Імпінджмент – синдром кульшового суглоба: стадії, симптоми, лікування та реабілітація

Зміст статті:

  • Причини і механізм розвитку захворювання
  • Стадії импинджмента і характерні симптоми
  • Діагностика
  • Методи терапії
  • Реабілітація після хірургічного втручання

Різка біль при обертанні або згинанні стегна може служити ознакою імпінджмент–синдрому. Це феморо-ацетабулярный конфлікт – травматичне зіткнення головки стегнової кістки і краю кульшової западини. Патологія відрізняється тривалим перебігом, її основний симптом – біль при русі кінцівкою. Ознаки импинджмента схожі з проявами остеохондрозу. Виявити патологію допомагають спеціальні клінічні тести, які полягають у пасивному згинанні, ротація і приведення стегна. Діагноз уточнює рентгенографія та МРТ.

Причини і механізм розвитку захворювання

Імпінджмент   синдром кульшового суглоба: стадії, симптоми, лікування та реабілітаціяІмпінджмент-синдром кульшового суглоба – стан, що провокує появу болю при активному відведення кінцівки. Механізм патології полягає в конфлікті (зіткненні) краю кульшової западини з шийкою або голівкою стегна. Проблема характерна для спортсменів, що піддаються підвищеним навантаженням під час тренувань і змагань. Виникає вона і в літньому віці, коли відбуваються дегенеративні зміни в суглобових тканинах.

Механізм виникнення импинджмента вимагає присутності трьох складових: конфліктуючі сторони, вузький простір, рух. Синдром з’являється в суглобах — місці, що відповідає всім вимогам.

Вертлюжну або ацетабулярная западина по краю має хрящової виріст – вертлужную губу. Вона збільшує площу обхвату головки, поставляє їй мастило і контролює положення зчленування. При виникненні аномалії, названої феморо-ацетабулярным імпінджментом (ФАІ), суглобові частини соударяются при русі. Основні причини виникнення конфлікту – наріст на шийці стегна і потовщення краю ацетабулярной западини. Встановлено, що импинджемент синдром кульшового суглоба стає причиною артрозу. Травми, що виникають при зіткненні, провокують набряк і запалення. Збільшення розмірів частин зчленування веде до посилення конфлікту.

Імпінджмент   синдром кульшового суглоба: стадії, симптоми, лікування та реабілітаціяІснує кілька типів синдрому стегново-вертлюжного зіткнення:

  • Конфлікт cam типу або кулачковий виникає при деформації шийки головки стегна. Потовщення, травмуючий вертлужную губу, частіше зустрічається у чоловіків. Наплив може бути вродженим або набутим у результаті хвороби.
  • Ацетабулярный тип pincer — зіткнення викликано розростанням вертлюжної губи. Конфлікт зчленування спостерігається у жінок.
  • Змішаний тип mixed – відрізняється неправильної анатомією двох частин суглоба. Зустрічає в більшості випадків.

Серед етіологічних факторів, що викликають патологію, виділяють наступні:

  • порушення обміну речовин;
  • травми суглоба: переломи, тріщини, вивихи;
  • вроджена патологія будови зчленування: еліпсоподібний форма голівки стегна;
  • запальні процеси суглобової сумки;
  • хвороба Петерса в дитячому віці;
  • некроз головки стегнової.

Відмінною особливістю патології є прояв болю при різних видах рухів. Її локалізація залежить від типу ФАІ. При кулачковом типі конфлікту проблеми виникають в процесі обертання стегна. Ацетабулярный тип призводить до болю при згинанні-розгинанні кінцівки.

Стадії импинджмента і характерні симптоми

Імпінджмент   синдром кульшового суглоба: стадії, симптоми, лікування та реабілітаціяТравматологи-ортопеди ділять імпінджмент на три стадії:

  • Перша стадія характерна для молодих людей у віці 25-30 років. Проявляється болем після фізичних навантажень, набряком суглоба.
  • На другій стадії проблема ускладнюється, виникають запальні процеси в сухожиллях. Симптоми виникають в середньому віці (до 40 років).
  • Без лікування імпінджмент прогресує, на третій стадії з’являються кісткові шпори. На рентгенівських знімках помітні дегенеративні зміни суглоба і прилеглих м’яких тканин. Клінічна картина характерна для вікових пацієнтів.
  • Больовий синдром – основний прояв феморо-ацетабулярного конфлікту. Він буває різної інтенсивності, на початковій стадії виникає періодично. Основна зона поширення болю – пах, дискомфорт поширюється в зовнішні відділи стегна. Виникають проблеми з пересуванням. Різка біль супроводжує нахили, присідання, в окремих випадках іррадіює в коліно. Посилення дискомфорту пропорційно до навантаження на суглоб.

    Діагностика

    З метою виявити синдром стегново-вертлюжного конфлікту проводяться діагностичні тести. Лікар укладає спиною пацієнта на кушетку і виконує пасивні рухи. Імпінджмент-тест є позитивним при виникненні больових відчуттів в процесі ротації, приведення і згинання стегна. Клінічний огляд досвідченого ортопеда з імовірністю 80% виявляє феморо-ацетабулярный импиджмент.

    Повноцінна діагностика включає інструментальні методи дослідження:

    • Рентгенологія – знімки зчленування в двох проекціях (передньо-задній та боковій) показують аномалії будови. При неясно виражених змінах рекомендується для порівняння виконати рентгенограму здорового суглоба.
    • Магнітно-резонансна томографія – метод візуалізації зображення м’яких тканин і хрящів.
    • КТ – променевий метод забезпечує детальні знімки.

    Схожість симптомів з іншими патологіями зчленування не завжди дозволяє встановити правильний діагноз.

    Методи терапії

    Імпінджмент   синдром кульшового суглоба: стадії, симптоми, лікування та реабілітаціяМагнітотерапія знімає біль, покращує кровообіг

    Лікар вибирає терапію за станом пацієнта. Лікування феморо-ацетабулярного зіткнення на ранніх стадіях можливе консервативними методами. Якщо час згаяно і деформація досягла необоротних масштабів, застосовується хірургічне втручання.

    Консервативне лікування

    Терапія полягає у призначенні протизапальних препаратів у вигляді таблеток і мазей. При сильних болях виконується блокада гормональними засобами. Зняття набряку і відновлення обмінних процесів сприяють фізіотерапевтичні процедури:

    • вплив лазером;
    • електрофорез;
    • ультразвук;
    • магнітотерапія.

    Після зняття гострої фази призначається лікувальна фізкультура.

    Хірургічне втручання

    При хірургічному лікуванні конфлікту cam видаляється наплив на шийці стегна. Усунення патології варіанти pincer полягає в зрізанні кісткових розростань губи кульшової западини. Змішаний тип вимагає виконання обох заходів: відновлюється фізіологічна форма головки і ацетабулярного поглиблення.

    Оперативне втручання проводиться відкритим способом або методом артроскопії. Другий варіант сприяє швидкій реабілітації пацієнта.

    Реабілітація після хірургічного втручання

    Імпінджмент   синдром кульшового суглоба: стадії, симптоми, лікування та реабілітаціяПісля операції настає період реабілітації суглоба. Лікар призначає програму індивідуально, орієнтуючись на вік і фізичні можливості пацієнта. Загальні базові правила:

    • Потрібна тривала іммобілізація суглоба. Пересування за допомогою милиць протягом двох тижнів.
    • Прискорити регенерацію тканин допомагають фізіопроцедури.
    • Виконання комплексу ЛФК сприяє зміцненню м’язів і відновленню рухливості суглоба.
    • Ефективна міостимуляція – вплив на м’язи електричних імпульсів.
    • До спортивним тренуванням приступають через місяць. Рекомендується носіння підтримуючої пов’язки.

    Під час реабілітації організм повинен отримувати повноцінне харчування з комплексом вітамінів і мінералів. В якості профілактики патології не рекомендується піддавати себе високої фізичної навантаженні.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: