Ганглионит або невралгія крылонебного вузла (ganglionitis — лат.) — це запалення крылонебного вузла (крылонебного ганглія — див. малюнок нижче). Досить рідкісне захворювання, що характеризується сильними і різкими болями в області вуха, щелепи, також ганглиониту характерні односторонні лицьові болі (рекомендуємо до прочитання статтю — «Односторонні головні і лицьові болі»).
Черепні нерви — крилопіднебінної вузол
Крылонебную невралгію, як ми вже писали, ще називають ганглионитом крылонебного вузла, що свідчить про запальний компонент невралгії – так як всі запальні діагнози мають закінчення «-іт». Ганглионит відноситься до хвороби, якою займаються спочатку стоматологи, а потім – неврологи, і прояви хвороби об’єднуються в один «нейростоматологический» синдром. Ганглионит був відкритий американським лікарем, і називається синдромом Сладера (Слюдера). Цей синдром був описаний досить пізно – в 1908 році, тільки тоді, коли високий розвиток отримали такі науки, як неврологія, фізіологія центральної та периферичної нервової системи, а також мистецтво препарування.
Структура ганглія
Крилопіднебінної вузол лежить на стику багатьох «доріг» периферичної нервової системи. Цим і обумовлюється варіабельність клінічних проявів. В ньому розрізняють такі частини:
- Чутливі соматичні волокна від верхньощелепного нерва, несучі іннервацію від слизової порожнини рота, ясен, щік;
- Від лицьового нерва – парасимпатичні волокна, які впливають на секрецію і смак;
- Від каротидного сплетення – внутрішньої сонної артерії – симпатичні волокна.
Крім цих частин, які пов’язують ганглій з системами лицьового і трійчастого нервів, крилопіднебінної вузол пов’язаний значною мірою із симпатичним вузлами та іншими гангліями, наприклад, вушних і ресничным.
Такий тісний взаємозв’язок дозволяє крылонебному сайту чуйно реагувати на всі процеси, що відбуваються в судинах і нервах голови і шиї.
Причини розвитку крилопіднебінною невралгії (ганглионита)
- Патологія ЛОР–органів. Всім відомі такі захворювання пазух черепа, як гайморит і фронтит. Існує ще й запалення гратчастого лабіринту – етмоїдит. Оскільки крилопіднебінної ганглій близько прилягає до цих структур, то запалення може вразити і його;
- Одонтогенний механізм розвитку захворювання: каріозні зуби, пульпіт, періодонтіт – часто трапляються причиною поразки;
Лікуйте пульпіт вчасно — слідкуйте за зубами інакше наслідком може стати ганглионит.
- Травми щелепно – лицьової області, наслідки переломів виличні кісток;
- Хронічні інтоксикації: вживання алкоголю, паління, перевтома, недосипання, стреси, сильний шум, всі процеси, які можуть порушувати баланс збудження – гальмування в нервовій системі, також можуть спровокувати розвиток цього захворювання;
- Також привести до цієї невралгії можуть пухлини, які утворюються в зачелюстном просторі, викривлення носових раковин і перегородки, як наслідки травм. Крім того, роздратування ганглія можуть викликати вірусні інфекції, герпес, місцеві гнійні захворювання – фолікулярна та лакунарна ангіна, заглотковий і окологлоточный абсцес.
Фолікулярна ангіна
Як проявляється ганглионит, симптоми ганглионита
Класичною ознакою, як і при інших невралгіях, є різкі, жорстокі, короткі болі, подібні удару блискавки. Вони можуть бути локалізовані в різних відділах особи: найчастіше, виникають болі в орбіті навколо ока, на підставі носових кісток. Іноді виникають стріляли біль у верхній щелепі (з одного боку), але іноді можливі різкі, сильні напади в зуби нижньої щелепи або відразу декілька зубів.
Багато біль характеризують як «розривне», настільки вона сильна.
Крім цього, з–за взаємодії ганглія з оточуючими структурами, різкі напади болю можуть бути в області вуха, шиї, потилиці, скроневої зони. В окремих випадках, стріляючі болі можу досягати навіть лопатки, потилиці та при деяких обставинах — віддавати навіть в кисть.
Така локалізація болю може бути цілком реальна при ганглоните
Характерною особливістю крилопіднебінною невралгії є ознаки вегетативної дисфункції, які супроводжують больовий напад. Ця «вегетативна буря» може проявлятися наступними ознаками:
- Почервоніння або збліднення однієї половини обличчя, що особливо помітно оточуючим;
- Порушення трофіки тканин, поява набряклості;
- Надлишкова секреція за рахунок залучення парасимпатичних гілок: підвищена сльозотеча з одного ока на стороні ураження, виділення водянистого секрету з однієї ніздрі (на стороні ураження);
- Гіперсалівація – підвищене слиновиділення, причому, як правило, з одного боку ротової порожнини – на боці ураження. Слини під час нападу може виділятися так багато, що вона відходить «повним ротом». Якщо пацієнт використовує рушник, то його доводиться міняти дуже часто;
- Іноді пацієнтів турбують навіть напади задухи, що нагадують астму;
- Так як у складі крылонебного ганглія існують волокна лицевого нерва, то можливо збочення смаку. Як правило, виникає відчуття гіркоти, особливо на підставі мови і його спинці.
- Оскільки задіяна велика кількість вегетативних волокон, то можливі загальні реакції: колаптоїдний стан, непритомні, можливі гіпертонічні кризи.
Окремо можна виділити «офтальмические» симптоми: у випадку їх превалювання над болем, пацієнт може спочатку виявитися у лікаря – офтальмолога. До таких ознак можна віднести:
- Легкий екзофтальм – выстояние одного очного яблука на боці ураження, що пов’язано з підвищенням внутрішньоочного тиску;
На фото легкий екзофтальм
- Світлобоязнь – симптом, який пов’язаний з розширенням зіниці на боці ураження (пов’язано з тим, що на сітківку потрапляє багато світла), набагато рідше буває міоз – тобто звуження зіниці;
- Можлива поява набряку століття, сльозотеча, блефароспазм, і гіперемія кон’юнктиви. В цьому випадку майже завжди виставляється помилковий діагноз «кон’юнктивіту», призначаються краплі, антибіотики. Звичайно, це не приводить до якого – небудь помітного результату.
Як правило, напад триває не більше кількох годин, але іноді болю і вегетативні пароксизми можуть триматися до декількох діб.
Як і інші напади невралгії черепних нервів, характерно початок болю вночі, що може бути причиною наполегливої безсоння.
Існує принцип «невідкладної діагностики»: якщо під час больових нападів провести зрошення задньої стінки носової порожнини розчином адреналіну разом з анестетиком, наприклад, лідокаїном. Раніше для цієї мети використовували розчин кокаїну.
Перебіг хвороби тривалий, одного разу почавшись, напади з різною періодичністю можуть турбувати людину протягом кількох місяців і навіть років.
Як лікувати ганглионит
Лікування в період гострого болю передбачає:
- Змазування або зрошення задніх відділів носової порожнини, області хоан анестетиком: новокаїном, лідокаїном;
- Для купірування вираженої вегетативної симптоматики використовують гангліоблокатори: арфонад, пирилен, пентамін, бензогексоній. Їх можна вводити внутрішньом’язово;
Один з гангліоблокаторів — пентамін
- У тому випадку, якщо виражена активність парасимпатичних відділів, то застосовують препарати, що знижують секрецію, такі, як платифілін;
- Також, якщо лікар має навичками (наприклад, пацієнт перебуває у відділенні щелепно – лицевої хірургії, або ЛОР), то можливо провести блокаду крылонебного вузла;
- Іноді хороший ефект справляє застосування десенсибілізуючих, протиалергічних препаратів, наприклад, антигістамінних засобів (бетагістину, супрастину);
- Хороший ефект також можливий при введенні транквілізуючих засобів, таких, як реланіум, сибазон.
Лікування ганглионита у міжнападний період
Після купірування нападу потрібно почати пошук причин, які призвели до розвитку гострого болю: потрібно провести лікування запалення в пазухах черепа (пролікувати фронтит, гайморит, етмоїдит, побувати на прийомі у стоматолога, провести санацію зубів). Застосовуються антибіотики, препарати, що підвищують імунітет.
У міжнападний період хороший ефект надає прийом протисудомних препаратів (насамперед, карбамазепіну), а також антидепресантів, крім амітриптиліну. Хорошим ефектом, профилактирующим напад, має електрофорез анестетиків (новокаїн), застосування физиолечения (УВЧ), діадинамічні струми.
Будь-невролог після лікування ганглионита направить пацієнта на процедури УВЧ.
Лікування цього захворювання має проводитися з урахуванням оздоровлення загального фону організму: прийому полівітамінів, заняття фізичною культурою, корекції артеріального тиску, прийому препаратів, що знижують прояви атеросклерозу. Важливим фактором, що зменшує ризик розвитку цієї невралгії, є повноцінне мозковий кровообіг.
З лікарських препаратів у лікуванні беруть нейротропні вітаміни групи В (тіамін, піридоксин, ціанокобаламін). Сучасним комплексним препаратом, який дозволяє об’єднати ці вітаміни, є Мільгамма Композитум.
Крім того, показано застосування нейропротекторов (пірацетам, Ноотропіл), препаратів, що поліпшують мозковий кровообіг.
У разі резистентних до лікування, наполегливих і важких болів, може застосовуватися радіочастотна деструкція цього вузла, що помітно знижує частоту та інтенсивність больової імпульсації. Звичайно, руйнувати такий важливий вузол не рекомендується, оскільки можна отримати масу непередбачених явищ, таких, як сухість ока, сухість слизової носа і багато іншого.
Альтернативним варіантом є рентгенівська терапія, яка може з допомогою направленого пучка випромінювання.
На закінчення варто сказати, що при появі подібних симптомів, як ясно з статті, першими лікарями – «вузькими спеціалістами», до яких звертається пацієнт, є спочатку отоларингологи, потім стоматологи, в рідкісних випадках – офтальмологи. Ситуація, коли пацієнт потрапляє прямо до невролога з самого початку – з області клінічної казуїстики. Також варто нагадати про загальні протипоказання при невралгії.
Майже завжди і ЛОР-лікаря, і особливо стоматолога можна знайти свою патологію, і взятися її лікувати, як можна ефективніше і, на жаль, у наш час – як можна більш дорого.
Тому до невролога пацієнти потрапляють в результаті безсилля інших фахівців, «футболу», і, як правило, з порожнім гаманцем. При появі таких незвичайних лицьових болів знайдіть час для того, щоб відвідати грамотного невролога, і уважно розкажіть йому про своїх скаргах.
