Зміст:
- Гемартроз колінного суглоба: що це таке і які причини його виникнення?
- Що відбувається при гемартрозі коліна?
- Яким буває гемартроз?
- Симптоми гемартрозу
- Діагностика
- Лікування
Гемартроз колінного суглоба: що це таке і які причини його виникнення?
Гемартроз — це крововилив в порожнину суглоба внаслідок ушкодження його структур, наприклад, капсули суглоба, менісків, сухожиль, переломів кісток. У людей, які страждають на гемофілію, він може виникнути внаслідок удару і невдало зробленого руху в коліні.
У здорових людей типовими причинами гемартрозу є наступні:
- травми коліна в результаті аварій;
- заняття деякими видами спорту (футбол, хокей тощо);
- в побуті — невдалі падіння, в тому числі і під час ожеледиці;
- вчинення усіляких рухів, що супроводжуються надмірним скручуванням або згинанням в коліні (єдиноборства).
Що відбувається при гемартрозі коліна?
В залежності від кількості пошкоджених судин, в порожнині суглоба може накопичитися до 40-100 мл крові. Вона змішується з внутрішньосуглобової рідиною і частково всмоктується через лімфатичні шляхи. Залишок крові утворює згустки, робить суглоб більш нестабільним, розширює суглобову сумку і знижує тонус навколосуглобових м’язів, а руйнування кровоносних клітин сприяє відкладення гемосидерину на суглобових поверхнях і надалі провокує різні дегенеративні зміни в хрящі. Наслідки — болю, зменшення рухливості ноги в коліні.
Яким буває гемартроз?
За ступенем пошкодження тканин коліна розрізняють наступні типи крововиливах в суглоб:
- 1 ступінь — без пошкодження структур суглоба;
- 2 ступінь — з пошкодженням виключно м’яких тканин (суглобової сумки, менісків, зв’язок, жирової підвіски);
- 3 ступінь — з порушенням цілісності хрящової поверхні або кісток.
За характером перебігу гемартроз коліна буває гострим, хронічним та рецидивуючим. Хронічна і рецидивуюча форма даного захворювання найчастіше зустрічається при гемофілії і розвивається ще в дитинстві.
Симптоми гемартрозу
- Біль. Вона посилюється в міру того, як кров надходить у порожнину суглоба і розтягує його капсулу. Дегенеративні зміни в хрящі і запалення, що є наслідком гемартрозу, також супроводжуються больовими відчуттями;
- Припухлість і набряклість коліна. Ступінь збільшення при гемартрозі в першу чергу залежить від кількості крові, що надійшла в колінний суглоб (це може бути і 40, і 100 мл), а також швидкості кровотечі, тому суглоб може збільшитися в обсязі навіть за 1-2 години;
- Типові місця припухлості — внутрішня або зовнішня, а також передня сторона коліна.
Інші ознаки гемартрозу:
- слабкість в коліні;
- синюшність або почервоніння шкіри при пошкодженні великої судини;
- згладженість контурів суглоба;
- флуктуація і болючість при пальпації.
Діагностика
Як правило, діагностика гемартрозу проводиться на підставі даних, отриманих під час лікарського огляду і додаткового обстеження. Останнє включає:
- магнітно–резонансну томографію або УЗД колінного суглоба;
- внутрішньосуглобову пункцію;
- рентгенографію коліна в двох проекціях;
- діагностичну артроскопію.
При підозрі на гемофілію або інше захворювання, що викликає порушення згортання крові, лікар може призначити консультацію гематолога, генетика та інших вузькопрофільних фахівців.
Лікування
- Перша допомога. Для зменшення інтенсивності кровотечі при травмі коліна рекомендується протягом перших-других діб прикладати до суглобу лід. Ця процедура звужує просвіт судин, що дозволяє зменшити вираженість гемартрозу. Після прикладання пакет з льодом необхідно прийняти знеболювальний засіб і звернутися за професійною допомогою. У разі пошкодження коліна при гемофілії слід звернутися до лікаря негайно.
- В лікарні. Спочатку лікарі прагнуть усунути безпосередню причину, що викликала гемартроз. Наприклад, відновлюють цілісність кісток при переломі, зшивають ті, що розірвалися зв’язки коліна, видаляють меніски, проводять коагуляцію кровоточить судини. Часто пацієнти, які страждають на гемофілію, потребують термінового переливання крові або її компонентів, а також введення препаратів, що підвищують згортання.
Якщо кровотеча зупинилася, а серйозні пошкодження суглоба відсутні, то проводять пункцію суглоба з його подальшим промиванням до отримання чистих вод. Для зменшення вираженості реактивного запалення може бути показано внутрішньосуглобове введення глюкокортикостероїдних гормонів і ферментних препаратів.
Далі на суглоб накладають гіпсову або звичайну тугу пов’язку. Ходити в гіпсі необхідно близько 3 тижнів. Лікарі рекомендують перший час забезпечити спокій хворому коліну, повністю виключивши опору на пошкоджену ногу з допомогою милиць.
При приєднанні інфекції лікування доповнюється введенням антибактеріальних засобів.
У міру поліпшення стану в порожнину суглоба призначаються фізіотерапевтичні процедури, лікувальна гімнастика, а з метою профілактики рецидиву слід носити ортез або наколінник протягом 6 місяців.
