Інфекційний ендокардит: симптоми і лікування

Зміст

Інфекційний ендокардит – хвороба, що виникає при ураженні внутрішньої оболонки серця (ендокарда) інфекційним процесом. При відсутності своєчасної діагностики та адекватного лікування дана патологія досить швидко призведе до зниження якості життя хворого, а може стати причиною його смерті.

Зміст

1 Причини та механізми розвитку
2 Клінічна картина
- 2.1 Ознаки захворювання в початковій стадії
- 2.2 Зміни зовнішнього вигляду
- 2.3 Ураження серця
- 2.4 Ураження інших органів
3 Діагностика
4 Лікування
5 Профілактика

Причини і механізми розвитку

Інфекція, що призводить до розвитку захворювання, може бути викликане стафілококами, стрептококами, ентерококами, кишковою паличкою, протеєм, клебсиелл та іншими мікроорганізмами. Мікроби потрапляють на поверхню ендокарда з хронічних вогнищ інфекції (карієс зубів, хронічний тонзиліт, пієлонефрит і так далі) або при недотриманні техніки внутрішньовенних ін’єкцій, у тому числі при наркоманії. Поява бактерій в крові (бактеріемія) буває короткочасним (після видалення зуба, при чищенні зубів, катетеризації сечовипускального каналу і багатьох інших станах і медичних маніпуляціях). Інфекція може вражати здорові серцеві клапани або змінені в результаті вад серця.

Здоровий эндокард стійкий до впливу мікробів. Але під дією різноманітних шкідливих факторів відбувається його мікротравматизація. На поверхні мікротріщин відкладаються тромбоцити і фібрин, що утворюють «латки». На них і осідають хвороботворні мікроорганізми.
Формування таких вогнищ на поверхні ендокарда запускає основні патогенетичні механізми хвороби:

мікроби постійно надходять в кровотік, приводячи до розвитку інтоксикації, лихоманки, зниження маси тіла, викликаючи розвиток анемії;
виникають вегетації (розростання) на самих клапанах, приводячи до порушення їх функції; вегетації сприяють ураження навколишніх тканин серця;
фрагменти мікробних вегетацій поширюються по судинах усього організму, викликаючи закупорку судин внутрішніх органів і формування в них гнійних вогнищ;
освіта в крові циркулюючих імунних комплексів, що складаються з мікробних антигенів і захисних антитіл; ці комплекси відповідальні за появу гломерулонефриту, міокардиту, артриту.

Клінічна картина

Ознаки захворювання в початковій стадії

Початкові прояви хвороби різноманітні і неспецифічні, вони багато в чому залежать від варіанту захворювання, виду збудника, віку хворого.
Высоковирулентная інфекція може викликати захворювання при непошкоджених клапанах серця з розвитком первинного ендокардиту. Початок хвороби при цьому раптове, супроводжується лихоманкою, інтоксикацією. Загальний стан хворого швидко погіршується до важкого.
Вторинний інфекційний ендокардит (при ураженні вже змінених клапанів) може розвиватися поступово. Погіршується загальне самопочуття, з’являється стомлюваність і слабкість, знижується працездатність. Температура тіла підвищується до 37 — 38С.
У деяких випадках хвороба проявляється тромбоемболією легеневої артерії або судин головного мозку з розвитком інсульту. Ці явища можуть бути помилково розцінені як ускладнення фібриляції передсердь у хворих з ревматичним ураженням клапанів серця.
Іноді в дебюті захворювання розвивається стійка недостатність кровообігу.
Температурна реакція може бути різною. У частини хворих температура тіла не підвищується, в інших відзначається короткий епізод лихоманки до 40С з подальшим тривалим субфебрилітетом. Більш рідко відмічається хвилеподібний варіант, при якому бувають рецидиви високої лихоманки.
Приблизно у третини хворих підвищення температури тіла супроводжується приголомшливим ознобом, а зниження – рясним потовиділенням.

Зміни зовнішнього вигляду

У багатьох випадках з’являється блідість шкіри внаслідок поступово розвивається анемії. При супутньому гепатиті або гемолізі еритроцитів в результаті аутоімунних процесів виникає жовтушність шкіри і слизових. Описана раніше характерна забарвлення шкіри «кава з молоком» зараз зустрічається рідко.
Поступово змінюється зовнішній вигляд кистей: пальці набувають форми барабанних паличок, а нігті — годинних стекол.
У багатьох хворих виникає петехіальний висип на шкірі і слизових. Вона виглядає як дрібні червоні плями, бледнеющие при натисканні. Розташовується висип частіше на передній поверхні тулуба, безболісна, не супроводжується сверблячкою.
У частини хворих можна побачити так званий симптом Лукіна-Лібмана – петехіальні освіти з білим центром, розташовані на кон’юнктиві нижньої повіки. Цей ознака зараз зустрічається рідко.
Іноді з’являються так звані ” вузлики Ослера: болючі утворення округлої форми, розташовані на долонях і стопах.
У невеликої кількості хворих змінюються суглоби. Вони набрякають, рухливість у них знижується. Ці явища викликані розвитком артритів.

Ураження серця

Ураження серця є основним у клініці інфекційного ендокардиту. Воно формується протягом 2 – 3 місяців від початку хвороби. Уражаються всі шари органу: эндокард, міокард, рідше перикард.
Ураження ендокарда насамперед викликає патологію клапанів серця. Відзначається зміна аускультативной картини: з’являються шуми, патологічні тони. Поступово виникають ознаки клапанної недостатності.При ураженні аортального та мітрального клапанів виникає недостатність по малому колу кровообігу. Вона пов’язана з застоєм крові в легенях і проявляється задишкою при мінімальному навантаженні і в спокої, у тому числі в положенні лежачи, кровохарканням і іншими симптомами. Ураження клапанів правої половини серця (тристулкового, клапана легеневої артерії) призводить до розвитку ознак застою у великому колі кровообігу: збільшення печінки, набряків, асцит і так далі.
Міокардит проявляється посиленням задишки, порушеннями серцевого ритму, появою важкої недостатності кровообігу, погано піддається медикаментозному лікуванню. Відзначаються такі важкі аритмії, як фібриляція і тріпотіння передсердь, пароксизмальна шлуночкова тахікардія, атріовентрикулярні блокади високого ступеня та інші.
Більш рідко при інфекційному ендокардиті виникає інфаркт міокарда. Він пов’язаний із закупоркою судини коронарного відірвався фрагментом вегетації. Інфаркт міокарда часто має типову клініку, але в деяких випадках має затяжний або малосимптомний перебіг.
Перикардит при інфекційному ендокардиті має найчастіше токсико-алергічну природу, носить сухий характер, проявляється інтенсивним болем в області серця, що супроводжується типовими змінами аускультативной картини і електрокардіограми.

Ураження інших органів

Інфекційний ендокардит характеризується полисиндромность.
При ураженні дрібних судин виникають капилляриты, що супроводжуються появою петехіальні висипки. Можуть виникати артеріїти і флебіти з відповідною клінікою. Закупорка судини (тромбоз) призводить до інфарктів внутрішніх органів.
Інфаркт селезінки проявляється сильним болем у лівому підребер’ї і поперекової області, з іррадіацією в ліве плече. Тромбоемболія ниркових судин супроводжується інтенсивним болем у попереку, що іррадіює в пахову область. Виникають розлади сечовипускання, з’являється домішка крові в сечі (макрогематурія).
Тромбоемболія легеневої артерії супроводжується сильним болем в грудній клітці, задишки, кровохарканням. Тромбоемболії дрібних гілок можуть проявлятися епізодами посиленням задишки або непостійними, але періодичними болями в грудях. Іноді виникають абсцеси легень з відповідною клінікою.
Тромбоемболія мозкових судин супроводжується або минущими порушеннями мозкового кровообігу, або важкими інсультами з розвитком парезів і паралічів. Можливе формування абсцесу мозку, що приводить до смертельного результату.
В артеріях формуються мікотичні аневризми, пов’язані із запаленням стінок судин і їх розширенням. Микотическая аневризма аорти проявляється болем, порушенням кровотоку в кінцівках, абдомінальним синдромом. Аневризми судин брижі супроводжуються болем у животі, кишковими кровотечами, некрозом стінки кишечника. Аневризми мозкових судин характеризуються розвитком неврологічної симптоматики.

Ураження нирок проявляється їх інфарктом або нефритом. Нефрити супроводжуються змінами в аналізі сечі. Може розвинутися нефротичний синдром з набряками, протеїнурією і артеріальною гіпертензією. Часто виникає ниркова недостатність, нерідко визначає прогноз захворювання.
Ураження селезінки може супроводжуватися її інфарктом з появою гострого болю в животі, а також гиперспленизмом з розвитком анемії, кровотечі, зниження імунітету внаслідок лейкопенії.
Ураження печінки частіше проявляються тривалими гепатитами без істотного порушення функції органу. Характерні тяжкість у правому підребер’ї і збільшення печінки.
Ураження шлунка, кишечника, підшлункової залози бувають рідко. Вони проявляються в основному диспепсією (болем і порушенням травлення). При розвитку інфаркту кишечника або гострого панкреатиту виникає абдомінальний синдром, який вимагає негайної консультації хірурга.
Іноді виникають ураження нервової системи у вигляді енцефаліту, менінгіту, абсцесу мозку. У більш легких випадках хворі скаржаться на головні болі, порушення сну, зниження настрою.

Діагностика

Призначається загальний і біохімічний аналіз крові, неодноразове бактеріологічне дослідження з визначенням виду збудника і його чутливості до антибіотиків.
Дуже допомагає в діагностиці хвороби ультразвукове дослідження серця. Воно визначає вражений клапан, уточнює ступінь тяжкості і поширеність процесу, що описує функцію скоротливості міокарда.

Лікування

Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів на успіх. Проводиться в умовах стаціонару, продовжується тривалий час.
Основа лікування інфекційного ендокардиту – антибіотикотерапія. Застосовуються антибіотики бактерицидної дії, що вводяться парентерально, не менше 4 – 6 тижнів, до отримання стійкого ефекту. Використовуються наступні основні групи: інгібітор-захищені пеніциліни, цефалоспорини, тиенамициды, аміноглікозиди, фторхінолони, хінолони та деякі інші. Часто використовується комбінація антибіотиків різних груп. Ці препарати призначаються з урахуванням чутливості виділеного збудника. При грибковому і вірусному ендокардиті використовуються відповідні протигрибкові і противірусні засоби.
При неефективності антибіотикотерапії розглядаються показання для хірургічного лікування. До таких показниками ставляться:

збереження лихоманки і тривале виділення збудника з крові (позитивна гемокультура) протягом 2 тижнів адекватної антибіотикотерапії;
прогресуюча недостатність кровообігу при раціональній антибіотикотерапії;
порушення функції протеза у хворих з ендокардитом протезированного клапана;
емболії периферичних судин.

При розвитку імунних порушень (міокардиту, нефриту, васкуліту) необхідно призначення глюкокортикостероїдів.
Застосовуються антикоагулянти прямої дії у всіх випадках, крім грибкового ендокардиту.
При розвитку недостатності кровообігу її лікування проводиться за прийнятими схемами, що включає периферичні вазодилататори, діуретики, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. При порушеннях ритму призначають антиаритмічні препарати.

Профілактика

Первинна профілактика передбачає санацію вогнищ хронічних інфекцій, загальнозміцнюючі та оздоровчі заходи. Спеціальні профілактичні заходи проводяться у хворих з підвищеним ризиком розвитку інфекційного ендокардиту. До них належать пацієнти:

з протезированными клапанами серця;
з вродженими і набутими вадами серця;
перенесли раніше інфекційний ендокардит;
з ідіопатичним гипертрофическим субаортальным стенозом;
знаходяться на хронічному гемодіалізі;
з імплантованим кардіостимулятором;
після аортокоронарного шунтування;
наркомани.

Особам з групи ризику необхідна спеціальна медикаментозна підготовка при проведенні таких маніпуляцій:

стоматологічні;
тонзилектомія;
будь-які втручання на слизовій верхніх дихальних шляхів;
бронхоскопія;
розкриття будь-яких гнійних вогнищ;
будь-які лікувально-діагностичні втручання на органах шлунково-кишкового тракту і сечостатевої системи;
неускладнені пологи, переривання вагітності, кесарів розтин.

Для профілактики використовують схеми з застосуванням пеніцилінів, цефалоспоринів, макролідів.

Перший канал, передача «Жити здорово» з Оленою Малишевої на тему «Ендокардит. Чому так важливо лікувати зуби вчасно?»

Інфекційний (бактеріальний) ендокардит. Відеопрезентація.