Кіста зуба: що це таке, симптоми, лікування, фото

Зміст

Що це таке? Кіста – складне порожнинне патологічне утворення, що складається з оболонки та рідкого або м’якого вмісту.

Серед безлічі різновидів виділяють окрему групу – одонтогенні кісти, що утворюються з участю зубів: радикулярні і фолікулярні.

Причини і будова

Яким чином розвивається кіста кореня зуба, і що це таке? При відсутності лікування періодонтиту або неспроможності кореневої пломби просвіт кореневого каналу надовго стає розсадником інфекції.

У разі гарної опірності організму навколо апікального отвору зуба утворюється сполучнотканинна капсула, покликана зменшення виходу мікробів і токсичних продуктів їх життєдіяльності, їх ізоляції від оточуючих тканин. З часом навколо верхівки кореня утворюється порожнина, яка складається з двох шарів. Оболонка представлена сполучною тканиною, яка вистелена зсередини епітеліальними клітинами.

Останні постійно продукують рідина, підтримуючу невеликий надлишковий тиск усередині кісти, яке призводить до повільного розсмоктуванню навколишнього кісткової тканини.

Симптоми кісти зуба

Радикулярна кіста зуба розвивається без будь-яких зовнішніх симптомів, не викликаючи неприємних відчуттів хворого. Поступово збільшуючись у розмірах, вона може існувати роками і бути виявленою на рентгенограмі при випадковому обстеженні або при нагноєнні під час загострення хронічного періодонтиту.

Поза стадії загострення кіста зуба може проявити себе після досягнення розмірів в сантиметр і більше випинанням зовнішньої кісткової пластинки щелепи, що може визначатися при пальпації (обмацуванні). При цьому під пальцями відчувається легке прогинання истонченного кісткового шару з характерним звуком, схожим на хрускіт целулоїдної іграшки.

У разі повного руйнування кісткової тканини стінкою кісти пальпаторно визначається дефект, прикритий тонкою і м’якою слизовою оболонкою. При охопленні кістою коренів сусідніх зубів останні можуть зміщуватися, що клінічно проявляється у вигляді зміни положення зубів у порожнині рота.

При загостренні хронічного періодонтиту кіста нагноюється, її вміст стає густим, з неприємним запахом і забарвлюється в білий колір. Характерні симптоми не змусять себе довго чекати. З’являються сильні болі, що віддають в сусідні зуби або протилежну щелепу. Біль значно посилюється при постукуванню по хворого зуба, що є важливою діагностичною ознакою для виявлення причини запалення. На десні в області проекції кісти може утворитися нориця з гнійним виділенням.

Діагностика кісти кореня зуба

Постановка діагнозу «радикулярна кіста» зазвичай не викликає труднощів. Основний метод дослідження – рентгенографія дозволяє виявити округла ділянка з менш вираженим кістковим малюнком і чіткими контурами. Кіста може розташовуватися відносно по відношенню до верхівки кореня зуба, але може й оточувати його з усіх сторін.

Якщо на знімку на контур кісти накладається зображення коренів сусідніх зубів, слід простежити цілісність їх периодонтальної щілини. Якщо остання порушена, це є ознакою залучення інших зубів в структуру кісти. В іншому випадку зуби є непричетними, а їх зображення на фоні кісти – наслідок проекції об’ємної будови щелепи на площину рентгенівської плівки.

Диференціальна діагностика кісти кореня зуба проводиться з неодонтогенными кістами щелеп і деякими видами онкологічних захворювань. Неодонтогенные кісти вражають тіло щелепи, а не альвеолярний відросток і несвязанны з коренями зубів. Для відмінності від онкології в сумнівних випадках проводять морфологічне дослідження вмісту кісти і фрагментів капсули.

Лікування кісти кореня зуба

Розрізняють два основних методи лікування радикулярної кісти зуба– терапевтичне та хірургічне.

При неможливості застосування одного з даних способів зуб підлягає видаленню з вишкрібанням стінок кісти через кісткову лунку.

Терапевтичний метод лікування кісти зуба

Показаний при кістах невеликого розміру і добре прохідних кореневих каналах у осіб молодого віку. Усереднена схема лікування складається з наступних етапів:

1) Організація доступу до гирл корових каналів. Для цього січуться всі зруйновані тканини і/або видаляються раніше накладені пломби.

2) Спеціальним інструментом виявляються входи в кореневі канали, визначаються їх прохідність, напрямок і довжина. Проводиться контрольний рентгенівський знімок з введеними в канали металевими інструментами.

3) Розширення кореневих каналів і видаленням інфікованих стінок, а при наявності старої кореневої пломбою її повне видалення.

4) На всіх етапах роботи в кореневих каналах необхідна постійна і надмірна обробка розчинами антисептиків, наприклад, хлоргексидином або гіпохлоритом натрію.

5) Після механічної та антисептичної обробки кореневих каналів проводиться розкриття верхівкового отвору та виведення за апекс лікарського препарату, найчастіше на основі гідроксиду кальцію. Дана група засобів має великий лужністю (12) і нейтралізує кисле середовище всередині кісти, а також володіє високою протимікробною активністю. Гідроокис викликає руйнування оболонок кісти і сприяє відновленню кісткової тканини, в тому числі будучи джерелом необхідного для цього кальцію.

6) Тимчасове пломбування кореневих каналів проводиться кілька разів з інтервалом 1-3 тижні до появи рентгенівських ознак деструкції кісти. Після кожного проміжного етапу лікування порожнину зуба герметизується тимчасовим пломбувальним матеріалом.

7) По завершенні лікування проводиться пломбування кореневих каналів і зовнішньої частини зуба з будь-якої стандартної технології. На подальше остаточне відновлення кісткової тканини щелепи може знадобитися від одного місяця до 1-2 років.

Хірургічний метод лікування кісти кореня зуба

1) Проводиться ретельне ендодонтичне лікування зуба з антисептичної обробки кореневого каналу і подальшим пломбуванням склоіономерним цементом.

2) Після якісної анестезії здійснюється розріз ясна над кістою протягом, що перевищує довжину кісткового дефекту. Краї рани розводяться та утримуються.

3) Випилюється зовнішня кісткова пластинка в зоні проекції кісти.

4) Выскабливаются стінки кісти з обрізанням доступній частині кореня. У разі виявлення дефекту кореневої пломби проводиться герметизація лінії зрізу додатковим пломбувальним матеріалом.

5) У порожнину поміщається препарат, прискорює регенерацію кісткової тканини (кісткові тирсу або борошно), ранка ушивається. На шкіру накладається туга пов’язка типу «мишка».У випадку дуже великих розмірів кісти слизова не зашивається, а вминается йодоформным тампоном. По мірі утворення грануляційної тканини тампон поступово видавлюється з рани і обрізається, а потім і видаляється. Слизова швидко заростає, але на відновлення кістки може знадобитися більше року.

Фолікулярна (зубосодержащая) кіста

Дана різновид кіст зустрічається набагато рідше радикулярних. Найчастіше вони виникають в області нижніх третіх молярів (зубів мудрості) із залишків тканин, які брали участь у закладці зубних зачатків. Клінічно не проявляються до нагноєння або випадкового виявлення.

Діагностика не викликає затруднень. На рентгенограмі видно як порожнинне утворення з чіткими контурами, очерчивающими зуб, зазвичай стикається коронковою частиною зі стінкою кісти.

Лікування тільки хірургічне. Після знеболювання проводиться відкидання клаптя десни і випилювання фрагмента кістки, відкриваючи доступ до кісті. Оболонка вылущивается, зуб видаляється. Десна зашивається, іноді з залишенням еластичного дренажу.
Кіста зуба – захворювання, небезпечне своїм потайливим і неухильним зростанням. Тому у разі її виявлення необхідно дотримуватися рекомендованого лікарем лікування. Це дозволить запобігти цілого ряду ускладнень, в тому числі гнійного запалення або значного оперативного втручання.