та підлітків: причини, діагностика та лікування стануПро енурезі кажуть, коли такі симптоми, як сечовипускання під час нічного сну або при певних ситуаціях вдень, спостерігається неодноразово, не пов’язані з прийомом великої кількості води за кілька годин до цього. Денний енурез проявляється під час цікавих ігор, при бігу, стрибках, сміху, кашлі.

    З’являються такі ознаки у дитини 5 років і старше, накладають відбиток на його емоційний стан. І якщо дитячий тип захворювання супроводжується простими переживаннями, змінами настрою, то підлітковий, що розвивається у дітей 10 років і старше, навіть може стати основною причиною патологічного формування особистості.

    Діагностика захворювання

    Первинною діагностикою енурезу займається лікар педіатр. Він з’ясовує анамнез хвороби і, виходячи з цього, направляє дитину на дообстеження до одному або кільком таким фахівцям:

  • дитячого уролога
  • невролога
  • ендокринолога
  • психіатра.
  • Основний помічник педіатра – лікар-уролог, який для з’ясування причини енурезу у дитини і підлітка призначає такі дослідження:

    • загальні аналізи крові та сечі
    • аналіз сечі за Аддису-Коковському
    • визначення в крові електролітів, сечовини і креатиніну
    • посів сечі на мікрофлору
    • УЗД сечового міхура і нирок
    • цистотонометрия
    • визначення залишкової сечі
    • дослідження функції м’язів сечового міхура
    • при необхідності проводяться ендоскопічні (уретроцистоскопия) та рентгенологічні (цистографія, уретрография) дослідження
    • рентгенографія попереково-крижового відділу.

    Лікар-невролог може призначити ЕЕГ-діагностику, рентгенографію порожнини черепа (а конкретно – області турецького сідла), мієлографію, МРТ головного мозку.

    Як лікують енурез у дітей

    Як буде лікуватися енурез у дітей і підлітків, залежить від його причини. Так, якщо нетримання сечі – це симптом гломерулонефриту або інфекції сечовивідних шляхів, проводиться відповідне лікування таблетками антибіотиків, протизапальних і поліпшують відтік сечі коштів. Якщо ж нетриманням проявляються хвороби нервової або ендокринної системи, призначаються відповідні ліки.Енурез у дітей та підлітків: причини, діагностика та лікування стану

    Далі проводиться корекція безпосередньо самого стану. Для цього використовуються психологічні, медикаментозні, фізіотерапевтичні та альтернативні методи. У деяких випадках необхідна навіть операція.

    Психологічні методи

    Для лікування хвороби дитини у 4 роки рекомендують батькам вести спеціальний щоденник , в якому зазначаються сухі і мокрі ночі; за сухі дитину заохочують, хвалять. Також застосовуються методики автогенних тренувань з навіюванням дитині перед сном, що прокинеться він сухим.

    З 10 років рекомендуються заняття з психотерапевтами та дитячими психологами, проведення психотерапії, гіпнозу.

    Корекція способу життя

    Щоб вилікувати енурез, необхідні змінити звички харчування і спосіб життя.

    Дієта. Обмежують кількість солі, що вживається в добу. Харчування повинно бути збалансованим, містити достатню кількість вітамінів і мікроелементів. Обмежують кількість рідини, що приймається на ніч.

    У деяких випадках призначають таку дієту. Після 15:00 припиняють давати рідку їжу, а за три години до сну – воду. Полуденок і вечеря складаються з білкових продуктів: варених яєць, бутербродів з шинкою, риби. На ніч можна дати чайну ложку меду.

    Спосіб життя. Дорослим потрібно створити і підтримувати гармонійну спокійну атмосферу будинку, будити дитину в першій половині ночі, щоб він сходив у туалет, використовувати спеціальні прокладки, реагують звуком на краплі рідини в трусах.

    Рекомендують тренувати м’язи сечового міхура протягом дня, водити малюка в туалет перед самим сном. Також необхідно приділяти дитині більше часу, читати з ним книги, гуляти на свіжому повітрі. Ввечері треба захопити дитину малюванням, настільними іграми, не грати в рухливі ігри. На ніч потрібно не дивитися мультфільми і не в комп’ютерні ігри грати, а читати спокійні казки.

    Медикаментозне лікування

    Енурез у дітей та підлітків: причини, діагностика та лікування стану

    Як лікувати захворювання медикаментозними способами, підкаже діагностика стану тонусу м’язів сечового міхура, рівня вазопресину, стану рецепторів до цього гормону:

  • При первинному енурезі застосовують препарати на основі вазопресину – Минирин у вигляді носових крапель, який вводиться перед сном
  • При підвищенні тонусу сечового міхура застосовують ліки Дріптан
  • У деяких випадках необхідно поєднане застосування препаратів Минирин і Дріптан
  • При гіпотонії сечового міхура Минирин комбінують з Прозерином, що вводяться ін’єкційно
  • При невротичному енурезі рекомендують таблетки Ноотропіл, Персен, вітаміни групи B.
  • Фізіотерапія

    Енурез у дітей та підлітків: причини, діагностика та лікування стануДля лікування нетримання сечі застосовують такі методи:

    • лазеротерапія
    • електрофорез
    • бромэлектросон
    • індуктотермія
    • діадинамотерапія
    • гальванізація
    • електростимуляція.

    Ці процедури в комплексі з поведінкової і медикаментозною терапією допомагають вилікувати енурез у більшості підлітків.

    Масаж

    Для лікування енурезу може проводитися точковий масаж, коли протягом 30 секунд 2 рази на добу масажують:

    • 2 точки з двох сторін від 3-4 шийних хребців
    • точку нижче пупка по його осі
    • на внутрішній стороні гомілки
    • крапку з двох сторін від лобка
    • одночасно – дві точки нижче внутрішньої щиколотки
    • у положенні лежачи руки на столі, долонею вгору знаходимо точку на ліктьовому згині, ближче до зовнішнього краю.

    Сеанси такого масажу проводять 10 днів підряд, потім роблять перерву на тиждень, потім повторюють.

    ЛФК

    ЛФК при енурезі спрямована на зміцнення м’язів тазового дна, преса, м’язів спини:

  • велосипед
  • місток
  • ножиці
  • перекочування на сідницях із сидячого до лежачого положення
  • ходьба на сідницях
  • вправи з м’ячем в положенні стоячи і лежачи
  • присед з розведеними колінами
  • у положенні на четвереньках – згинання тулуба
  • в положенні лежачи на животі – качалка із зігнутими в колінах і утримуваними руками нижніх кінцівок.
  • Комплекс ЛФК підбирається для дитини індивідуально.

    Рецепти цілителів

    Народні засоби боротьби з енурезом включають:Енурез у дітей та підлітків: причини, діагностика та лікування стану

    • чаї з брусницею
    • відвар звіробою
    • відвар лаврового листа
    • чай з трави деревію і листя брусниці
    • настій із квітів арніки гірської або відвар з її коренів
    • народні засоби, що володіють заспокійливою дією: кореневища валеріани, солодки, настій пустирника, трава грициків.

    Дуже ефективним засобом від енурезу називають кріп . Для приготування настою потрібно насипати в термос 1 столову ложку насіння кропу, залити склянкою води температурою 100 °C, настояти ніч. Цей стакан чаю потрібно давати 1 раз на день, вранці, натще протягом 10 днів. Потім – перерва 10 днів, потім курс повторити ще 1 раз.

    Альтернативні методи

    Енурез у дітей та підлітків: причини, діагностика та лікування стану

    Гомеопатія – хороший метод лікування дитячого енурезу і у дівчаток, і у хлопчиків. Призначатися вона повинна лікарем-гомеопатом з урахуванням індивідуальних особливостей дитини:

  • препарати, що містять Phosphorus, повинні застосовуватися для дитини, яка любить багато пити холодної води; товариську за характером
  • таблетки з сепією – для дітей, сеча яких виділяється мимоволі вдень при сміху або кашлі, вночі – у перші 1-2 години після засипання
  • пульсатілла – для дітей, які страждають інфекціями сечовивідних шляхів, а також емоційно чутливих і плаксивих дітей
  • гельсемиум – якщо дитина мочиться при хвилюванні або стресі
  • Натрум мюриатикум – гомеопатія, яка показана при енурезі у дитини, яка пережила розлучення або предразводную ситуацію у батьків.
  • Оперативне лікування

    Операція – єдиний метод лікування енурезу, викликаного аномаліями сечовивідних шляхів: розщепленням сечового міхура, эписпадией. Втручання зазвичай не велике, дотримання після нього певної дієти не показано.

    Як уникнути енурезу

    Профілактика захворювання полягає в:

    • турботі про гармонії в родині
    • своєчасне, не занадто ранньому, привчанні до горщика
    • своєчасному відмову від памперсів
    • проходження профілактичних оглядів у педіатра, складання загального аналізу сечі.

    Доктор радитьЕнурез у дітей та підлітків: причини, діагностика та лікування стануЕнурез у дітей та підлітків – проблема, яка зустрічається досить часто. Найбільш часта її причина – стресові фактори в сім’ї, школі або дитячому саду, але він також може бути симптомом захворювань внутрішніх органів. Лікування патології комплексне, яке лікар підбирає за результатами обстеження конкретної дитини. Профілактика включає навчання гігієнічним заходам, створення дитині комфортних психо-емоційних умов.Наші рекомендації

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: