Зміст:
- 1 Кісткова мозоль після травми кістки
- 1.1 Виникнення кісткової мозолі
- 1.2 Рентгенодіагностика кісткової мозолі
Кісткова мозоль — регенеративну тканинний відросток, що забезпечує спаянно кісткових фрагментів при пошкодженні цілості кістки у випадках тріщин, переломів, крайових або дірчастих дефектів. Освіта мозолі визначається особливостями кровопостачання кісток, що мають периостальную і внутрикостную судинну мережі.
Кісткова мозоль після травми кістки
Особливості структури Кісткової мозолі залежать від цілого ряду умов: від того,
- яка кістка пошкоджена — плоска або трубчаста;
- стався перелом її діафіза або епіфізарного кінця;
- повний чи це перелом або тріщина, крайовий або дірчастий дефект;
- від ступеня збереження живлять кістка періостальної та внутрішньокісткової судинних мереж;
- від ступеня зіставлення відламків, наявності або відсутності їх взаємної рухливості.
Загоєння перелому — не тільки місцевий процес. Воно супроводжується загальною реакцією організму, що виражається у змінах мінерального обміну, особливо солей кальцію. Оскільки звапніння КМ не може відбуватися тільки за рахунок місцевих ресурсів (солей кальцію, що надходять з уламків), то у віддалених від перелому ділянках скелета відбувається демінералізація, яка чітко видна рентгенологічно вже через 2-3 тижні після травми кістки.
Виникнення кісткової мозолі
При повноцінному зіставленні відламків кісткоутворення, що проходить всередині костномозговой порожнини уламків, полягає у формуванні ендостальної Кісткової мозолі. Кісткоутворення за періостальної поверхні призводить до формування періостальної мозолі. Епіфізарні відділи трубчастих кісток, що складаються з губчастої кісткової речовини і дуже вузького коркової речовини, зростаються в основному за рахунок ендостальної мозолі, періостальна мозоль виражена слабо, а під капсулою суглоба, де немає окістя, вона відсутня повністю.
У губчастих кістках эндостальная і невелика частина періостальної КМ, у вигляді «містка» переходячи з одного уламка на інший, сприяють відновленню цілості кістки. При переломах діафіза, має товсте (до 8 мм) кіркова речовина, після формування періостальної і ендостальної мозолі необхідно ще спаяние відламків діафізу на торцевій поверхні відламків, що представляє площина зламу кіркової пластинки. Воно відбувається за рахунок формування интермедиарной кісткової мозолі, що заповнює межотломковую щілину, що знаменує остаточне кісткове зрощення відламків діафізу. Судини разом з остеогенних тканиною проростають в щілину перелому з боку окістя та ендосту. При повному знищенні міжвідламковій щілини (напр., при компресії відламків апаратами) судини можуть прорости до кінців щільно зімкнутих уламків лише з остеонов. Тому при відсутності щілини між відламками процес розвитку К. м. займає більше часу, ніж при залишилася невеликої щілини в області перелому.
Після зіставлення і фіксації відламків багатої судинами губчастої кістки, що має об’ємні міжбалочні простори, є сприятливі умови (наявність судин та ендосту) для формування К. м. Повна відсутність щілини між відламками, в протилежність компактної кістки, не сповільнює, а прискорює загоєння.
Рухливість зіставлених уламків або їх обездвиженность, роблячи істотний вплив на стан кровообігу в них, що значною мірою визначає характер репаративних процесів і морфології мозолі. В умовах стійкості кісткових відламків і незначних посттравматичних кісткових ушкоджень судинних мереж формується відразу кісткове зрощення з ендостальної і дуже невеликий періостальної мозолем. Строки утворення кісткового зрощення займають 2-4 тижні, що залежить від величини срастающейся кістки. Такий тип загоєння називається первинним зрощенням.
При стабільності відламків, але значних пошкодженнях кісткових судинних мереж або обсолютном знищення щілини між поломками компактної кістки, зрощення відламків кістки також буває первинним, але за термінами утворення Кісткової мозолі воно обчислюється не тижнями, а місяцями, іноді може затримуватися на довгі місяці. Такий тип загоєння називається затриманим первинним зрощенням, при якому кісткове зрощення нерідко буває неповним, що може призвести до повторного перелому.
Коли досягнута достатня стійкість відламків кістки і збереження кісткових судинних мереж, а межотломковая щілина заповнена остеогенної тканиною, постійна повільна (не більше 0,5—1 мм на добу дистракція спеціальними апаратами викликає у цієї тканини, що заповнює поступово збільшується діастаз, формування паросткової пластинки і на її основі безперервно здійснюються процеси кісткоутворення за типом росту, з поступовим дозріванням кісткових структур, що призводить до подовження кістки. Припинення дистракції супроводжується зрощення паросткової платівки та зрощенням кісткових відламків за типом первинного. При більш інтенсивному темпі розтягування (більше 1 мм на добу) у міжвідламковій тканини відбуваються процеси десмогенеза (розвиток сполучної тканини), а не остеогенезу.
Якщо відламки кістки при діафізарному переломі зберегли рухливість, діастаз між ними не більше 2-3 мм, то не раніше 2 міс. після перелому формується періостальна кістково-хрящова мозоль (внаслідок постійного руйнування рухомими відламками проростають у щілину між ними судин). В таких умовах утворюється бессосудистая хрящова тканина, що харчується дифузійним шляхом. На її основі протягом подальшого часу відбувається энхондральное кісткоутворення і поступове формування КМ. При достатньому розвитку періостальна мозоль знерухомлює відламки і є попередньою — провізорній. Такий характер відновлення цілості діафіза називається вторинним зрощенням. Велику периостальную мозоль при вторинному кістковому зрощення іноді називають надлишковою. При первинному зрощення діафіза формування К. м. настає протягом першого місяця. Час вторинного зрощення зазвичай обчислюється місяцями. При відсутності зіставлення відламків діафізу і великий їх рухливості може виникнути наростальная мозоль, що формується в оточують кістку м’язах, що нерідко призводить до неправильного зрощення перелому. При диастазе більше 4-5 мм зіставлені, але не цілком знерухомлені відламки діафіза, як правило, не зростаються.
Тріщини кісток, як правило, загоюються за типом первинного кісткового зрощення. При повних переломах таке зрощення практично можливо лише в тих випадках, коли відламки вбиті або вони утримуються спеціальними фіксаторами, не руйнують судинну мережу кістки.
Дірчасті дефекти кісток більше 4-5 мм не заповнюються кістковим регенератором, оскільки для відкладення новоутвореної кісткової тканини потрібна щільна основа. Значна відстань між краями кісткової рани та пошкодження періосту над дефектом перешкоджають формуванню повноцінної Кісткової мозолі. Тому при крайових дефектах діафіза в умовах гарної схоронності судинної паростальної мережі дефект заповнюється кістково-хрящовим регенератором з поступовим заміщенням кісткової тканиною.
У процесі зрощення відламків кістки відбувається не тільки спаяние їх мозолем, але і перебудова К. м. Настає поступова її редукція, яка полягає в тому, що тканина мозолі з часом набуває типову для кістки остеонную структуру. При відсутності умов, необхідних для кісткоутворення і формування К. м., виникають хибні суглоби, може спостерігатися розсмоктування кінців відламків.
Рентгенодіагностика кісткової мозолі
При рентгенологічному дослідженні у дорослих Кісткова мозоль виявляється через 3-4 тижні після перелому, коли в рентген прозорою мозолі починають формуватися дрібні вогнища звапніння.
На рентгенограмах вони мають вигляд ніжних облаковидных тіней навколо кісткових відламків (періостальна мозоль) і близько внутрішніх поверхонь уламків у зоні перелому (эндостальная мозоль).
Потім ділянки звапнення збільшуються в розмірах, стають більш щільними і гомогенними, зливаються між собою і щільно охоплюючи відламки, перетворюються в єдиний кістковий конгломерат. Ця стадія консолідації кісткової триває 3-5 міс. В цей же час, як правило, на рентгенограмі стає невидной лінія перелому, а на її місці з’являється смужка остеосклерозу. У наступні 1 -2 роки при постанові функції кістки відбувається подальша перебудова КМ, зворотний розвиток її надлишків та відновлення нормальної структури кістки.
Рентгенологічні ознаки загоєння переломів виявляються пізніше клінічних, т. к. фіксація відламків настає в ранні строки утворення мозолі. При багатоосколкових переломах ознаки К. м. з’являються на рентгенограмах, як правило, поранені, ніж при поперечних або косих переломах з незначним зміщенням уламків. У дітей Кісткова мозоль розвивається швидше, а в старечому віці загоєння переломів відбувається повільніше. У літньому і старечому віці періостальна мозоль нерідко розвивається швидше; вона значно більша, ніж у осіб середнього віку. Однак особливістю такої мозолі, як і всіх кісток у літньому віці, є її остеопороз, тобто при відносно швидкому рентгенологічному загоєння перелому спостерігається більш повільне клин, загоєння.
