Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторами

f3356b90844fe83a33ffef157214ef25 Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторами

Остеомієліт – це запальне захворювання кісткової і навколишніх м’яких тканин, що виникає через ураження їх гноєтворними бактеріями. Як правило, у процес втягуються всі структури кістки – безпосередньо кісткова тканина (розвивається остеїт), окістя (періостит) і кістковий мозок (мієліт). Хвороба може носити і гострий, і хронічний характер. У деяких випадках вона розвивається стрімко і в короткі терміни призводить до загибелі хворого. Саме тому усім важливо знати, чому і як розвивається остеомієліт, за якими ознаками дізнатися про це захворювання, а також про принципи його діагностики і лікування. Саме ці питання будуть висвітлені в нашій статті.

Зміст

  • 1 Види, причини і механізми розвитку хвороби
  • 2 Симптоми
  • 3 Принципи діагностики
  • 4 Диференціальна діагностика
  • 5 Тактика лікування
    • 5.1 Консервативне лікування
    • 5.2 Хірургічне лікування
    • 5.3 Фізіотерапія
    • 5.4 Санаторно-курортне лікування
  • 6 Висновок


Види, причини і механізми розвитку хвороби

Залежно від умов виникнення остеомієліт ділять на:

  • первинний;
  • вторинний.

Первинний остеомієліт також називають гематогенним. При цій формі захворювання бактерії потрапляють у кістку з крово – або лимфотоком з віддалено розташованих вогнищ інфекції.

Вторинний же виникає після травми, і друга назва його – посттравматичний. Фоновим захворюванням для вторинного остеомієліту може стати вогнепальне поранення, відкритий перелом і навіть операції на кістках. Як правило, ризик розвитку гнійного процесу в кістці різко підвищується при недостатній хірургічній обробці рани або повній відсутності такої, а також якщо в рані є осколки кістки, великі гематоми, які-небудь сторонні тіла або разможженные м’які тканини – всі ці фактори перешкоджають фізіологічному загоєнню пошкоджених тканин і сприяють розвитку в них інфекції.

За характером перебігу патологічного процесу остеомієліт поділяють на гострий і хронічний. У більшості випадків хвороба дебютує гостро, а при відсутності своєчасного адекватного лікування з часом хронизируется. Щодо посттравматичного остеомієліту хронізація процесу настає через 1-1.5 місяця після перелому кістки – гнійне запалення локалізується в ділянці перелому і підтримується відламками кістки.

Існують і первинно-хронічні форми захворювання:

  • альбуминозный остеомієліт Оллье (характеризується скупченням в ділянці ураження багатої білком альбуміном серозної рідини);

    d6f0069fadbecc5c354d709a6ee889c0 Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторамиАбсцес Броді

  • абсцес Броді (одинична порожнину округлої форми, локалізований в тілі великої гомілкової кістки; свищі і ділянки некротизованої тканини серед здорових (секвестри) для цього виду остеомієліту не характерні);
  • склерозуючий остеомієліт Гарре (особливістю цієї форми захворювання є запалення окістя (остит) тіла кістки і закриття просвіту кістковомозкового каналу; візуально кістка в області патологічного процесу збільшується в діаметрі – виглядає веретенообразно).

Що стосується збудників остеомієліту… Доведено, що викликати розвиток гнійно-некротичного процесу в кістці може абсолютно будь-який вид гноєтворних бактерій. У разі первинного остеомієліту найбільш частим його збудником є золотистий стафілокок. При вторинній формі хвороби (післятравматичному остеомієліті) практично завжди виявляються асоціації (не один, а відразу декілька) мікроорганізмів.

Симптоми

В 9 з 10 випадків гострий первинний остеомієліт вражає дітей, особливо хлопчиків, у тому числі новонароджених. Як правило, процес зачіпає великогомілкову або стегнової кістки.

Починається захворювання раптово – незабаром після травми, переохолодження, перенесеної ангіни або інших гострих інфекційних захворювань людина раптом відчуває інтенсивну біль в ураженій області, у нього різко підвищується температура тіла. Поступово тканини над вогнищем запалення набрякають, шкіра набуває рожевий колір. Пальпація цієї ділянки тіла різко болюча.

Наступний етап – гнійне розплавлення м’яких тканин: гнійні маси поширюються за межі кістки, утворюючи міжм’язову флегмони. Ці набряки гною часто відкриваються далеко від первинного вогнища запалення гнійними норицями.

a2096a2f54a6d79f98178f8499a0ef37 Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторамиЯкщо патологічний процес спочатку розташований у близькості від суглоба, при відсутності своєчасно розпочатого лікування уражається і він – формується гнійний артрит (інтенсивна біль, почервоніння, набряк суглоба, порушення його функції).

Руху в ураженої кінцівки різко болючі, хворий прагне надати їй вимушене, в якому він найменше відчуває біль – положення.

Гнійні маси в осередку поступово накопичуються і через 2-3 тижні з моменту дебюту захворювання вони можуть стати причиною патологічного перелому.

Виділяють 2 форми гострого гематогенного остеомієліту – локальну і генералізовану; вони дуже різняться за клінічним перебігом. По частоті зустрічальності переважає локальна форма захворювання, при якій місцеві зміни над вогнищем ураження переважають над загальними (якби не біль і порушення функції ураженої кінцівки, пацієнт почував би себе цілком нормально – ознак інтоксикації організму у нього як таких і немає). До третини випадків місцевого остеомієліту трансформуються в хронічну форму.

Для генералізованого гострого остеомієліту характерний гострий початок і вкрай важкий перебіг хвороби. Симптоми загальної інтоксикації організму яскраво виражені – у ряді випадків розвивається навіть септичний шок. При дослідженні крові таких пацієнтів в ній виявляються бактерії, тобто має місце бактеріємія.

Найбільш страшною є токсична форма гострого остеомієліту. Вона блискавично прогресує, і вже в першу добу хвороби людина гине.

Ще одним різновидом є септикопиемическая форма. Відрізняє її від інших видів хвороби ураження двох або більше кісток і утворення гнійних вогнищ у віддалено розташованих внутрішніх органах і порожнинах (бактерії потрапляють туди з током крові). На жаль, хвороба часто призводить до летального результату.

d659e1e9951099d1fa0b758c23c8c2ed Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторамиВ результаті несвоєчасної діагностики та/чи неадекватного лікування гострий остеомієліт трансформується в хронічний. Розвивається ця форма захворювання приблизно через 2 місяці після травми або дебюту первинного остеомієліту. Патоморфологічними змінами в даному випадку є:

  • остеомиелитическая порожнина, наповнена гноєм;
  • секвестри (ділянки омертвілої тканини серед здорової);
  • гнійний свищ, який відкривається на поверхні шкіри.

Протікає хронічний остеомієліт хвилеподібно – з чергуванням періодів ремісії і загострення. Тривалість фази ремісії в різних випадках хвороби різна і становить від декількох тижнів до десятків років. Фаза загострення клінічно протікає схоже з місцевою формою гострого первинного остеомієліту – з відсутністю загальної симптоматики, скаргами на болі в осередку ураження, почервонінням і набряком тканин над ним, виділенням гнійних мас з свищевого каналу.

Принципи діагностики

Дуже важливо діагностувати гострий гематогенний остеомієліт своєчасно – у перші дві доби з моменту появи перших симптомів хвороби. На даному етапі має значення правильна реакція хворого на своє самопочуття звернення за медичною допомогою відразу, як тільки він помітить погіршення стану у вигляді вищеописаних симптомів. Другий момент – настороженість лікаря, до якого звернеться хворий щодо можливого остеомієліту.

На підставі симптомів хвороби, даних анамнезу захворювання, життя і результатів об’єктивного обстеження лікар запідозрить цю патологію і направити пацієнта на дообстеження, яке може включати в себе такі методи:

  • ad48668a09c244162a1cfb0350f2c9a7 Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторамидіагностична пункція (прокол кістки в області місця ураження, вимірювання температури всередині кістки і на її поверхні, вимірювання тиску в костномозговой канал, взяття кісткового мозку для подальшого мікроскопічного і бактеріологічного досліджень; при гострому остеомієліті з пункційної голки буде отримано гній, який виникає під високим тиском);
  • рентгенографія ураженої кістки;
  • теплобачення;
  • шкірна термометрія;
  • радіоізотопне сканування.

З метою діагностики хронічного остеомієліту хворому можуть бути призначені:

  • рентгенографія ураженої кістки;
  • якщо є зовнішній свищ – фістулографія (заповнення свищевого ходу рентгеноконтрастні речовини з подальшою рентгенографією);
  • бактеріологічне та цитологічне дослідження виділень з нориці, кісткового мозку і відбитків рани;
  • імунологічні методи діагностики (застосовують у осіб з сепсисом);
  • УЗД ураженої області з метою виявлення скупчення рідини);
  • ангіографія (з метою виявлення ділянок, позбавлених кровопостачання);
  • радіонуклідні дослідження (дозволяють діагностувати хворобу вчасно, уточнити розташування, ступінь тяжкості та характер поширення запального процесу);
  • комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія (інформативні методи, що дозволяють визначити локалізацію, розміри, поширення, характер патологічних змін).

Максимальна діагностика дуже важлива, оскільки на підставі її результатів лікар планує оптимальну тактику лікування.


Диференціальна діагностика

a9a89ac654dc7932aa647a05582099af Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторамиОстеомієліт, як гострий, так і хронічний, має подібні клінічні прояви з деякими іншими захворюваннями. Проведення диференціальної діагностики має найважливіше значення, оскільки тактика лікування при неправильно виставлений діагноз буде неправильна, а значить, шанси на одужання пацієнта зменшаться.

Гострий остеомієліт слід відрізняти від:

  • артритів (в тому числі алергічного і ревматоїдного);
  • первинної міжм’язової флегмони;
  • гематоми, яка нагноилась;
  • прогресуючої эпифасциальной гангрени;
  • злоякісних новоутворень кістки і м’яких тканин кінцівки.

Хронічний остеомієліт протікає схоже із:

  • новоутворення кістки;
  • туберкульоз кістки;
  • фіброзної остеодисплазией;
  • остеохондропатией.

Тактика лікування

Лікування остеомієліту має бути розпочато відразу ж після встановлення діагнозу і проводитися в хірургічному стаціонарі. Воно комплексне, що включає в себе консервативні заходи (місцеві та загальні), хірургічне втручання і фізіотерапію.

Консервативне лікування

При локальних формах гострого гематогенного остеомієліту застосовують місцеве лікування – нанесення на область ураження протизапальних мазей, сорбентів, протеолітичних ферментів та інших препаратів, введення антибіотиків.

4160df995e445716c57a8a1fd47f5421 Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторамиУ випадку генералізованої форми захворювання або при великих травматичних ушкодженнях проводять інтенсивну детоксикаційну (внутрішньовенні вливання реополіглюкіну, фізрозчину та інших засобів), імунну (введення специфічних сироваток) і антибактеріальну (введення антибіотиків широкого спектру дії або, якщо виявлений збудник, препаратів, ефективних проти нього) терапію.

Хірургічне лікування

Гострий гематогенний остеомієліт вимагає проведення оперативного втручання в ранні терміни, щоб знизити тиск в костномозговой канал, усунути з нього інфекційний фактор, ніж запобігти генералізацію процесу або прогресування цього стану. Основний метод операції – щадна декомпресійна остеоперфорация: роблять кілька проколів у кістки, через які в область запалення вводять дренажі – у них виводять з вогнища гній і промивають його розчинами антибіотиків і антисептиків.

Хірургічне лікування хронічного остеомієліту включає в себе висічення нежиттєздатних тканин, обробку рани антибіотиками і антисептиками, дренування рани, кісткову пластику і пластику м’яких тканин, встановлення катетера в артерію біля вогнища ураження для подальшого введення через нього антибіотиків.

Фізіотерапія

Лікування остеомієліту фізичними факторами переслідує такі цілі:

  • усунути запальний процес;
  • активізувати відновні процеси в кістки;
  • прискорити утворення секвестрів;
  • знизити чутливість організму до впливу бактерій;
  • стимулювати імунітет.

aec69ffd953638435cf2fb7e458777e1 Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторамиЩоб знизити активність запального процесу, хворому призначають:

  • СУФ-опромінення в еритемних дозах;
  • УВЧ-терапію;
  • НВЧ-терапію;
  • лазеротерапію інфрачервону.

Застосовують ці методики як при місцевому остеомієліті, так і в післяопераційному лікуванні інших форм цього захворювання, але обов’язково при наявності шляху відтоку гною (нориці) і виключно в комплексі з системною антибіотикотерапією.

З метою прискорити процеси репарації та регенерації використовують:

  • електрофорез препаратів, що поліпшують обмін речовин і вітамінів;
  • електрофорез хлориду кальцію (застосовують при хронічному остеомієліті у фазі ремісії);
  • магнітотерапію високочастотну;
  • ультразвукову терапію;
  • аплікації озокериту і парафіну;
  • пелоідотерапію.

Щоб розширити судини в області поразки, застосовують електрофорез вазодилататорів.

Покращують обмінні процеси в сполучній тканині:

  • сірководневі та радонові ванни;
  • пелоїдотерапія (використовують метод у фазі ремісії хронічного остеомієліту з наявністю нориць або без них, у вигляді аплікацій);
  • електростимуляція крізьшкірна (накладають електроди в точках проекції або виходу нервів, які іннервують область ураження, або ж з боків хребта у відповідному сегменті);
  • 949e18ced20ae61f8fed6ee7fe31cb45 Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторамиультразвукова терапія (стимулює синтез колагену, утворення грануляцій і заростання норицевих ходів; застосовується у стадії ремісії).

Щоб знизити активність згортаючої системи крові, при хронічному остеомієліті у фазі ремісії, за умови, що гнійне відокремлюване відсутня, застосовують магнітотерапію низькочастотну.

З метою активізації імунної системи хворому призначають:

  • лазерне опромінення крові;
  • магнітотерапію високочастотну області тимуса;
  • електрофорез імуномодулюючих препаратів;
  • СУФ-опромінення в суберитемних дозах;
  • геліотерапію.

Щоб швидше позбавити організм від бактеріальних токсинів, хворому рекомендують питво хлоридно-гідрокарбонатних натрієвих мінеральних вод (Боржомі, Єсентуки №4 – по 200 мл тричі на день до зникнення симптомів інтоксикації).

Для поліпшення постачання уражених тканин киснем використовують:

  • озонові ванни;
  • оксигенобаротерапию.

Протипоказаннями до лікування остеомієліту фізичними факторами є:

  • абсцеси при відсутності шляху відтоку гною;
  • септикопіємії;
  • виражена інтоксикація і висока температура тіла.

Санаторно-курортне лікування

1aac19b6795cc21dfd7311e7c29a63a1 Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторамиОсоби, що страждають гострим (в стадії одужання) і хронічний (у фазі ремісії) остеомієліт, можуть бути спрямовані на лікування в бальнео – і кліматолікувальні санаторії – П’ятигорськ, Сочі, Баден-Баден, Цхалтубо та інші.

При хронічному остеомієліті з стороннім тілом або великими секвестрами у вогнищі санаторно-курортне лікування протипоказане.

Висновок

Остеомієліт буває гострим і хронічним. Гострий може протікати по-різному – іноді він обмежується виключно місцевим процесом, але в ряді випадків генерализуется і навіть стає причиною смерті хворого. Хронічна форма захворювання доставляє безліч неприємностей хворому, оскільки нориці з гнійним відокремлюваним – це і косметичний дефект, і вогнище хронічної інфекції.

Лікування остеомієліту має бути розпочато відразу ж після постановки діагнозу і включати в себе прийом медикаментів, хірургічне втручання і терапії фізичними факторами. Як самостійний метод фізіотерапія при остеомієліті не застосовується, проте в комплексі з іншими видами лікування вона доповнює їх, посилюючи ефекти.

Самолікування остеомієліту неприпустимо і може закінчитися плачевно. При виявленні у себе або у своїх близьких симптомів, описаних вище, будь ласка, не зволікайте, а звертайтеся за допомогою до фахівців.

Програма «Будьте здорові» на тему «Остеомієліт»:

Дитячий хірург А. В. Сумін розповідає про гострому гематогенному остеомієліті: