Іммобілізація при переломі стегна: які суглоби, коли і навіщо підлягають фіксації

Зміст статті:

  • Навіщо фіксувати пошкоджену кінцівку
  • Коли необхідно обмежити рухливість ноги
  • Які суглоби можуть пошкодитися при переломі стегна
  • Що застосовують для іммобілізації
  • Порядок накладання шини для фіксації травмованої кінцівки
  • Особливості транспортної іммобілізації
  • Знерухомлення ноги при пошкодженні шийки стегна
  • Шинування підручними засобами

При порушенні цілісності стегнової кістки важливо якісно і швидко зафіксувати нижню кінцівку потерпілого, щоб запобігти зміщення відламків і розвиток серйозних ускладнень. Людині, надає першу долікарську допомогу, необхідно знати правила накладання шини і протяжність транспортної іммобілізації при переломі стегна підручними засобами або спеціальними медичними пристосуваннями.

Навіщо фіксувати пошкоджену кінцівку

Іммобілізація при переломі стегна: які суглоби, коли і навіщо підлягають фіксаціїСтегнова кістка — найдовша в тілі людини. При порушенні її цілісності травмуються м’язові тканини, а також висока ймовірність ушкодження великих нервових волокон і кровоносних судин. Закритий перелом при несвоєчасній або неправильної фіксації ноги може придбати відкриту форму внаслідок розривів шкірних покривів відламками кістки. При цьому виникає загроза розвитку у потерпілого шокового стану і рясного кровотечі.

У будь-якому випадку при переломі стегна різної локалізації необхідно ретельно зафіксувати нижні кінцівки і надійно знерухомити уражені суглоби для подальшого перевезення хворого в хірургічне відділення.

Коли необхідно обмежити рухливість ноги

Травми стегна бувають найрізноманітніші. При вогнепальних пораненнях кістка роздрібнюється на безліч осколків. Переломи можуть бути вколоченными з менш вираженими ознаками. Накладання шини є обов’язковим заходом при переломах стегна, незалежно від характеру їх виникнення або місця розташування.

Іммобілізація при переломі стегна: які суглоби, коли і навіщо підлягають фіксаціїДо переломів проксимального (верхнього) відділу стегнової кістки відносяться пошкодження цілісності шийки стегна, а також малого і великого вертелів. Пошкодження верхньої частини стегна проявляються такими симптомами:

  • відчуття болю в паху або тазостегновому суглобі;
  • ушкоджена кінцівка вивернута назовні;
  • нога зі зміщеним переломом стає коротшим здоровою;
  • неможливість підняття прямої ноги в положенні лежачи;
  • при вертельных переломах є синці, набряки.

Іммобілізація при переломі стегна: які суглоби, коли і навіщо підлягають фіксаціїПереломи діафіза (тіла) стегнової кістки проявляються вираженою клінічною симптоматикою з розвитком больового шоку і сильної кровотечі. При цьому спостерігається ряд характерних ознак:

  • різка біль;
  • під дією прикріплених до стегна м’язів відламані зміщуються кістки;
  • неприродне положення, вкорочення нижньої кінцівки;
  • патологічна рухливість;
  • кровотеча, гематома, набряк.

Мыщелковые переломи, розташовані на дистальному (нижньому) наприкінці стегна, також можуть супроводжуватися зміщенням, але основними ознаками порушення їх цілісності є:

Іммобілізація при переломі стегна: які суглоби, коли і навіщо підлягають фіксаціїПереломи виростків стегна

  • різка біль у нижній третині стегна і колінному суглобі;
  • крововилив у суглоб, його обсяг збільшено;
  • відламки зміщуються в бік і вгору;
  • при переломі зовнішнього виростка гомілку відводиться назовні, внутрішнього – відхиляється всередину.

Внутрішньосуглобові переломи відрізняються помірною болючістю в стані спокою, різко посилюється під час рухів. У постраждалих з вертельнимі переломами рухливість менше, ніж у пацієнтів з ушкодженнями шийки стегна. При вколочених переломах симптоми менш виражені, часто люди з подібною патологією здатні опиратися на хвору кінцівку.

Які суглоби можуть пошкодитися при переломі стегна

Переломи в залежності від розташування бувають суглобними внесуставными. Якщо лінія перелому проходить всередині суглобової порожнини, перелом є внутрішньосуглобовими; якщо кістка пошкоджена за межами зчленування – внесуставной. При переломі стегнової кістки можуть пошкодитися суглоби, які вона утворює.

Кістка стегна має трубчасту будову, складається з двох епіфізів (кінці) і діафіза (тіла). На проксимальному кінці знаходиться голівка, суглобової поверхнею якої вона зчленовується з тазовими кістками і утворює тазостегновий суглоб. При зчленуванні виростків нижнього відділу з надколіннику і великогомілкової кісткою утворюється колінний суглоб.

Що застосовують для іммобілізації

Для створення нерухомості в області порушення цілісності кісток переважно використовувати спеціалізовані табельні засоби для першої медичної допомоги (пневматичні шини, системи Дітеріхса, проволочно-сходові шини Крамера та ін), які повинні бути в арсеналі рятувальних служб. Якщо лихо застало зненацька, слід спорудити шину з підручних предметів.

При переломах тіла стегнової кістки на пошкоджену кінцівку накладають шину Крамера, Дітеріхса або саморобні конструкції. Гіпсова пов’язка при травмах діафіза не зможе надійно фіксувати відламки в анатомічно правильному положенні. Кокситные гіпсові пов’язки довжиною від паху до щиколотки накладають при мищелкових переломах. Якщо є зміщення, спочатку необхідно виконати зіставлення відламків.

При переломі шийки для фіксації застосовують каркасні або м’які бандажі. Вони ефективно знижують навантаження на стегно, сприяють швидкому відновленню функціональності суглоба. Гіпсові конструкції, лангеты або шини застосовуються рідше.

Порядок накладання шини для фіксації травмованої кінцівки

Іммобілізація при переломі стегна: які суглоби, коли і навіщо підлягають фіксаціїПід час надання першої допомоги потерпілий повинен перебувати у положенні лежачи. Основне правило іммобілізації полягає в тому, що при переломі стегна підлягають фіксації суглоби нижньої кінцівки: гомілковостопний, колінний, кульшовий. При накладанні шини необхідно керуватися наступними рекомендаціями:

  • не можна переносити хворого, не обездвижив пошкоджену ногу;
  • забороняється знімати з потерпілого одяг, при необхідності її розрізають;
  • потрібно зупинити кровотечу, якщо воно є, обробити рани антисептиком;
  • готують 3 шини, одна довша, дві коротше (за розмірами шини підганяють індивідуально), обмотують ватою і бинтом;
  • п’яту розташовують під прямим кутом до ноги;
  • для фіксації більш ефективним вважається спіралеподібна пов’язка бинтом.

Накладена за всіма правилами шина дозволяє зменшити больовий синдром, запобігти розвитку шокового стану та убезпечити потерпілого при подальшій доставку його в лікувальну установу.

Техніка накладання шин Дітеріхса

Іммобілізація при переломі стегна: які суглоби, коли і навіщо підлягають фіксаціїОсобливість даних конструкцій – можливість трохи витягнути ногу і зіставити відламки стегна. Шина Дітеріхса складається з двох розсувних браншей, пластини для стопи, скоб і гвинтів для кріплення конструкції. Накладають шину в наступній послідовності:

  • підганяють бранші за розміром потерпілого: зовнішня – від пахви, внутрішня – від промежини, обидві повинні виступати за лінію стопи на 12 см;
  • поверхні, які будуть прилягати до тіла хворого, обкладають ватою і обмотують бинтом;
  • голеностоп покривають ватою, пластину перебинтовывают зі стопою;
  • приєднують до пластині бічні бранші, кладуть ватні валики біля коліна і кульшового суглоба, прикладають довгі частині шини до ноги з боків;
  • закріплюють лямки або ремені, проведені через спеціальні отвори браншей;
  • повільно потягують стопу до відновлення нормального анатомічного стану ноги, фіксують закрутками;

На завершальному етапі здійснюють міцне циркулярне накладання бинта починаючи з області торсу до пальців, приділяючи особливу увагу стегна і гомілки. При відсутності шин Дітеріхса використовують сходові конструкції.

Інструкція по установці сходових шин Крамера

Іммобілізація при переломі стегна: які суглоби, коли і навіщо підлягають фіксаціїСистеми Крамера являють собою гнучкі металеві конструкції у вигляді сходів. Незважаючи на те що дані пристрої менш міцно мобілізують кінцівки, ніж шини Дітеріхса, їх перевагою є можливість надання потрібної форми і фіксування ушкоджень будь-якої локалізації.

Накладання шини Крамера при переломі стегна здійснюється в наступному порядку:

  • можна використовувати 2 частини, але ефективніше виготовити шину з 3 пластин;
  • нижню частину загинають для розташування стопи;
  • ізолюють тверді місця ватою;
  • прикладають пластини до ноги.

Сходові металеві пластини Крамера закріплюють бинтом, як шини Дітеріхса.

Особливості транспортної іммобілізації

Іммобілізація при переломі стегна: які суглоби, коли і навіщо підлягають фіксаціїЗнерухомлення кінцівки при переломі стегна на час транспортування потерпілого до закладу охорони здоров’я здійснюється для забезпечення спокою травмованої частини тіла. Головними завданнями транспортної іммобілізації є:

  • зменшення больових відчуттів, набряклості;
  • запобігання зміщення відламків, розвитку шоку, вторинного травмування м’язових тканин, судин, нервів, шкірних покривів.

Фіксаційна іммобілізація для безпечного перевезення хворого виконується за допомогою жорстких металевих, дерев’яних або пластикових конструкцій. Для екстензійного транспортного знерухомлення з елементами витягування кінцівки застосовуються шини Дітеріхса. Кровотечу зупиняють накладанням джгута, обов’язково зазначають час. Якщо відзначається посиніння або оніміння ноги, пов’язку послаблюють.

Знерухомлення ноги при пошкодженні шийки стегна

Шийка є самою тонкою областю кістки стегна, особливо вразлива у літніх людей з тендітною кістковою тканиною. Найчастіше переломи в даній зоні протікають в прихованій формі та діагностуються на пізніх стадіях. Якщо немає протипоказань, таким пацієнтам показане хірургічне протезування.

Фіксуючу іммобілізацію за загальними принципами виконують при травмах шийки стегна, що супроводжуються вираженим больовим синдромом, а також неможливістю підняття вгору прямої ноги, лежачи на спині. Кінцівку знерухомлюють різними видами жорстких шин: Дітеріхса, сходовими або імпровізованими.

Шинування підручними засобами

Іммобілізація при переломі стегна: які суглоби, коли і навіщо підлягають фіксаціїСаморобні фіксуючі конструкції виготовляють з підручних предметів, які знайдуться на місці події. Підійдуть будь-які палиці, рейки, дошки, металеві прути, шматки пластику, фанера. Для підкладки використовують картон, одяг, постільні приналежності. Якщо є відкриті рани, важливо запобігти інфікування ранової поверхні.

Щоб уникнути появи пролежнів місця, де найбільш виступають кістки, а також суглоби нижньої кінцівки обкладають ватою чи м’якими тканинами. По боках пошкодженої ноги прикладають 2 рейки або інші довгі пристосування. Зовнішня повинна прилягати до тіла від пахви до п’яти, внутрішня – від паху. Акуратно без різких рухів перебинтовывают з ногою. У випадках, коли неможливо знайти підходящих для спорудження шини предметів, допускається знерухомити кінцівки в положенні «нога до ноги».

Переломи стегнової кістки та пошкодження утворених її поверхнями суглобів є важкими травмами, загрозливими для життя потерпілого. При наявності ознак перелому стегна правильно надана перша допомога допомагає запобігти подальшому пошкодження тканин відламками кістки, уникнути серйозних ускладнень, прискорити процес лікування і реабілітації.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: