Глаукома: що це за хвороба, види захворювання, лікування та невідкладна допомога при гострому нападі

Глаукома: що це за хвороба, види захворювання, лікування та невідкладна допомога при гострому нападіВ числі найпоширеніших видів глаукому виділяють вроджену, первинну відкритокутову і первинну закритокутову. При розвитку зіничного блоку, що призводить до випинання кореня райдужної оболонки, говорять про гострому нападі глаукоми. Якщо при вродженій та первинної патології проводиться тривала лікарська терапія, то у випадку гострого нападу необхідна екстрена медична допомога.

Глаукома — це група захворювань ока, що характеризуються постійним або періодичним підвищенням внутрішньоочного тиску (ВГД), викликаним порушенням відтоку водянистої вологи з ока, з подальшим розвитком особливої сірої атрофії диска зорового нерва з экскавацией в області диска. Результатом цієї повільно поточної атрофії є порушення меж поля зору, повна незворотна втрата зорових функцій.

Враховуючи, що глаукома — це хронічна хвороба, вона призводить до незворотної втрати зорових функцій.

Розрізняють вроджену, первинну та вторинну глаукоми.

Причини розвитку первинної глаукоми — порушення відтоку водянистої вологи з ока внаслідок виникнення функціональних і органічних блоків з розвитком дистрофічних змін в його дренажної системи. Вторинна глаукома є ускладненням запальних процесів і травм.

Вроджена глаукома у дітей: ознаки і лікування

У дітей вроджена глаукома проявляється збільшенням розміру очного яблука на першому році життя

У дітей в нормі Р =14-15 ммрт. ст., при первинній вродженій глаукомі Рв> 20 мм рт. ст. або різниця ВГД між лівим і правим очима більше 5 мм рт. ст.

Біомікроскопія: рогівка набрякла, розриви десцеметовой оболонки, поглиблення передньої камери, атрофія строми райдужки. В нормі у новонародженого очне дно бліде, екскавація диска зорового нерва відсутня. При первинній вродженій глаукомі швидко збільшується екскавація.

Ознаками вродженої глаукоми є світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, збільшення розмірів очного яблука, збільшення в розмірах рогівки, набряк рогівки, екскавація диска зорового нерва.

Діагностика: тонометрія, біомікроскопія, офтальмоскопія, гоніоскопію.

Для лікування вродженої глаукоми медикаментозна терапія малоефективна і застосовується лише до проведення операції. Призначаються препарати, що пригнічують продукцію водянистої вологи: 0,25-0,5% розчин тимололу малеату 2 рази на день; 1% розчин бринзоламида 2 рази в день, 2% розчин дорзоламида 3 рази в день.

Вибір хірургічного втручання для лікування цього виду гаукомы залежить від стадії хвороби і особливості будови кута передньої камери.

Ознаки первинної відкритокутової глаукоми

Первинна відкритокутова глаукома виникає у віці старше 35-40 років, механізм розвитку захворювання пов’язаний з розвитком дистрофічних змін дренажної системи ока (місцеві зміни трабекулярного апарату і функціональний блок шлемового каналу). Відіграють певну роль у розвитку цього виду глаукоми особливості анатомічної будови очі.

Фактори ризику розвитку первинної відкритокутової глаукоми: вік, рівень ВГД, порушення гемодинаміки, метаболічні фактори, цитотоксичні фактори та ін.

Хвороба тривалий час протікає безсимптомно з прогресуючим зниженням зорових функцій. Рідко можуть бути скарги на стомлюваність очей, поява райдужних кіл при погляді на джерело світла. Рівень ВГД знаходиться вище статистичної норми і є різниця показників ВОТ між правим і лівим очима більше 5 мм рт. ст.

При біомікроскопії в передньому відділі очі виявляються ознаки микрососудистых змін у кон’юнктиві і эписклере (звуження артеріол і розширення вен, освіта микроаневризм, симптом кобри — розширення эписклеральных судин, дифузна атрофія зіничного пояса райдужки і деструкція зрачковой кайми).

На очному дні — оптична нейропатія — витончення і згладженість шару нервових волокон навколо зорового нерва, розширення і поглиблення екскавації зорового нерва, збліднення диска, геморагії на ній або поруч з ним.

Диференціальна діагностика проводиться з офтальмогипертензией.

Первинна закритокутова глаукома: фактори ризику та лікування

Глаукома: що це за хвороба, види захворювання, лікування та невідкладна допомога при гострому нападіПервинна закритокутова глаукома спостерігається рідше, ніж первинна відкритокутова, це захворювання діагностується в 20% випадків.

Факторами ризику цього виду глаукоми є: гіперметропія, мілка передня камера і вузький кут, великий кришталик, тонкий корінь райдужки, заднє положення шлемового каналу.

Причини підвищення тиску: порушення відтоку внутрішньоочної рідини через зіницю і в області кута передньої камери. Зазвичай це пов’язано з анатомічними порушеннями будови очного яблука, гіперметропія і віком.

Для лікування закритокутової глаукоми призначаються очні краплі — тимолол 0,5% (по 1 краплі 2 рази на добу); латанопрост (по 1 краплі 1 раз на добу ввечері; пілокарпін (по 1 краплі 3 рази на добу) та інші. Препарати змінюють два рази в рік.

Також проводиться нейропротекторна терапія:

  • ретиналамин, кортексин, супероксиддисмутаза (эрисод);
  • до непрямим нейропротекторам відносяться спазмолітики, ангіопротектори, антагоністи кальцію, ноотропні препарати, антигіпоксантів (цитохром С);
  • до неферментным антиоксиданти — вітаміни С, Е, РР, эмоксипин, янтарна кислота, гистохром.

Гострий напад глаукоми: симптоми і невідкладна допомога

Глаукома: що це за хвороба, види захворювання, лікування та невідкладна допомога при гострому нападіГострий напад глаукоми відбувається при розвитку зіничного блоку, що виникає при помірному розширенні зіниці, що призводить до випинання кореня райдужки та блокаді кута передньої камери.

Симптомами гострого нападу глаукоми є біль в оці і відповідній половині голови з іррадіацією по ходу трійчастого нерва (скроню, лоб, скуловую область), нудота, блювання, брадикардія, зниження зору, поява райдужних кіл перед очима. Біль супроводжується нудотою, блювотою, брадикардією.

Око роздратований, є змішана ін’єкція застійного характеру, рогівка набрякла. Передня камера дрібна, волога передньої камери каламутна. Спостерігається випинання рогівки кпереди, її строма набрякла, є ділянки атрофії райдужки. Зрачокрезко розширено, фотореакція зіниці на світло відсутня, ВОТ різко підвищений.

Диференціальний діагноз проводиться з різними видами глаукоми, з захворюваннями, пов’язаними із синдромом «червоного ока», травмою, гіпертонічним кризом і ін.

Невідкладна допомога при гострому нападі глаукоми:

  • Інстиляції 1% розчину пілокарпіну: протягом перших 2 год 1 краплю препарату закапують кожні 15 хвилин, протягом наступних 2 год препарат закапують кожні 30 хвилин, протягом наступних 2 год препарат закапують 1 раз на годину. Далі препарат використовують 3-6 разів на день залежно від ступеня зниження ВГД.
  • Закопується 0,5% розчин тимололу по 1 краплі 2 рази на день.
  • Всередину або парентерально застосовуються осмотичні діуретики, внутрішньом’язово або внутрішньовенно петльові діуретики — фуросемід по 20-40 мг.
  • Всередину ацетазоламід призначають по 0,25-0,5 г 2-3 рази в день.
  • 2% розчин дорзоламида 3 рази в день.
  • Якщо ВГД не знижується — внутрішньом’язово вводиться літична суміш: 1-2 мл 2,5% розчину аміназину + 1 мл 2% розчину димедролу або 2 мл (50 мг) піпольфену + 1 мл 2% розчину промедолу. Після введення суміші слід дотримуватися постільного режиму протягом 3-4 год через можливість розвитку ортостатичний колапс.
  • Для купірування нападу гострої глаукоми при наданні допомоги і попередження розвитку повторних нападів обов’язково проводять лазерну иридэктомию (ЛІЕ) на обох очах.
  • Якщо напад не вдалося купірувати протягом 12-24 год, то показане хірургічне лікування.
  • Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: