Фімоз у дитини – таким терміном називають стан, при якому головка статевого органу не може бути відкрита повністю внаслідок зменшення діаметра отвору крайньої плоті.
У новонароджених хлопчиків цей стан не є патологічним, і, якщо не призводить до ускладнень, проходить незабаром сама. У дітей старше 5 років, а також у підлітків ознаки фімозу потребують консультації лікаря уролога. Діагностика стану труднощів не становить; лікування фімозу можливо тільки з застосуванням скальпеля. При неускладненому захворюванні можна мати дітей – репродуктивна функція не страждає.
Класифікація дитячого фімозу
Бувають такі види фімозу:
Чому розвивається патологія
Причини фімозу у немовляти до кінця не вивчені. Вважається, що внаслідок генетичної схильності шкірно-слизова оболонка – крайня плоть – приклеюється до голівці статевого члена, роблячи неможливою повне оголення останньої. Якщо одночасно з фімозом відмічається крипторхізм або гіпоспадія, говорять про аномалії розвитку парамезонефрального протоки, яка розвинулася ще у внутрішньоутробному періоді під впливом токсичних або інфекційних причин.
Як проявляється фімоз
Фізіологічний фімоз може спостерігатися не тільки у дитини до року, але і у старшої дитини, аж до 13-14 років. Саме такий дитячий варіант захворювання характеризується відсутністю інших симптомів, крім неможливості часткового – у дитини 5 років, або повного оголення головки пеніса.
Про патологічному фімозі кажуть, якщо:
- він спостерігається у дитини старше 13 років
- у дитини старше 6-7 років неможливо навіть частково оголити голівку
- в більш ранньому віці (навіть у немовляти) супроводжується симптомами, що свідчать про майже повної непрохідності отвору крайньої плоті.
Ознаки зменшення діаметра препуціального отвори наступні:
Що робити при виявленні таких симптомів у немовляти, у дитини 2 роки або у дитини 3 років? Потрібно, не відкладаючи, звернутися на консультацію до уролога. Саме лікар вирішить, чи можна обійтися без операції, або вона все ж необхідна. В домашніх умовах нічого робити не можна, а особливо небезпечно намагатися вручну розширити отвір крайньої плоті: це може призвести до її відмирання.
Ступеня патологічного фімозу можна виділити у хлопчика 13 років і старше, з настанням статевого дозрівання:
Ускладнення фімозу
Дитина рідко страждає від ускладнень, пов’язаних із зменшенням діаметра отвору крайньої плоті.
Пов’язано це з тим, що в цьому віці відстані між нею та головкою члена майже немає, і при правильному проведенні гігієнічних заходів шанс, що в це місце потрапить інфекція, вкрай малий.
У дитини 2 роки і 3 років найчастішим ускладненням стає баланопостит – запалення і головки пеніса, і препуціального ділянки.
Захворювання розвивається внаслідок того, що вже в цьому віці між голівкою і крайньою плоттю з’являється відстань.
Маленькі залозки, розташовані по краю головки, виробляють особливий секрет – смегму, яка є природною мастилом члена.
Накопичуючись під препуциумом (крайньою плоттю), смегма, разом із секретом сальних залоз і отмершим епітелієм, стає добрим субстратом для бактерій.
Баланопостит може ускладнюватися:
- розвитком рубцевого фімозу
- гангреною головки члена
- запаленням уретри і сечового міхура.
Уникнути розвитку баланопостіта можна, якщо правильно в домашніх умовах проводити гігієну статевих органів хлопчика.
Як діагностується фімоз
Діагноз ставиться з урахуванням скарг самої дитини чи її батьків, а також даних огляду хлопчика в умовах урологічного кабінету. Інструментальні та лабораторні методи діагностики проводяться у разі підозри на ускладнені форми захворювання.
Як лікується даний стан
Дитина зазвичай не вимагає не тільки будь-якого лікування, але навіть і дотримання будь-яких особливих правил гігієни. У віці старше року необхідна консультація лікаря, який вирішує, чи потрібна в цьому випадку операція, або можна застосовувати консервативне лікування. Залежить його вибір в основному від ступеня вираженості хвороби:
- При 1 ступеня звуження у дитини до 13 років лікування не проводиться. Потреб в особливій дієті немає
- При 2 ступені також можна обійтися без операції, якщо застосовувати методику поступового розтягування крайньої плоті. Показує методику виконання тільки уролог
- 3 ступінь може лікуватися за допомогою консервативного лікування поряд з розсічення спайок між крайньою плоттю і окутываемым нею статевим органом
- при 4 ступені допоможе тільки операція.
Консервативна терапія
При фімозі 3 стадії лікар може призначити лікування за допомогою препаратів на основі глюкокортикоїдних гормонів, що наносяться місцево, у вигляді мазей.
Так, застосовуються Преднитоп, Пимафукорт, преднізолонова мазь, ефект яких полягає в поліпшенні еластичності шкіри, усунення запалення, прискорення загоєння. Поєднується використання цих медикаментів з розтягуванням препуциальной шкіри.
При ускладненнях – баланопоститі, уретриті – призначаються системні антибактеріальні препарати.
Оперативне лікування
Операція показана при 4 ступені звуження отвору. Називається вона циркумцизія або обрізання. Полягає втручання в те, що під загальною анестезією проводиться повне або часткове висічення препуциума. Тривалість операції – близько 20 хвилин.
При гіпоспадії або епіспадіі операція не проводиться, так як шкіра крайньої плоті при цьому пороці використовується для пластичної корекції дефекту. Гідронефроз протипоказанням для проведення циркумцизії не є.
Перебіг післяопераційного періоду
Після операції на пеніс накладається стерильна пов’язка, яка відпадає сама через 48 годин або яку знімають лікарі через цей проміжок часу. Самостійно знімати її не потрібно, так як можна викликати кровотеча з післяопераційної рани.
У перші 2 дні післяопераційного періоду дитину не можна купати, тільки обтирати рушником, змоченим у теплій воді. По закінченні 48 годин дитини можна викуповувати повністю, спокійно занурюючи член в теплу воду. Харчування не відрізняється від звичайного раціону дитини, питний режим повинен бути трохи більшого об’єму.
Кілька днів після операції головка статевого органу буде почервонілою і набряклою. Батьки повинні звертати особливу увагу на такі ознаки:
- температура тіла може підвищуватися тільки в першу добу післяопераційного періоду, потім вона повинна бути нормальною
- почервоніння не повинно поширюватися на підставу статевого органу або живіт
- не повинно бути ніяких виділень з уретри
- кількість добової сечі не повинно бути менше звичайного
- дитина не повинна відмовлятися від їжі або пиття, бути млявим, сонним.
У всіх цих випадках що робити батькам? Звертатися до оперував державний хірурга для проведення огляду дитини. Це допоможе уролога поставити правильний діагноз і визначити тактику лікування.
Як попередити розвиток фімозу
Профілактики розвитку фімозу не існує: не можна ні зробити щеплення, ні проводити інтимну гігієну якимось особливим чином, ні дотримуватися особливої дієти. Способом попередження звуження препуціального отвори є операція циркумцизио, що проводиться з релігійних міркувань в періоді новонародженості.
Доктор рекомендує
Профілактика проводиться тільки щодо запобігання післяопераційних ускладнень. Для цього:
- не потрібно знімати стерильну пов’язку в першу добу після втручання
- на другу добу пов’язку знімають самі, попередньо відмочивши її в слабкому розчином марганцівки або водному розчині фурациліну
- на ранку мазь наноситься, рекомендована лікарем – Левомеколь, тетрациклінова, гентамициновая
- якщо немає почервоніння статевого члена біля його основи, і ранка не сочиться, то після 48 годин після операції не накладається пов’язка
- особливих правил харчування дотримуватися не потрібно.
На питання, чи можна мати дітей після такого лікування, ствердну відповідь: проблеми з крайньою плоттю не відбиваються на якості або складі сперми.
Таким чином, фімоз у дитини спостерігається у великої кількості новонароджених, проявляється звуженням шкірного отвору крайньої плоті, через яке виходить голівка статевого члена. Такий стан, якщо воно не супроводжується порушенням сечовипускання, до 6 років не вважається патологією і не лікується; часто проходить само. Основне лікування фімозу – операція обрізання, яка практично в 100% випадків призводить до відновлення всіх, в тому числі і статевої, функцій.
Наші рекомендації
