Запалення грудної залози (мастит) протікає гостро і хронічно. У післяпологовому періоді, а також протягом усього періоду годування дитини грудьми розвивається гострий лактаційний мастит. У жінок, які не годують груддю, іноді розвивається нелактационный мастит, але рідше.
Причини розвитку лактаційного маститу
- часте розвиток застою молока в грудях (лактостаз), особливо, у післяпологовому періоді;
- зниження імунітету у вагітних жінок за рахунок гормональних змін та після пологів у зв’язку зі стресами і втратою крові;
- поява на сосках мікротріщин і саден – воріт для проникнення інфекції;
- особливості будови молочних проток і сосків, функціонування молочної залози;
- недотримання жінкою гігієнічних правил по догляду за молочними залозами.
Найчастіше запалення розвивається через комплексу причин. Збудниками інфекції є представники умовно-патогенної мікрофлори, постійно живуть на шкірі людини: стафілококи, стрептококи, кишкова паличка та ін При нормальному імунітеті ці збудники не викликають захворювання, але у жінки в післяпологовому періоді знижений імунітет, це і є причиною початку інфекції.
Зустрічаються і госпітальні форми захворювання, при яких інфекція передається контактним шляхом особами – носіями інфекції. Госпітальні форми маститу протікають важче і гірше піддаються лікуванню.
Чому з’являються тріщини сосків
Велике значення в розвитку запалення мають тріщини і садна сосків. Причинами їх утворення є:
- функціональна неповноцінність сосків і навколососкових гуртків — ареол;
- вади розвитку сосків – плоскі, втягнуті, великі, малі, гроздевидные;
- тривале знаходження в роті дитини і мацерація (розмочування);
- загарбання дитиною тільки соска без ареоли;
- недостатня кількість молока, з-за чого в роті дитини створюється значний негативний тиск і порушується цілісність тканин;
- занадто велика кількість молока – відбувається перерозтягання навколососкової області, що і призводить до травмування тканини.
Види тріщин: поверхневі, глибокі і циркулярні (розташовані на кордоні соска і ареоли). Освіта тріщин відбувається в три стадії: катаральний запальний процес і мацерація (розмочування), скоринка і ерозія. Профілактика і лікування тріщин є головною профілактикою запальних процесів в грудній залозі.
Важлива інформація! Годуючій мамі необхідно вчасно лікувати садна і тріщини сосків і дотримувати правила догляду за молочними залозами.
Що відбувається в організмі жінки, що страждає гнійним маститом
Процес найчастіше починається з застою в грудній залозі — лактостазу. Відбувається це через вузьких молочних проток у первородящих мам, порушення цілісності та функцій тканини залози і т. д. Інфекція проникає в груди через мікротравми шкіри або через отвори вивідних молочних проток.
Проникнення інфекції супроводжується створаживанием молока в молочних шляхах, стінки їх набрякають, руйнуються їхні внутрішні шари (епітелій), стають проникними для інфекції. У грудях розвивається запалення, набряк та біль.
Виділяють такі форми захворювання: серозний, інфільтративний і гнійний мастит. Ці форми є одночасно стадіями єдиного гострого запалення.
*Абсцедирующий запальний процес характеризується утворенням гнійників, обмежених капсулою.
*При флегмонозно протягом капсули немає, і гній вільно розповсюджується за чумацьким протоках і залозистої тканини.
*При гангренозному процесі відбувається розпад тканини. Ділянки гнійного запалення можуть розташовуватися під шкірою грудей, на ділянці ареоли, в залізистої тканини і під грудьми.
Симптоми і ознаки захворювання
Симптоми запалення потрібно відрізняти від симптомів лактостазу. При лактостазі набряк протікає без почервоніння шкіри і лихоманки (невеликий субфебрилітет може бути), болю немає, полегшення настає після зціджування.
Коли починається гостре запалення на шкірі грудей з’являється червона пляма, розміри якого залежать від величини формується інфільтрату. Груди стає хворобливою, зціджування вже не приносить полегшення. Іноді зціджувати груди неможливо з перших днів розвитку маститу з-за різкої болючості. Перехід лактостазу в запалення починається з сильної лихоманки, ознобу. Груди набрякає і болить, на шкірі з’являється почервоніння. Пальпація виявляє нечіткі ділянки затвердіння.
На 2 – 3 добу серозне запалення переходить у инфильтративное. Температура тіла піднімається до максимальних цифр, самопочуття погіршується, хворобливість грудей наростає. На шкірі з’являється чітка червона пляма, прощупується під шкірою інфільтрат.
На 4 – 5 добу від початку захворювання інфільтративний процес переходить в гнійний. В ураженій грудей виявляється ознаки рідкого гною. Температура при цьому або постійно висока, або приймає гектического характер (різко підвищується, то так само різко падає). Збільшуються найближчі (пахвові) лімфовузли.
Особливо важко протікає гангренозний процес. Груди різко набрякає, шкіра над нею синіє, вкривається пухирцями, з коричневою рідиною. Видно відмирають тканини. Набряк захоплює всі м’які тканини грудної клітини.
Важлива порада! При перших ознаках маститу необхідно відразу звертатися до лікаря.
Особливості перебігу гнійного маститу в післяпологовому періоді і при грудному вигодовуванні
Після пологів захворювання починається приблизно через 5 – 7 днів і протікає гостро з швидким переходом однієї фази в іншу. В останні роки відзначається все більш часте розвиток відстрочених форм цього процесу в післяпологовому періоді. Таке запалення може початися не відразу, на 3 – 4 тижні.
Особливістю сучасного перебігу лактаційного маститу є переважання інфільтративно-гнійних запальних процесів. Вони протікають довгостроково і важче піддаються лікуванню.
Іноді в післяпологовому періоді гостре запалення в грудних залозах протікає стерто, без високої температури, вираженого почервоніння, набряку та болючості грудей. Але це анітрохи не зменшує небезпеки такого запального процесу, виявлення його на пізніх стадіях та розвитку гнійних ускладнень.
Лактаційні мастити іноді розвиваються і після закінчення післяпологового періоду. Причиною захворювання зазвичай буває зниження імунітету на тлі стресів, переохолоджень або перенесених гострих вірусних та бактеріальних інфекцій. Протікають ці мастити по-різному, все залежить від вихідного стану здоров’я та імунітету. Але форми (стадії) гострого захворювання при цьому зберігаються. Після того, як припиняється лактація, мастити можуть бути тільки нелактационными.
Діагностика
Запальними захворюваннями молочної залози займається хірург-мамолог. Діагноз захворювання ставиться на підставі:
- розпитування жінки та даних її огляду;
- клінічного аналізу крові – збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) та прискорення ШОЕ;
- аналізу молока (збільшення вмісту в молоці лейкоцитів і бактерій) з обох грудних залоз;
- аналіз кислотності молока (рН-метрія) – у нормі цей показник дорівнює 6 – 8 (легка кислотність);
- підвищення його вище 8 (збільшення в лужну сторону) говорить про патології;
- УЗД для визначення точного розташування абсцесу;
- для виключення маститоподобной форми раку, проводять магнітно-резонансну томографію (МРТ) і пункцію грудей з наступним дослідженням пунктату.
Лікування і допомогу в домашніх умовах
Починати лікування потрібно якомога раніше. Краще, коли лактостаз ще не перейшов у запальний процес. Призначають спокій молочній залозі (піднесене положення, що підтримується спеціальними пов’язками або бюстгальтером), часте годування новонародженого з зціджуванням молока під душем або з допомогою молоковідсмоктувача. Але вважається, що зціджування руками ефективніше.
У післяпологовому періоді після кожного годування обов’язково оглядаються соски і ареоли. При появі тріщин і садна молочну залозу обмивають кип’яченою водою з милом, обробляють спиртом і накладають антисептичну мазь (мазь Левомеколь дозволена до застосування під час вагітності). Це комбінована мазь, до складу якої входить антибіотик левоміцетин та імуностимулюючу і прискорює регенерацію засіб метилурацил. Для зняття запалення сосок змащують Вініліном, для регенерації тканин сосків застосовують мазь Солкосерил.
При підозрі на початок серозного або інфільтративного запалення призначають постільний режим, лежачи на спині або на здоровому боці. До молочній залозі прикладають холод. Це викликає звуження кровоносних судин, зменшує кровопостачання грудей, гальмує обмінні процеси в ній і секрецію молока, знімає набряк і біль.
Холод застосовують протягом 1 – 2 днів до нормалізації температури тіла. Після цього проводять фізіотерапевтичні процедури (УФО, УВЧ та ін). Жінка продовжує годування новонародженого хворий груддю.
Антибактеріальна терапія призначається відразу після встановлення діагнозу. Застосовують антибактеріальні препарати, що відносяться до ряду напівсинтетичних пеніцилінів (Амоксиклав) і макролідів (Джозамицин, Азитроміцин). Вони дозволені до застосування під час вагітності.
Важливо пам’ятати! Лікування призначає тільки лікар! Не можна ризикувати і займатися самолікуванням.
Лікування в стаціонарі
Якщо починається гнійне запалення, жінку госпіталізують. Фахівці по-різному ставляться до годування дитини при гнійному маститі, але більшість лікарів вважає, що на час виділення з молоком гною годування новонародженого краще скасувати, але зціджування молока продовжувати.
Невеликі гнійники іноді лікують консервативно шляхом пунктирування молочної залози під контролем УЗД, відкачування гною і промивання порожнини антибактеріальними розчинами. Одночасно призначається антибактеріальна терапія.
Основним методом лікування гнійних процесів є операція. Гнійник розкривають, промивають антисептичними розчинами, а потім лікують як відкриту рану. Антибактеріальна терапія призначається обов’язково.
Особливості лікування годуючих матерів
При лікуванні лактаційного маститу у годуючих матерів постає питання про безпеку застосування тих чи інших лікарських препаратів. Дійсно, більшість ліків не можна застосовувати при годуванні дитини грудьми. Але є група вивчених лікарських препаратів, застосовувати які годуючим матерям дозволено.
При лікуванні запалення застосовуються антибіотики різних груп. Найбезпечнішими антибіотиками вважаються синтетичні пеніциліни і макроліди. Призначають Амоксиклав, Джозимицин, Азитроміцин і деякі інші антибіотики, в інструкції до яких зазначено, що їх можна застосовувати під час лактації.
Не дозволені до застосування тетрацикліни, линкозамиды (Лінкоміцин, Кліндаміцин), фторхінолони (Ципрофлоксацин) сульфаніламідні препарати (Бісептол), метронідазол (Трихопол).
Цікаве відео: Все найважливіше про гнійний мастит
Профілактика гнійного маститу у молодих мам
Для попередження маститу слід дотримуватися наступних правил:
- годівля новонародженого «на вимогу»;
- правильне прикладання новонародженого до грудей;
- регулярна зміна пози матір’ю під час годування для того, щоб уникнути застою молока;
- дотримання правил особистої гігієни, утримання молочних залоз у чистоті; носіння тільки бавовняної білизни;
- огляд сосків після кожного годування на предмет виявлення мікротравм;
- лікування мікротравм сосків;
- своєчасне усунення лактостазу.
Лактаційний мастит протікає по-різному, тому вимагає різного підходу до лікування. Але фахівці одностайні в тому, що це захворювання вимагає раннього виявлення та лікування строго під контролем лікаря. Інакше важких ускладнень не уникнути.
