Тривалий кашель без підвищення температури тіла, відділення крові з мокротинням і погане загальне самопочуття може бути пов’язано з інфікуванням легеневої тканини мікобактерією. Найчастіше розвивається інфільтративний туберкульоз легенів, який характеризується швидким прогресуючим перебігом та вираженими клінічними симптомами загальної інтоксикації і дихальної недостатності. Характеризується обмеженістю патологічного некрозу альвеол з внутрішнім процесом розпаду тканин. При тривалому перебігу інфільтративного туберкульозу легень відбувається дисеміноване поширення інфекції з потоком крові в інші органи і системи.
Подібною формою інфекції мікобактерією страждає більше 80 % всіх пацієнтів фтизіатра. Останнім часом лікарі все частіше говорять про вторинних патологічних змінах на тлі зниження загального імунітету людини. Тобто зараження екзогенним шляхом як такого може і не бути. Просто на тлі різних повільних інфекцій починається активація тих мікобактерій туберкульозу, які присутні в організмі кожного щепленого людини в деактивированном ослабленому стані. Саме завдяки цьому ми маємо первинним імунітетом проти даної інфекції.
Захворювання відноситься до соціально-небезпечних станів. Хворіють в основному особи із сімей з несприятливою психологічною, соціальною і матеріальною обстановкою. Поширення серед осіб, які страждають алкоголізмом, пристрастю до наркоманії і при відсутності дотримання правил особистої гігієни відбувається дуже швидко.
Інфільтративний туберкульоз легень заразний!
Будьте обережні, якщо серед ваших знайомих і родичів присутній пацієнт з подібним діагнозом. Інфільтративний туберкульоз легень заразний, оскільки з мокротою хворого виділяється активна форма мікобактерій, здатних вражати людей навіть з дуже сильним імунітетом.
Інфільтративний туберкульоз заразний на всіх стадіях розвитку патологічного процесу розпаду і утворення каверн. На початковій стадії формується невеликий інфільтрат діаметром більше 3 см Поступово його межі розширюються і можуть займати цілу долю легені.
Всередині інфільтрату відбувається швидкий розвиток патологічного агента збудника туберкульозу. Для формування оптимальної для нього середовища мешкання відбувається випіт ексудату в порожнину вогнища. Усередині присутні множинні лейкоцити, які не в змозі придушити зростання мікобактерії туберкульозу. Також можуть зустрічатися острівці фібрину, який намагається заповнювати порожнину, що утворилася.
Небезпека патології в плані зараження полягає в тому, що на первинних стадіях стан пацієнта не страждає, з’являється лише вологий кашель, при вирішенні якого виділяється харкотиння з великою кількістю мікобактерій туберкульозу. В подальшому можуть виникати клінічні ознаки часткової пневмонії з типовим перебігом. У ряді випадків діагностика інфільтративного туберкульозу легень проводиться лише на стадії формування кавернозних порожнин. У цьому стані хворий дуже небезпечний для оточуючих і потребує приміщення в спеціалізований стаціонар.
Інфільтративний туберкульоз у фазі розпаду
Інфільтративний туберкульоз легень в стадії розпаду характеризується швидким поширенням інфекції в межах однієї відмежованої частки. При цьому в осередку виникає некротичне розплавлення легеневої тканини з виділенням великої кількості токсинів в кров. Це викликає клінічну картину, типову для гострої пневмонії у важкій формі. Присутній клініка дихальної недостатності, яка проявляється в постійній задишці, посинении і блідості шкірних покривів. Відбувається втрата маси тіла.
При інфільтративному туберкульозі у стадії розпаду необхідно екстрене лікування. Ні в якому разі не можна використовувати антибіотики широкого спектру дії. Багато з них можуть провокувати прискорене зростання мікобактерії туберкульозу, і пацієнти гинуть від дисемінованого патологічного процесу, що поширюється на структури головного мозку.
В основі запуску процесу розпаду лежить механізм накопичення в інфільтратах, так званих казеозних включень. Ці речовини практично не розчиняються і зберігаються в легеневої тканини хворого протягом всієї його життя. Вони можуть активуватися в будь-який час і почати швидко розплавляти альвеолярні тканини легенів. Индурационные поля навколо скупчення казеозних включень утворюються вкрай рідко. Це не дозволяє вогнища інфекції самостійно локалізуватися у вигляді одиничного інфільтрату. Даний фактор сприяє швидкому прогресуючого перебігу туберкульозу.
Осередково-інфільтративний туберкульоз
Осередково-інфільтративний туберкульоз легенів — це найбільш сприятлива форма перебігу даної патології. При цьому досить швидко навколо вогнища інфільтрату утворюється щільна фібринова капсула із сполучної тканини. Порушується процес кровопостачання інфільтрату. Таким чином, організм створює сприятливі умови для інактивації мікобактерії туберкульозу. При правильному лікуванні вогнищево-інфільтративний туберкульоз швидко піддається лікуванню спеціальними фармакологічними засобами і не вимагає оперативного втручання для видалення ураженої ділянки легені.
Протягом 6-ти місяців відбувається розсмоктуванням інфільтрату у вигляді вогнища. При цьому усередині нього може відновлюватися фізіологічна легенева тканина. Рідше виникають кальцинати, які не чинять істотного впливу на дихальну функцію організму людини. При заміщенні тканин всередині вогнища інфільтративного туберкульозу легень з’єднувальними волокнами і фібрином може знадобитися додаткова терапія, оскільки в цьому стані часто проявляються рецидиви патології. Диспансерне спостереження за пацієнтом потрібно протягом 2 — 3-х років.
Інфільтративний туберкульоз правого і лівого легкого
Під час рентгенографії може бути виявлений інфільтративний туберкульоз лівої легені. Цей стан відрізняється більш несприятливим перебігом, оскільки може зачіпати эндокардиальные оболонки серцевого м’яза і викликати реактивний міокардит. Виникаюча при цьому серцева недостатність часто стає причиною смерті багатьох пацієнтів, яким не надано своєчасної фахової допомоги з боку фтизіатра.
Інфільтративний туберкульоз правої легені характеризується більш м’яким перебігом і відносно сприятливим прогнозом у разі виникнення потреби в оперативному хірургічному лікуванні.
Диференціальна діагностика інфільтративного туберкульозу
Диференціальна діагностика інфільтративного туберкульозу використовується при будь-яких патологіях, що зачіпають бронхіальну і легеневу тканину. Лікарю необхідно своєчасно виключити інфільтративний туберкульоз легень при зверненні до нього пацієнтів зі скаргами на тривалий завзятий кашель, кровохаркання і біль в грудній клітці при глибокому вдиху.
Для диференціальної діагностики інфільтративного туберкульозу вирішальне значення має дослідження харкотиння та туберкулінова проба. Вже на ранній стадії у зараженої особи з’являється гіперактивна реакція на введення невеликих дох туберкуліну. В школі серед дітей регулярно проводяться так звані проби Манту саме з метою ранньої діагностики інфільтративного туберкульозу.
Заходи диференціальної діагностики входять:
- рентгеноскопія грудної клітки в трьох проекціях;
- бронхоскопія з забором матеріалу з вогнища інфільтратів з метою проведення біопсії і виключення онкологічних процесів;
- комп’ютерна томографія;
- загальний розгорнутий аналіз крові, в якому видно максимальне підвищення рівня ШОЕ, виражений лейкоцитоз і зниження рівня гемоглобіну.
Лікування інфільтративного туберкульозу легень
Стандартно лікування інфільтративного туберкульозу починається з приміщення пацієнта в спеціалізований стаціонар. Призначається спеціальне харчування з великою кількістю тваринних і рослинних білків і вітамінів.
Для специфічного лікування можуть використовуватися протитуберкульозні препарати: “Ізоніазид”, “Этамбутон”, “Рифампіцин” та інші. Лікування цими препаратами проводиться тривало, іноді до 6-ти місяців. При наполегливому перебігу лікар може використовувати комбіновані схеми лікування інфільтративного туберкульозу легень.
Хірургічне втручання може знадобитися при стадії розпаду легеневої тканини. Операція робиться з метою порятунку життя пацієнта.
