Зміст статті:
Ймовірність появи симптомів грижі харчового отвору діафрагми суттєво зростає зі збільшенням віку людини. У половини пацієнтів дана патологія протікає безсимптомно. Хворі довгий час можуть не знати про існуючу проблему і займатися лікуванням супутніх захворювань.
Етіологія захворювання
Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД) діагностується приблизно у 6% дорослого населення. Більша частина хворих – люди старше 50 років. Ця особливість розвитку захворювання пов’язана з природними змінами в організмі людини. З віком спостерігається атрофія м’язових волокон і зв’язок. В результаті вони не здатні утримувати харчову трубку в нормальному положенні.
До інших причин розвитку грижі відносяться:
- Анатомічна особливість конкретної людини, яка сформувалася ще на етапі внутрішньоутробного розвитку.
- Наявність супутніх захворювань, які призвели до слабкості сполучної тканини. До таким відносять геморой, варикозне розширення вен, плоскостопість, синдром Марфана та інші.
- Різке підвищення внутрішньочеревного тиску. Може статися через метеоризму, сильної блювоти, асциту, інтенсивних фізичних навантажень, травми, вагітності і інших явищ.
- Присутність вад внутрішньоутробного розвитку. Наприклад, «грудної шлунок», короткий стравохід.
- Присутність дискінезії – порушення стравохідної перистальтики трубки або інших органів шлунково-кишкового тракту. Даний стан діагностують за наявності різних патологій травної системи – виразкової хвороби, гастродуоденіту, холециститу, запалення підшлункової залози.
При наявності ГСОД у пацієнтів нерідко діагностують інші види гриж – пупкові, пахові, білої лінії живота, стегнові. Дана проблема може з’явитися і на тлі укорочення стравохідної трубки, що відбувається з-за запальних процесів, що супроводжуються розвитком рубцевих явищ (при опіках, рефлюкс-езофагіті).
Класифікація патології
ГСОД здатна протікати по-різному. Це спровокувало появу основної класифікації захворювання – аксіальна (змінна) або параэзофагеальная (фіксована) грижа.
Ковзна грижа
Аксіальної грижі називають випинання через природний отвір, яке сталося з органами, розміщеними нижче діафрагми. Дана патологія діагностується у 90% випадків. Вона супроводжується вільним проникненням частини стравоходу або шлунка у стравохідний отвір діафрагми і їх самостійний повернення в черевну порожнину. Зазвичай це відбувається, коли людина змінює положення тіла.
Аксіальна грижа розвивається при зниженні еластичності сполучних тканин і зв’язок. Її викликають порушення моторики органів травлення. Негативно впливає наявність патологій, які супроводжуються інтенсивним кашлем. Органи здатні «ковзати» через отвір у діафрагмі і при присутності високого тиску в черевній порожнині.
Фіксована ГСОД
Фіксована грижа зустрічається не так часто. При її розвитку частина шлунка проникає через отвір у діафрагмі і залишається там. Подібні патології не відносяться до категорії небезпечних. Але завжди існує ризик порушення кровопостачання шлунка, що призводить до некрозу тканин.
У всіх пацієнтів з фіксованою грижею спостерігають відрижку. Поява подібного ознаки викликана проникненням повітря (в тому числі з домішкою шлункового соку і жовчі) у відділ стравоходу. Багато хворих скаржаться на гострі болі в області серця.
Ступеня патології
Існує кілька етапів або ступенів ГСОД, які характеризуються наступними ознаками:
- Перша. Через отвір у діафрагмі проходить виключно абдомінальна частина харчової трубки.
- Друга. Характеризується проникненням через отвір у діафрагмі частини шлунка.
- Третя. Відрізняється зміщенням всього шлунка, харчової трубки і кардіального клапана в грудну клітку.
Для визначення стадії захворювання обов’язково здійснюється рентгенологічне дослідження. Інші методи діагностики в даному випадку виявляються малоінформативними.
Симптоми і ознаки
Грижа харчового отвору діафрагми супроводжується наступними симптомами:
- виражений больовий синдром, який локалізується в епігастрії і віддає в лопатки;
- після прийому їжі, при глибокому вдиху або після фізичного навантаження дискомфорт посилюється;
- розвиваються розлади травлення – нудота, відрижка, позиви до блювання, печія;
- з’являється охриплість в голосі, печіння в горлі;
- вночі розвиваються напади кашлю, що супроводжується задухою.
У деяких хворих діагностують скачки артеріального тиску. При появі блювоти з домішками крові підозрюють защемлення грижі.
Діагностичні процедури
Діагностика грижі харчового отвору діафрагми починається з огляду хворого і вивчення його скарг. Для уточнення причин з’явилися симптомів проводяться наступні дослідження:
- рентгенологічна діагностика з додатковим використанням контрасту;
- манометрія;
- ендоскопічне дослідження органів травлення;
- загальний і біохімічний аналіз крові.
Якщо при наявності ГСОД присутні болі в області серця, пацієнту додатково призначається електрокардіографія. Проводиться ультразвукова діагностика органів черевної порожнини, що дозволяє виключити або виявити супутні патології.
Методи терапії
Лікування гриж переважно здійснюється консервативним шляхом. Призначаються різні препарати або засоби народної медицини для нормалізації роботи органів травлення. В їх число входять:
- антациди;
- блокатори H2-гістамінових рецепторів;
- нестероїдні протизапальні засоби;
- антисекреторні ліки;
- прокінетики;
- вітаміни групи В.
Для посилення ефективності застосованої медикаментозної терапії пацієнтам рекомендується дотримуватися дієти, відмовитися від інтенсивних видів спорту. Хворим слід нормалізувати вагу за рахунок коригування харчування і виконання простих вправ.
При відсутності позитивного результату проведеного лікування показана операція. Вона здійснюється і при розвитку ускладнень. Лікування ковзної грижі відбувається під загальним наркозом методом лапароскопії або відкритим способом.
Можливі ускладнення та наслідки
При відсутності адекватного лікування у пацієнтів з ГСОД виникають такі ускладнення:
- рефлюкс-езофагіт;
- стеноз або вкорочення стравоходу;
- приховані кровотечі;
- гастрит чи виразкову хворобу;
- серцево-судинні патології;
- аспіраційна пневмонія.
Одним з найнебезпечніших ускладнень патології називають защемлення грижі. Потрібне негайне лікарське втручання. Також на тлі розвиваються порушень існує вірогідність появи злоякісних процесів в травній системі.
Профілактика і прогноз
Профілактика грижі харчового отвору діафрагми полягає в дотриманні простих рекомендацій:
- нормалізація ваги тіла;
- відмова від куріння і зловживання алкоголем;
- виняток інтенсивних фізичних навантажень без належної підготовки;
- дотримання правил раціонального харчування;
- своєчасне звернення до лікаря при виявленні яких-небудь порушень в роботі організму.
При лікуванні грижі сприятливий результат спостерігається у 80% хворих. Рецидив захворювання відбувається дуже рідко. При несвоєчасній діагностиці і відсутності лікування патологія призводить до раку стравоходу, що спостерігається у 30% хворих.
