Кератит: симптоми і лікування фізичними факторами

a41059717de6fa37ae73d44d63a6cce0 Кератит: симптоми і лікування фізичними факторами

Термін «кератити» об’єднує під собою цілу групу запальних захворювань рогової оболонки очного яблука, що призводять до зниження її прозорості та оптичної функції в цілому. Рогівка, будучи частиною зовнішньої оболонки ока, дуже схильна до впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища. Цим і обумовлений той факт, що згідно зі статистичними даними більше чверті всіх захворювань ока складають саме хвороби рогівки. Серед них найбільш частою патологією є кератити. Це пояснюється тим, що в порожнині кон’юнктиви завжди є патогенні мікроорганізми, які при мінімальній травмі рогівки здатні ініціювати процес запалення. Крім того, особливість будови цієї оболонки – відсутність судин, а значить, неможливість активних процесів відновлення пошкодженої тканини.

Виною більш ніж половини випадків стійкого зниження зору є саме наслідки запального процесу в ній – кератиту. Ось тому кожній людині важливо мати уявлення про це захворювання – чому виникає, як проявляється, а також про принципи діагностики та методи лікування, серед яких не останню роль відіграють фізіотерапевтичні методики. Це допоможе своєчасно запідозрити патологію, звернутися за кваліфікованою допомогою до офтальмолога і отримати адекватне лікування, яке зведе до мінімуму ризик несприятливих наслідків і запобіжить втрату зору.

Зміст

  • 1 Види
  • 2 Механізм розвитку хвороби та її клінічні прояви
  • 3 Принципи діагностики
    • 3.1 Диференціальна діагностика
  • 4 Опис окремих видів кератиту
    • 4.1 Повзуча виразка рогівки
    • 4.2 Крайова виразка рогівки
    • 4.3 Грибкові кератити (кератомикозы)
    • 4.4 Акантамебный кератит
    • 4.5 Герпетичні кератити
    • 4.6 Туберкульозний кератит
    • 4.7 Сифілітичний кератит
    • 4.8 Нейрогенний кератит
    • 4.9 Авитаминозный кератит
  • 5 Принципи лікування
    • 5.1 Місцева терапія
    • 5.2 Системна терапія
    • 5.3 Фізіотерапія при кератиті
  • 6 Висновок


Види

Залежно від клінічного перебігу патологічного процесу виділяють гострі та хронічні кератити.

По розташуванню їх ділять на:

  • периферичні;
  • центральні;
  • парацентральные;
  • локалізовані (обмежені);
  • поширені (дифузні).

Залежно від глибини ураження тканин рогівки, кератити бувають:

  • поверхневі (уражається лише верхній – епітеліальний – її шар);
  • глибокі (уражені верстви нижче епітелію).

Говорячи про форму кератитів, виділяють:

  • точкові;
  • монетоподібні;
  • ландкартообразные;
  • веточкообразные;
  • у вигляді штрихів.

По причинному фактору виділяють екзогенні (обумовлені впливом ззовні) і ендогенні (патологія розвивається як наслідок інших захворювань організму людини) кератити.

Екзогенні кератити включають в себе:

  • c966213853826f7a975872f3d488dcd4 Кератит: симптоми і лікування фізичними факторамиерозію рогівки;
  • посттравматичні кератити (виникають унаслідок хімічної, механічної або фізичної травми);
  • інфекційні кератити (бактеріальної, вірусної або грибкової природи);
  • кератити, що виникли із-за патології повік, кон’юнктиви або мейбомієвих залоз).

Ендогенні кератити класифікують на:

  • інфекційні (туберкульозні, сифілітичні, герпетичні);
  • виникли внаслідок авітамінозу;
  • нейропаралитические;
  • кератити неясної етіології.

Механізм розвитку хвороби та її клінічні прояви

Основними симптомами практично всіх видів кератиту є:

  • біль в ділянці осередку ураження, або ж все очі, або ж і здорового ока теж;
  • світлобоязнь;
  • сльозотеча;
  • блефароспазм (змикання повік);
  • зниження гостроти зору;
  • почервоніння ока або ін’єкція судин очного яблука по краю рогівки або дифузно.

8f23830b638da4f0768dbaad739c93fd Кератит: симптоми і лікування фізичними факторамиВсі перераховані вище симптоми об’єднані одним синдромом – роговичным.

Цей синдром виникає внаслідок утворення в області поразки запального помутніння – інфільтрату. Колір його може бути різним, а залежить він від виду клітин, якими інфільтрат утворений:

  • сірий колір обумовлений помірним скупченням в осередку ураження лейкоцитів;
  • жовтий визначається при гнійному розплавлюванні тканин рогівки (багато нейтрофілів);
  • червонувато-коричневий або іржавий відтінок інфільтрат набуває через скупчення в області ураження великої кількості судин.

Межі помутніння розпливчасті, нечіткі, рогівка втрачає блиск, тьмяна, матова, шорстка, чутливість її знижена.

Через деякий час від початку патологічного процесу активізуються процеси розпаду інфільтрату – уражений епітелій рогівки відторгається, тканини відмирають, або некротизуються, формується виразка рогівки.

Виразка визначається як дефект тканини різної форми і розмірів з брудно-сірим каламутним дном, нерівними або гладкими краями. Результат цього стану може бути різним:

  • Патологічний процес регресує, виразка очищається, покривається епітелієм, з часом формується рубець, який стає причиною помутніння рогівки.
  • Виразковий дефект поширюється, стаючи все глибше і ширше аж до того, що займає всю поверхню рогівки, а a7f57521f42ba133e8d41715885720cc Кератит: симптоми і лікування фізичними факторамипо глибині проникає до передньої камери ока, утворюючи десцеметоцеле – своєрідну грижу десцеметовой оболонки. Поки стінка цієї грижі ціла, інфекція з рогівки вглиб очі не проникає, а якщо вона розривається, формується проривна виразка, що призводить до утворення спайок і підвищення внутрішньоочного тиску. Результатом цього процесу стає грубий зрощений рубець рогівки – більмо.
  • Глибокі кератити і виразки рогівки призводять до ураження судинного тракту – переднього увеїту.

    Принципи діагностики

    Лікар-офтальмолог (або окуліст) запідозрить кератит вже на етапі збору скарг хворого та даних історії його життя і захворювання (акцентує увагу на перенесених інфекційних хворобах, травмах очного яблука, професії хворого та факт використання контактних лінз).

    Після цього він проведе обстеження органу зору, яке може включати в себе:

    • визначення гостроти зору;
    • флюоресцеиновый тест;
    • біомікроскопію;
    • вимірювання внутрішньоочного тиску;
    • визначення чутливості рогівки;
    • мазок з поверхні рогівки для подальшого посіву його на живильне середовище; проводиться для вирощування на ній колоній мікроорганізмів, що спричинили захворювання, і визначення їх чутливості до антибактеріальних препаратів;
    • промивання слізних шляхів.

    0651c0495e7cefddc09fe676533937c2 Кератит: симптоми і лікування фізичними факторамиЗ метою оцінки загального стану організму хворого лікар призначить йому одне або декілька з наступних обстежень:

    • клінічний аналіз крові;
    • загальний аналіз сечі;
    • флюорографію або рентгенографію органів грудної клітки;
    • рентгенографію приносових пазух;
    • серологічні дослідження крові;
    • проби на туберкульоз;
    • метод флуоресцентних антитіл;
    • ПЛР-діагностику;
    • консультації профільних спеціалістів, зокрема, отоларинголога, стоматолога, пульмонолога або фтизіатра.

    Диференціальна діагностика

    Важливим щодо лікування кератитів є питання диференціації різних їх форм один з одним – гострого і завершеного процесів, різних етіологічних форм захворювання.


    Опис окремих видів кератиту

    Розглянемо докладніше різні клінічні форми кератитів.

    Повзуча виразка рогівки

    c8d09ddf5ddb186d4ce37e32111518c4 Кератит: симптоми і лікування фізичними факторамиЯк правило, причиною її є бактерія пневмокок, рідше інші типи стрептокока, а також стафило-, гонококи і синьогнійна паличка.

    Симптомами є:

    • дефект тканини рогівки (вид виразки);
    • гіпопіон (гнійні маси в передній камері ока);
    • десцеметоцеле;
    • іридоцикліт.

    Виразка в короткий термін може значно поширитися в сторони і вглиб очі, іноді цей процес займає всього лише 2-3 доби.

    Крайова виразка рогівки

    Виникає ця патологія при поширенні запального процесу на рогівку з кон’юнктиви, країв повік або ж слізних органів, а також внаслідок кератиту неясної етіології.

    Її симптоми:

    • рогівковий синдром (по периферії рогівки утворюються точкові інфільтрати, в області яких визначається перикорнеальная ін’єкція; інфільтрати з часом зливаються один з одним, виразкуватись);
    • якщо крайова виразка виникає як наслідок лагофтальма (захворювання, при якому нижня частина рогівки не прикривається століттям і иссыхает – порушується її харчування і настає відторгнення епітелію), в неприкритою зоні формується інфільтрат матово-сірого кольору, який поступово стає все глибше аж до всієї товщини рогівки.

    Грибкові кератити (кератомикозы)

    8d23d397b1970f6c43b3e817d4f77dbd Кератит: симптоми і лікування фізичними факторамиВиникають під впливом патогенних грибів роду Аспергиллус і Кандида. Нерідко розвиваються у ослаблених хворих, а також у осіб, що тривало приймають антибіотики і стероїдні гормони. Якщо у людини вже є захворювання рогівки іншої природи, ураження грибами істотно ускладнює його перебіг.

    Розрізняють поверхневі і глибокі кератомикозы.

    Поверхневі кератомикозы

    В роговій оболонці ока виникають сіро-білі інфільтрати, що мають форму порошинок або пухких маленьких грудочок, що підносяться над поверхнею епітелію, без праці знімаються ватним тампоном, змоченим водою.

    У ряді випадків інфільтрати являють собою білі бляшки щільної консистенції, поширюються вглиб тканини рогівки і навіть виразкуватись.

    Глибокі кератомикозы

    Протікають в фликтеноподобной або виразковій формі.

    Перша форма характеризується утворенням у центральній частині рогівки помутнінь білуватого або з жовтуватим відтінком кольору, оточених невеликою кількістю судин. Структура помутніння суха, щільна, воно легко зіскоблюється з поверхні тканини.

    У другому випадку над поверхнею рогівки виступає інфільтрат сірувато – або жовтувато-білого кольору, сухий, крошковідних. Через деякий час він покривається виразками, формуючи виразку, що має форму кільця або диска, з піднятими краями і нерівним, сухим, сірим дном, покритим сірими або білими нальотами.

    2ae221f2d9b62831e000c5217d9f915d Кератит: симптоми і лікування фізичними факторамиТакож є ознаки переднього увеїту.

    Чутливість рогівки в зоні виразки і навколо неї знижується. Виразка схильна до хронічного перебігу.

    Акантамебный кератит

    Виникає при попаданні паразит Acanthamoeba на рогівку через мікротравми, наявні в ній. Розмножується збудник захворювання у воді, причому як морської, так і в прісній.

    До 85 % випадків даної патології відмічається у хворих, що використовують контактні лінзи.

    Хвороба протікає тривало, часто ускладнюється вторинною інфекцією.

    Характеризується інтенсивним болем в оці і набряком кон’юнктиви. В області центру рогівки виникає поверхневий інфільтрат, потім він проникає в глибокі шари оболонки, вкривається виразками. Наступний інфільтрат з’являється вже навколо цієї виразки, утворюючи кільце. Через деякий час і він покривається виразками. Пізніше розвиваються увеїт і гіпопіон (гнійні маси в передній камері ока).

    Герпетичні кератити

    Після інфікування людини вірусом простого герпесу він не виводиться з організму повністю – частина вірусу зберігається в сплячому стані в нервових вузлах, зокрема, і у вузлі трійчастого нерва. Отже, коли захисні сили організму з якихось причин слабшають, інфекція активізується і викликає захворювання, в тому числі, і кератит.

  • fc20b18593a1d9366507f05cb21b2cdd Кератит: симптоми і лікування фізичними факторамиПервинний герпетичний кератит. Протікає не ізольовано, а поєднується з кон’юнктивітом, ураженням слизових оболонок і шкіри інших частин тіла. Характеризується утворенням на поверхні рогівки точкових інфільтратів білувато-сіруватого кольору і бульбашок, які трохи піднімають її епітелій і розкриваються, утворюючи ерозії. Іноді помутніння є дифузним.
  • Постпервичный герпетичний кератит. Виникає хвороба після переохолодження організму, або при якому-небудь його захворюванні, що супроводжується лихоманкою. Повіки не уражаються. Зазвичай патологічний процес локалізується лише в одному оці. Чутливість рогівки знижується, вона повільно відновлює свою структуру. Захворювання у багатьох випадках рецидивує.
  • Поверхневий кератит характеризується утворенням в передній частині поверхні рогівки точкових інфільтратів біло-сіруватого кольору і бульбашок, вскрывающихся і утворюють ерозії. Найчастіше ці інфільтрати і бульбашки зливаються один з одним, утворюючи фігури, що мають вигляд гілочок дерева.
  • Глибокий кератит. Дефект на поверхні рогової оболонки ока відсутня. Інфільтрат розташований у глибоких її шарах, протікає з іридоциклітом. Такі кератити характеризуються тривалим перебігом з рецидивами в період від 2-3 тижнів до кількох років.
  • Туберкульозний кератит

    Виникає ця форма патології, якщо в оці є вогнище туберкульозної інфекції. Як правило, процес однобічний, протікає мляво, без яскраво вираженої симптоматики. Осередки знаходяться не в поверхневих шарах рогівки, а глибоко, супроводжуються розпадом уражених тканин і утворенням бельм.

    Сифілітичний кератит

    0ba21055ba782f2b469f091c966218d4 Кератит: симптоми і лікування фізичними факторамиЯк правило, рогівка втягується в патологічний процес при вродженому сифілісі, але може вражатися і при набутій формі цього захворювання. Процес локалізується в задніх шарах рогівки обох очей, протікає циклічно. При одужанні рецидиви захворювання вкрай рідкісні, зір відновлюється повністю.

    Нейрогенний кератит

    Ця форма захворювання включає в себе нейропаралитический і нейротрофічний кератити. Виникають вони через ураження трофічних волокон трійчастого нерва. Причиною нейропаралитического кератиту є вірус простого герпесу, аденовіруси та інші.

    Патологічний процес характеризується в’ялим перебігом, практично не викликаючи у хворого суб’єктивних відчуттів. Схильний до рецидиву.

    Під епітелієм центрального відділу рогівки виникає інфільтрат сірого кольору будь-яких розмірів і форми, який з часом збільшується. Епітелій над ним тьмяний, з нерівною поверхнею. Незабаром епітелій відторгається, утворюючи плоску різко окреслену виразку. Чутливість рогівки значно порушена, рогівковий синдром майже відсутня.

    Якщо у виразку не потрапляє вторинна інфекція, вона повільно загоюється і залишає після себе легке помутніння. У випадках, коли вторинне інфікування все-таки сталося, формується гнійна виразка, що призводить до перфорації і руйнування рогівки.

    Авитаминозный кератит

    de0b12653c83c6064ec9cde081c097d7 Кератит: симптоми і лікування фізичними факторамиРозвивається ця форма хвороби як наслідок недостатнього вмісту деяких вітамінів у раціоні людини або ж при захворюваннях травного тракту, що супроводжуються порушенням засвоєння цих вітамінів. Як правило, викликають кератити авітаміноз А, групи В, С і РР.

    Авітаміноз А

    Зустрічається найбільш часто. Протікає в різних формах – проксероза, ксероза, кератомаляції.

  • Проксероз. Кон’юнктива не блищить, біля її краю визначаються матово-білі плямочки і точки. Рогівка швидко иссыхает, епітелій її злущується. Передує цьому стану так звана куряча сліпота, чи гемералопія (стан, коли зір людини значно погіршується в темряві).
  • Ксероз. Епітелій рогівки ороговевает і злущується пластами. Часто приєднується інфекція – формується гнійна виразка. Процес протікає хронічно, з істотним зниженням гостроти зору. Якщо хворий отримує адекватне лікування, зір відновлюється повністю.
  • Кератомаляция. Найбільш важка форма авітамінозу А. Виникає, як правило, у немовлят при нестачі в харчуванні вітаміну А, а також при жовтяниці новонароджених і у осіб, які страждають важкими, виснажливими захворюваннями травного тракту. У короткий термін призводить до розпаду рогівки, її прободению і випадання оболонок ока.
  • В патологічний процес втягуються обидва ока, причому зона ураження симетрична. У нижній частині рогівки виникає овальне помутніння, яке швидко збільшується. Поверхня оболонки тьмяна, чутливість її знижена. Епітелій над областю інфільтрату відшаровується з утворенням виразки жовто-сірого кольору. Пошкоджені клітини рогівки відмирають і відторгаються, виникає перфорація, через це отвір випадають оболонки ока. Нерідко розвивається панофтальміт (запалення всіх оболонок очного яблука). ba6d071ebd37e9532b1987d4884d8362 Кератит: симптоми і лікування фізичними факторамиЧутливість рогівки відсутня, пацієнт не відчуває болю. В результаті цих процесів очей або гине, або формуються більма великих розмірів.

    Інші авітамінози

    Характеризуються утворенням у поверхневих і середніх шарах центральній частині помутнінь рогівки різної форми з подальшим формуванням абсцесу. У патологічний процес залучаються відразу обидва ока.

    Принципи лікування

    Хворий з діагнозом «кератит» повинен отримувати лікування в стаціонарі, яке триває, як правило, від 14 днів до місяця і включає в себе загальну і місцеву терапію, а також методики физиолечения.

    Місцева терапія

    Метою місцевого лікування є усунення впливу на тканини ока причинного фактора, зниження активності запального процесу і, навпаки, активізація процесів відновлення пошкоджених тканинах.

    Хворому можуть бути призначені:

    • інстиляції в порожнину кон’юнктиви антибактеріальних розчинів (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, хлорамфенікол), протизапальних (диклофенак натрію) і розширюють зіницю (атропін) препаратів;
    • b3f98761fbe7c6743cff3f4c5455fee5 Кератит: симптоми і лікування фізичними факторамиінстиляції препаратів, що поліпшують регенерацію уражених клітин (декспантенол, метилэтилпиридинол, депротеїнізований гемодериват);
    • субконъюнктивальное введення антибіотиків (гентаміцин, лінкоміцин) і препаратів, що розширюють зіницю (атропін);
    • глюкокортикоїди (дексаметазон) у формі очних крапель.

    Системна терапія

    Включає в себе:

    • внутрішньом’язове і внутрішньовенне введення антибіотиків (аминопенициллинов, цефалоспоринів та інших), противірусні засоби;
    • інфузії детоксикаційних (знімають явища інтоксикації) розчинів (реосорбілакт, аскорбінова кислота + декстроза);
    • з метою поліпшення проникності бар’єру між кров’ю і структурами очі – кальцію хлорид, метенамін внутрішньовенно;
    • з протизапальною метою – диклофенак натрію, німесулід та інші;
    • вітаміни групи В внутрішньом’язово;
    • при поганому загоєнні виразок – препарати, що поліпшують регенерацію;
    • при формуванні помутніння рогівки – глюкокортикоїди, калію йодид, ферменти (коллагеназа, гіалуронідаза);
    • у важких випадках, що не піддаються консервативним методам терапії – хірургічне лікування (промивання передньої камери ока протимікробними препаратами, лікувальна кератопластика).

    Фізіотерапія при кератиті

    Фізичні методи лікування є незамінною складовою комплексної терапії різних форм кератитів. Їх застосовують з метою санації вогнища інфекції (усунення з нього бактерій, вірусів, найпростіших, що стали причиною хвороби), 8564f4f66bada4b38aa3bf145925fd1a Кератит: симптоми і лікування фізичними факторамизменшення явищ запалення, набряку і інфільтрації тканин, активізації репаративних (відновних) процесів та нормалізації процесів обміну сполучної тканини.

    Щоб знищити збудника захворювання, проводять електрофорез антибіотиків або противірусних препаратів на закриті повіки, на відкритий очей через електрод-ванночку, эндоназально (через порожнину носа). Як правило, використовують пеніцилін, стрептоміцин, неоміцин, салюцид, тубазид. Щоб запобігти звуження зіниці і утворення спайок між райдужкою і кришталиком, разом з антибіотиком застосовують засоби, що розширюють зіницю — мидриатики (атропін). Одна процедура триває від 10 до 20 хвилин, курс лікування залежить від тяжкості патологічного процесу і включає в себе від 15 до 40 і більше сеансів.

    Для зменшення явищ набряку та інфільтрації рогівки застосовують:

    • магнітотерапію низькочастотну;
    • лікарський ультрафонофорез ферментів (фібринолізин, лідази та інших); ці препарати розчиняють фібрин, розріджують згустки крові, прискорюють розсмоктування крововиливів, сприяють ніжному рубцювання, а також покращують проникнення антибактеріальних препаратів в глибокі структури ока (тому бажано введення їх одночасно з антибіотиками); застосовують ванночковую методику, коли хворий занурює відкритий очей у розчин препарату; тривалість впливу 5 хвилин, проводять їх через день курсом від 10 до 15 процедур.

    До репаративну методів належать:

    • b2a00d3f6be2898006aa543ae8c4a5f7 Кератит: симптоми і лікування фізичними факторамиНВЧ-терапія низкоинтенсивная (стимулює ендокринну систему організму, в результаті чого в крові підвищується рівень кортизолу, тироксину, інсуліну, АКТГ і СТГ, які прискорюють процеси обміну речовин, зокрема, і процеси відновлення пошкоджених тканин; використовують дистанційну (відстань до ока має становити 9-10 см) або контактну (випромінювач встановлюють на суху шкіру зімкнутих повік) методику; процедура триває від 10 до 15 хвилин, при лікуванні двох очей впливають на них по черзі через день, курс лікування включає в себе максимум 20 сеансів);
    • місцева дарсонвалізація.

    З метою нормалізації процесів обміну сполучної тканини використовують електрофорез дефиброзирующих препаратів (лідази, папаїну). Призначають на стадії одужання. Ці препарати видаляють відмерлі клітини і гнійні маси, мають протизапальну і протинабрякову дію, прискорюють розсмоктування крововиливів і освіта ніжних рубців. Тривалість процедури від 10 до 20 хвилин, курс – 15-20 впливів.

    Протипоказане лікування фізичними факторами при гострих гнійних кератитах, а також при наявних загальних протипоказань до проведення фізіотерапії.

    Висновок

    Кератити – це ціла група запальних захворювань рогівки, які мають різну природу. Деякі з них завершуються повним одужанням, а інші залишають після себе стійке зниження зору або навіть призводять до втрати ока. У будь-якому випадку терапія кератиту повинна бути розпочата якомога раніше і включати в себе місцеві і загальні методи лікування, а також фізіотерапію, яка допоможе прискорити процес одужання.

    Телекомпанія «ВЕТТА», програма «Таємниці здоров’я» на тему «Кератит»:

    ИзраильТВ, програма на тему «Кератит»: