Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторами

Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторами

Остеомієліт – це запальне захворювання кісткової і навколишніх м’яких тканин, що виникає через ураження їх гноєтворними бактеріями. Як правило, у процес втягуються всі структури кістки – безпосередньо кісткова тканина (розвивається остеїт), окістя (періостит) і кістковий мозок (мієліт). Хвороба може носити і гострий, і хронічний характер. У деяких випадках вона розвивається стрімко і в короткі терміни призводить до загибелі хворого. Саме тому усім важливо знати, чому і як розвивається остеомієліт, за якими ознаками дізнатися про це захворювання, а також про принципи його діагностики і лікування. Саме ці питання будуть висвітлені в нашій статті.

Зміст

  • 1 Види, причини і механізми розвитку хвороби
  • 2 Симптоми
  • 3 Принципи діагностики
  • 4 Диференціальна діагностика
  • 5 Тактика лікування
    • 5.1 Консервативне лікування
    • 5.2 Хірургічне лікування
    • 5.3 Фізіотерапія
    • 5.4 Санаторно-курортне лікування
  • 6 Висновок


Види, причини і механізми розвитку хвороби

Залежно від умов виникнення остеомієліт ділять на:

  • первинний;
  • вторинний.

Первинний остеомієліт також називають гематогенним. При цій формі захворювання бактерії потрапляють у кістку з крово – або лимфотоком з віддалено розташованих вогнищ інфекції.

Вторинний же виникає після травми, і друга назва його – посттравматичний. Фоновим захворюванням для вторинного остеомієліту може стати вогнепальне поранення, відкритий перелом і навіть операції на кістках. Як правило, ризик розвитку гнійного процесу в кістці різко підвищується при недостатній хірургічній обробці рани або повній відсутності такої, а також якщо в рані є осколки кістки, великі гематоми, які-небудь сторонні тіла або разможженные м’які тканини – всі ці фактори перешкоджають фізіологічному загоєнню пошкоджених тканин і сприяють розвитку в них інфекції.

За характером перебігу патологічного процесу остеомієліт поділяють на гострий і хронічний. У більшості випадків хвороба дебютує гостро, а при відсутності своєчасного адекватного лікування з часом хронизируется. Щодо посттравматичного остеомієліту хронізація процесу настає через 1-1.5 місяця після перелому кістки – гнійне запалення локалізується в ділянці перелому і підтримується відламками кістки.

Існують і первинно-хронічні форми захворювання:

  • альбуминозный остеомієліт Оллье (характеризується скупченням в ділянці ураження багатої білком альбуміном серозної рідини);

    Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторамиАбсцес Броді

  • абсцес Броді (одинична порожнину округлої форми, локалізований в тілі великої гомілкової кістки; свищі і ділянки некротизованої тканини серед здорових (секвестри) для цього виду остеомієліту не характерні);
  • склерозуючий остеомієліт Гарре (особливістю цієї форми захворювання є запалення окістя (остит) тіла кістки і закриття просвіту кістковомозкового каналу; візуально кістка в області патологічного процесу збільшується в діаметрі – виглядає веретенообразно).

Що стосується збудників остеомієліту… Доведено, що викликати розвиток гнійно-некротичного процесу в кістці може абсолютно будь-який вид гноєтворних бактерій. У разі первинного остеомієліту найбільш частим його збудником є золотистий стафілокок. При вторинній формі хвороби (післятравматичному остеомієліті) практично завжди виявляються асоціації (не один, а відразу декілька) мікроорганізмів.

Симптоми

В 9 з 10 випадків гострий первинний остеомієліт вражає дітей, особливо хлопчиків, у тому числі новонароджених. Як правило, процес зачіпає великогомілкову або стегнової кістки.

Починається захворювання раптово – незабаром після травми, переохолодження, перенесеної ангіни або інших гострих інфекційних захворювань людина раптом відчуває інтенсивну біль в ураженій області, у нього різко підвищується температура тіла. Поступово тканини над вогнищем запалення набрякають, шкіра набуває рожевий колір. Пальпація цієї ділянки тіла різко болюча.

Наступний етап – гнійне розплавлення м’яких тканин: гнійні маси поширюються за межі кістки, утворюючи міжм’язову флегмони. Ці набряки гною часто відкриваються далеко від первинного вогнища запалення гнійними норицями.

Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторамиЯкщо патологічний процес спочатку розташований у близькості від суглоба, при відсутності своєчасно розпочатого лікування уражається і він – формується гнійний артрит (інтенсивна біль, почервоніння, набряк суглоба, порушення його функції).

Руху в ураженої кінцівки різко болючі, хворий прагне надати їй вимушене, в якому він найменше відчуває біль – положення.

Гнійні маси в осередку поступово накопичуються і через 2-3 тижні з моменту дебюту захворювання вони можуть стати причиною патологічного перелому.

Виділяють 2 форми гострого гематогенного остеомієліту – локальну і генералізовану; вони дуже різняться за клінічним перебігом. По частоті зустрічальності переважає локальна форма захворювання, при якій місцеві зміни над вогнищем ураження переважають над загальними (якби не біль і порушення функції ураженої кінцівки, пацієнт почував би себе цілком нормально – ознак інтоксикації організму у нього як таких і немає). До третини випадків місцевого остеомієліту трансформуються в хронічну форму.

Для генералізованого гострого остеомієліту характерний гострий початок і вкрай важкий перебіг хвороби. Симптоми загальної інтоксикації організму яскраво виражені – у ряді випадків розвивається навіть септичний шок. При дослідженні крові таких пацієнтів в ній виявляються бактерії, тобто має місце бактеріємія.

Найбільш страшною є токсична форма гострого остеомієліту. Вона блискавично прогресує, і вже в першу добу хвороби людина гине.

Ще одним різновидом є септикопиемическая форма. Відрізняє її від інших видів хвороби ураження двох або більше кісток і утворення гнійних вогнищ у віддалено розташованих внутрішніх органах і порожнинах (бактерії потрапляють туди з током крові). На жаль, хвороба часто призводить до летального результату.

Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторамиВ результаті несвоєчасної діагностики та/чи неадекватного лікування гострий остеомієліт трансформується в хронічний. Розвивається ця форма захворювання приблизно через 2 місяці після травми або дебюту первинного остеомієліту. Патоморфологічними змінами в даному випадку є:

  • остеомиелитическая порожнина, наповнена гноєм;
  • секвестри (ділянки омертвілої тканини серед здорової);
  • гнійний свищ, який відкривається на поверхні шкіри.

Протікає хронічний остеомієліт хвилеподібно – з чергуванням періодів ремісії і загострення. Тривалість фази ремісії в різних випадках хвороби різна і становить від декількох тижнів до десятків років. Фаза загострення клінічно протікає схоже з місцевою формою гострого первинного остеомієліту – з відсутністю загальної симптоматики, скаргами на болі в осередку ураження, почервонінням і набряком тканин над ним, виділенням гнійних мас з свищевого каналу.

Принципи діагностики

Дуже важливо діагностувати гострий гематогенний остеомієліт своєчасно – у перші дві доби з моменту появи перших симптомів хвороби. На даному етапі має значення правильна реакція хворого на своє самопочуття звернення за медичною допомогою відразу, як тільки він помітить погіршення стану у вигляді вищеописаних симптомів. Другий момент – настороженість лікаря, до якого звернеться хворий щодо можливого остеомієліту.

На підставі симптомів хвороби, даних анамнезу захворювання, життя і результатів об’єктивного обстеження лікар запідозрить цю патологію і направити пацієнта на дообстеження, яке може включати в себе такі методи:

  • Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторамидіагностична пункція (прокол кістки в області місця ураження, вимірювання температури всередині кістки і на її поверхні, вимірювання тиску в костномозговой канал, взяття кісткового мозку для подальшого мікроскопічного і бактеріологічного досліджень; при гострому остеомієліті з пункційної голки буде отримано гній, який виникає під високим тиском);
  • рентгенографія ураженої кістки;
  • теплобачення;
  • шкірна термометрія;
  • радіоізотопне сканування.

З метою діагностики хронічного остеомієліту хворому можуть бути призначені:

  • рентгенографія ураженої кістки;
  • якщо є зовнішній свищ – фістулографія (заповнення свищевого ходу рентгеноконтрастні речовини з подальшою рентгенографією);
  • бактеріологічне та цитологічне дослідження виділень з нориці, кісткового мозку і відбитків рани;
  • імунологічні методи діагностики (застосовують у осіб з сепсисом);
  • УЗД ураженої області з метою виявлення скупчення рідини);
  • ангіографія (з метою виявлення ділянок, позбавлених кровопостачання);
  • радіонуклідні дослідження (дозволяють діагностувати хворобу вчасно, уточнити розташування, ступінь тяжкості та характер поширення запального процесу);
  • комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія (інформативні методи, що дозволяють визначити локалізацію, розміри, поширення, характер патологічних змін).

Максимальна діагностика дуже важлива, оскільки на підставі її результатів лікар планує оптимальну тактику лікування.


Диференціальна діагностика

Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторамиОстеомієліт, як гострий, так і хронічний, має подібні клінічні прояви з деякими іншими захворюваннями. Проведення диференціальної діагностики має найважливіше значення, оскільки тактика лікування при неправильно виставлений діагноз буде неправильна, а значить, шанси на одужання пацієнта зменшаться.

Гострий остеомієліт слід відрізняти від:

  • артритів (в тому числі алергічного і ревматоїдного);
  • первинної міжм’язової флегмони;
  • гематоми, яка нагноилась;
  • прогресуючої эпифасциальной гангрени;
  • злоякісних новоутворень кістки і м’яких тканин кінцівки.

Хронічний остеомієліт протікає схоже із:

  • новоутворення кістки;
  • туберкульоз кістки;
  • фіброзної остеодисплазией;
  • остеохондропатией.

Тактика лікування

Лікування остеомієліту має бути розпочато відразу ж після встановлення діагнозу і проводитися в хірургічному стаціонарі. Воно комплексне, що включає в себе консервативні заходи (місцеві та загальні), хірургічне втручання і фізіотерапію.

Консервативне лікування

При локальних формах гострого гематогенного остеомієліту застосовують місцеве лікування – нанесення на область ураження протизапальних мазей, сорбентів, протеолітичних ферментів та інших препаратів, введення антибіотиків.

Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторамиУ випадку генералізованої форми захворювання або при великих травматичних ушкодженнях проводять інтенсивну детоксикаційну (внутрішньовенні вливання реополіглюкіну, фізрозчину та інших засобів), імунну (введення специфічних сироваток) і антибактеріальну (введення антибіотиків широкого спектру дії або, якщо виявлений збудник, препаратів, ефективних проти нього) терапію.

Хірургічне лікування

Гострий гематогенний остеомієліт вимагає проведення оперативного втручання в ранні терміни, щоб знизити тиск в костномозговой канал, усунути з нього інфекційний фактор, ніж запобігти генералізацію процесу або прогресування цього стану. Основний метод операції – щадна декомпресійна остеоперфорация: роблять кілька проколів у кістки, через які в область запалення вводять дренажі – у них виводять з вогнища гній і промивають його розчинами антибіотиків і антисептиків.

Хірургічне лікування хронічного остеомієліту включає в себе висічення нежиттєздатних тканин, обробку рани антибіотиками і антисептиками, дренування рани, кісткову пластику і пластику м’яких тканин, встановлення катетера в артерію біля вогнища ураження для подальшого введення через нього антибіотиків.

Фізіотерапія

Лікування остеомієліту фізичними факторами переслідує такі цілі:

  • усунути запальний процес;
  • активізувати відновні процеси в кістки;
  • прискорити утворення секвестрів;
  • знизити чутливість організму до впливу бактерій;
  • стимулювати імунітет.

Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторамиЩоб знизити активність запального процесу, хворому призначають:

  • СУФ-опромінення в еритемних дозах;
  • УВЧ-терапію;
  • НВЧ-терапію;
  • лазеротерапію інфрачервону.

Застосовують ці методики як при місцевому остеомієліті, так і в післяопераційному лікуванні інших форм цього захворювання, але обов’язково при наявності шляху відтоку гною (нориці) і виключно в комплексі з системною антибіотикотерапією.

З метою прискорити процеси репарації та регенерації використовують:

  • електрофорез препаратів, що поліпшують обмін речовин і вітамінів;
  • електрофорез хлориду кальцію (застосовують при хронічному остеомієліті у фазі ремісії);
  • магнітотерапію високочастотну;
  • ультразвукову терапію;
  • аплікації озокериту і парафіну;
  • пелоідотерапію.

Щоб розширити судини в області поразки, застосовують електрофорез вазодилататорів.

Покращують обмінні процеси в сполучній тканині:

  • сірководневі та радонові ванни;
  • пелоїдотерапія (використовують метод у фазі ремісії хронічного остеомієліту з наявністю нориць або без них, у вигляді аплікацій);
  • електростимуляція крізьшкірна (накладають електроди в точках проекції або виходу нервів, які іннервують область ураження, або ж з боків хребта у відповідному сегменті);
  • Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторамиультразвукова терапія (стимулює синтез колагену, утворення грануляцій і заростання норицевих ходів; застосовується у стадії ремісії).

Щоб знизити активність згортаючої системи крові, при хронічному остеомієліті у фазі ремісії, за умови, що гнійне відокремлюване відсутня, застосовують магнітотерапію низькочастотну.

З метою активізації імунної системи хворому призначають:

  • лазерне опромінення крові;
  • магнітотерапію високочастотну області тимуса;
  • електрофорез імуномодулюючих препаратів;
  • СУФ-опромінення в суберитемних дозах;
  • геліотерапію.

Щоб швидше позбавити організм від бактеріальних токсинів, хворому рекомендують питво хлоридно-гідрокарбонатних натрієвих мінеральних вод (Боржомі, Єсентуки №4 – по 200 мл тричі на день до зникнення симптомів інтоксикації).

Для поліпшення постачання уражених тканин киснем використовують:

  • озонові ванни;
  • оксигенобаротерапию.

Протипоказаннями до лікування остеомієліту фізичними факторами є:

  • абсцеси при відсутності шляху відтоку гною;
  • септикопіємії;
  • виражена інтоксикація і висока температура тіла.

Санаторно-курортне лікування

Гострий і хронічний остеомієліт: симптоми і лікування фізичними факторамиОсоби, що страждають гострим (в стадії одужання) і хронічний (у фазі ремісії) остеомієліт, можуть бути спрямовані на лікування в бальнео – і кліматолікувальні санаторії – П’ятигорськ, Сочі, Баден-Баден, Цхалтубо та інші.

При хронічному остеомієліті з стороннім тілом або великими секвестрами у вогнищі санаторно-курортне лікування протипоказане.

Висновок

Остеомієліт буває гострим і хронічним. Гострий може протікати по-різному – іноді він обмежується виключно місцевим процесом, але в ряді випадків генерализуется і навіть стає причиною смерті хворого. Хронічна форма захворювання доставляє безліч неприємностей хворому, оскільки нориці з гнійним відокремлюваним – це і косметичний дефект, і вогнище хронічної інфекції.

Лікування остеомієліту має бути розпочато відразу ж після постановки діагнозу і включати в себе прийом медикаментів, хірургічне втручання і терапії фізичними факторами. Як самостійний метод фізіотерапія при остеомієліті не застосовується, проте в комплексі з іншими видами лікування вона доповнює їх, посилюючи ефекти.

Самолікування остеомієліту неприпустимо і може закінчитися плачевно. При виявленні у себе або у своїх близьких симптомів, описаних вище, будь ласка, не зволікайте, а звертайтеся за допомогою до фахівців.

Програма «Будьте здорові» на тему «Остеомієліт»:

Дитячий хірург А. В. Сумін розповідає про гострому гематогенному остеомієліті: