Флегмона шиї: місце фізіотерапії в лікуванні

4910949393d6f060f8629a6131359f61 Флегмона шиї: місце фізіотерапії в лікуванні

Флегмона – дифузне розлите запалення підшкірної клітковини і клітковинних просторів гнійного характеру. Ця патологія відноситься до гострих гнійно-запальних захворювань м’яких тканин, які становлять близько 40 % від загальної кількості хірургічних хвороб. Лікування і профілактика цих захворювань є однією з найбільш важливих і складних проблем. Це пов’язано з труднощами діагностики, особливостями клінічного перебігу, складністю лікування, непередбачуваністю результату хвороби. Флегмони можуть розташовуватися в різних областях тіла людини (обличчя, шия, кінцівки, грудна клітка, спина, передня черевна стінка, клітковинні простори, навколишні внутрішні органи). Однією з найтяжчих хвороб, нерідко призводять до летального результату, може стати флегмона шиї. Гнійно-запальні процеси в області шиї небезпечні швидким поширенням запалення і розвитком ускладнень. Це пов’язано з анатомічними особливостями даної області, розташуванням фасцій, фасциальних футлярів, наявністю великої кількості фасциальних клітковинних просторів, виконаних пухкою сполучною тканиною і мають сполучення з іншими областями тіла.

Зміст

  • 1 Збудники хвороби
  • 2 Причини розвитку флегмони шиї
  • 3 Механізми розвитку
  • 4 Види флегмон шиї
  • 5 Клініка
  • 6 Діагностика
  • 7 Лікувальна тактика
  • 8 Фізіотерапія
  • 9 Висновок


Збудники хвороби

  • Грампозитивні бактерії (стрепто – і стафілококи).
  • Грамнегативні бактерії (ентеробактерії).
  • Анаеробна інфекція.
  • Змішана флора.
  • Специфічні збудники (актиноміцети, дифтерійна паличка).
  • Причини розвитку флегмони шиї

  • d675bb0ba206b38d433546f78e47f721 Флегмона шиї: місце фізіотерапії в лікуванніГострі гнійно-запальні процеси шкіри та підшкірної клітковини (фурункул, карбункул, гідраденіт, лімфаденіт).
  • Гнійничкові ураження волосистої частини голови.
  • Захворювання порожнини рота і носоглотки (тонзиліт, стоматит, пародонтит).
  • Запалення стравоходу, гортані, трахеї.
  • Поранення в області шиї.
  • Інфікування післяопераційних ран шиї.
  • Пошкодження стінок стравоходу, трахеї при ендоскопічному дослідженні, інтубації трахеї.
  • Інфіковані рани, садна вух, підборіддя, нижньої губи.
  • Укуси комах, тварин.
  • Опіки, відмороження.
  • Остеомієліт шийного відділу хребта.
  • Поширення гнійного запалення з окологлоточного, під’язикового клетчаточного простору, крилопіднебінною ямки.
  • Ін’єкції лікарських препаратів.
  • Введення під шкіру агресивних некротизирующих рідин (гас).
  • Сепсис.
  • Причину розвитку хвороби вдається виявити не завжди. У деяких випадках вона залишається невідомою. Це так звана спонтанна флегмона.

    Механізми розвитку

    Гнійне запалення розвивається в результаті місцевої або системної реакції організму на впровадження інфекційного агента. Ступінь його вираженості залежить від стану імунної системи, характеру і обсягу пошкодження тканин, їх кровопостачання, вірулентності збудника. 2573a1be9a85f0c9149e9ad74430e587 Флегмона шиї: місце фізіотерапії в лікуванніСпочатку захворювання в більшості випадків патологічний процес має місцевий характер. При сприятливих умовах організм відмежовує його у вигляді абсцесу або повністю пригнічує інфекцію без нагноєння. Якщо ж місцева інфекція вчасно не ліквідована і створюються умови для її прогресування, то запалення продовжує поширюватися в м’яких тканинах, займаючи все нові ділянки, в результаті чого розвивається флегмона. При стрептококової і анаеробної інфекції захворювання найчастіше відразу починається з флегмони.


    Види флегмон шиї

  • Аденофлегмоны (розташовані в зоні регіонарних лімфовузлів).
  • Поверхневі флегмони:
    • підшкірна (може виникати в будь-якій області шиї);
    • надгрудинного межапоневротического простору;
    • бічного відділу шиї;
    • фасциального ложа грудинно-ключично-соскоподібного м’яза.
  • Предтрахеального простору.
  • Судинного піхви шиї (вторинний процес, розташований в зоні сонного трикутника).
  • Околопищеводная.
  • Задній поверхні шиї.
  • Клінічні особливості різних видів флегмон розглянемо нижче.

    Клініка

    ca41fce4055b9f54774b3d82432e2dff Флегмона шиї: місце фізіотерапії в лікуванніХвороба починається раптово і характеризується бурхливим наростанням симптомів. В області ураження утворюється болючий інфільтрат без чітких меж. У хворих підвищується температура тіла до фебрильних цифр, турбує біль, припухлість, почервоніння в області утворення інфільтрату, а також озноб, загальна слабкість, головний біль. Вираженість симптомів залежить від причини розвитку флегмони, її розташування, стану здоров’я і віку пацієнта, наявності супутньої патології. Чим глибше і ширше деструкція тканин, тим більше ймовірність генералізації процесу та розвитку сепсису.

    При флегмоні надгрудинного межапоневротического простору біль локалізується над грудиною і посилюється при кашлі, ковтанні, закиданні голови.

    Якщо патологічний процес розвивається в бокових відділах шиї, над ключицею виявляється болюча припухлість, при цьому голова нахилена в бік ураження. Біль стає інтенсивніше при поворотах голови, підняття руки і відведенні плеча ззаду.

    При ураженні фасциального ложа грудинно-ключично-соскоподібного м’яза пацієнтів турбує біль в області цієї м’язи. Закидання голови і її повороти посилюють больові відчуття. Характерна асиметрія шиї з-за набряки ураженої м’язи. Хворий, намагаючись полегшити свій стан, нахиляє голову в бік патологічного процесу і вперед.

    При розвитку флегмони предтрахеального простору біль локалізується на передній поверхні шиї, нижче щитовидного хряща. При цьому всі рухи шиї різко болючі. При огляді виявляється вимушене положення хворого з нахиленою вперед головою, а також набряклість і згладженість контурів шиї. Ковтання, чхання, кашель, зміщення трахеї посилюють біль.

    Флегмона судинного піхви шиї супроводжується утворенням щільного болючого інфільтрату в області сонного трикутника або на всьому протязі внутрішньої поверхні кивального м’яза. Активні і пасивні рухи шиї погіршують стан хворих.

    cc716cce9ac160daed82197f88142256 Флегмона шиї: місце фізіотерапії в лікуванніПри флегмоні околопищеводного простору пацієнтів турбує біль в глибині шиї, різко посилюється при ковтанні, неприємний запах з рота (обумовлений затеканием гною в стравохід).

    Флегмони задній поверхні шиї зустрічаються рідко, супроводжуються асиметричної припухлістю і хворобливістю однієї половини шиї ззаду. Біль може мати пульсуючий характер, посилюється при згинанні шиї, повороті голови.

    Діагностика

    Діагноз «флегмона шиї» лікар може запідозрити по сукупності клінічних ознак, характерної локалізації процесу, історії захворювання. Для його підтвердження фахівець проведе огляд, об’єктивне дослідження, призначить необхідне додаткове обстеження. В аналізі крові виявляється нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво до юних форм, підвищена швидкість осідання еритроцитів, зниження гемоглобіну, поява токсичної зернистості в еритроцитах.

    Все це говорить про вираженому запаленні та інтоксикації. Визначити точні розміри і структуру інфільтрату допоможе УЗД. При глибоких флегмонах шиї при необхідності проводиться рентгенологічне обстеження з контрастуванням або КТ, які дозволяють оцінити стан внутрішніх органів і навколишніх тканин.

    Лікувальна тактика

    Терапія флегмони здійснюється в умовах спеціалізованого стаціонару. Хворим рекомендується спокій і постільний режим.

    4545b34ea15b2d67a0b924dd59345de4 Флегмона шиї: місце фізіотерапії в лікуванніОперативне втручання є визначальним етапом в лікуванні флегмони. Метою його є розкриття патологічного вогнища і дренування. Для зупинки прогресування та розповсюдження гнійно-запального процесу виконується радикальна хірургічна обробка ураженої ділянки. В ході операції видаляється гній, січуться всі нежиттєздатні тканини, ретельно обстежується порожнину гнійника, визначається наявність набряків. Потім порожнину промивається антисептиками і дренується. Після повного очищення рани виконуються різні відновлювальні операції із закриття ранового дефекту.

    Загальне медикаментозне лікування проводиться для боротьби з інфекцією та інтоксикацією, а також для профілактики ускладнень. Призначаються антибактеріальні засоби (амінопеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони та ін), протизапальна терапія (ібупрофен, ревмоксикам, диклофенак), інфузійна терапія (реосорбілакт, гемодез), імуномодулятори, вітаміни.

    Фізіотерапія

    Лікування фізичними факторами застосовується з метою зменшення запалення і болю, придушення інфекції, поліпшення процесів регенерації, стимуляції імунітету. Фізіотерапевтичне лікування проводиться в післяопераційний період і здійснюється за принципами лікування ранового процесу.

    Методи, що надають бактерицидний ефект:

    • КУФ-опромінення;
    • аэроионофорез антибактеріальних засобів;
    • лікарський електрофорез антибіотиків;
    • місцева аерозольтерапія з анибиотиками.

    Методи, що зменшують біль:b75a9cb41c3f434a84a7279155fae9d1 Флегмона шиї: місце фізіотерапії в лікуванні

    • лікарський електрофорез анестетиків;
    • діадинамотерапія;
    • ампліпульстерапія;
    • зовнішня аерозольтерапія анестетиками;
    • средневолновое УФО.

    Методи, надають протизапальну дію:

    • ультрависокочастотна терапія;
    • вплив лазером.

    Методи, що підвищують імунітет:

    • високочастотна магнітотерапія вилочкової залози;
    • лазерне опромінення крові;
    • УФО.

    Методи, що сприяють регенерації тканин (застосовуються в фазу регенерації):

    • місцева дарсонвалізація;
    • НВЧ-терапія;
    • місцева магнітотерапія;
    • лазеротерапія.

    Методи, які мають фибромодулирующим дією (призначаються у фазу формування загоєння):

    • ультрафонофорез йоду, лідази;
    • лікарський електрофорез лідази, гумізоля, йоду, димексиду;
    • ультразвукова терапія;
    • пелоїдотерапія.

    Висновок420ae6000711ee6773712b8cc70df645 Флегмона шиї: місце фізіотерапії в лікуванні

    Флегмони шиї та інших ділянок тіла – це захворювання, що представляють небезпеку для життя хворого. Лікування повинно починатися якомога раніше і проводитися у повному обсязі. При підозрі на це захворювання слід терміново звернутися до лікаря, так як гнійний процес може швидко поширюватися, що ускладнює перебіг хвороби. І на пізніх стадіях лікувати його набагато складніше.