Колінний суглоб є самим великим і складним за будовою. Він включає в себе суглоб, що з’єднує стегно і гомілку і суглоб, який розташовується між колінної чашечкою і стегном. Надколінник (ще його називають колінна чашечка) приймає на себе основне навантаження в той момент, коли людина сідає, згинає і розгинає ногу в коліні.
Вивихи подколенника зустрічаються нечасто і складають всього 0.5 – 0.7% від загального числа вивихів, тим не менш, при таких вивихах можуть розвиватися ускладнення, оскільки вивих подколенника завжди супроводжується розривом медіальної підтримує зв’язки. При вивиху надколінок зміщується назовні і щільно прилягає до зовнішнього виростків стегна. Нерідко лише оперативне втручання допомагає повністю відновити функціональність суглоба.
Причини виникнення
Вивих колінного суглоба найчастіше зустрічається у спортсменів, причому ще частіше – у жінок. Це обумовлено вальгусної установкою колінних суглобів. Механізм виникнення такого вивиху може бути травматичним і мимовільним, пов’язаних з особливостями будови.
Травматичний вивих надколінка причини виникнення зазвичай має наступні: падіння на колінний суглоб, удар в область колінної чашечки, що поєднуються з скороченням чотириголового м’яза.
Схильні до ризику виникнення вивиху надколінка ті, хто має дрібну надколенную западину, слабо розвинені зовнішній мищелок стегна, порушення співвідношень між зв’язками надколінка і віссю чотириголового м’яза. До моменту травми зазвичай ці особливості залишаються непоміченими.
Бічний вивих може виникнути тільки при розігнутою гомілки, оскільки при згинанні наколінник щільно притискається до межмищелковому поверхні стегнової кістки. При зігнутою гомілки дуже рідко може виникнути вертикальний вивих.
Довільний вивих надколінка відбувається, якщо суглобові поверхні стегна і надколінка потовщені, дегенеративно змінені.
Також буває неповний вивих надколінка, при якому він зміщується до зовнішнього виростка стегна і стає на місце самостійно. Найбільш часто зустрічається зовнішній вивих. Торсіонні (при яких надколінник розгортається навколо своєї вертикальної осі)та вертикальні (коли наколінник розгортається навколо горизонтальної осі, після чого вклинюється в суглобову щілину між стегнової і великогомілкової кістками) відбуваються набагато рідше.
Симптоми вивиху надколінка
Гострий травматичний вивих завжди супроводжується різким болем. При цьому колінний суглоб злегка збільшений в об’ємі, зігнутий, розширено поперечно (якщо вивих бічній). Згинати і розгинати ногу в коліні неможливо, пасивні рухи дуже болючі і різко обмежені. Ступінь зміщення суглоба визначається методом пальпації. У разі повного вивиху надколінник буде розташовуватися назовні від латерального виростків стегна, у разі неповного – над ним.
Іноді травматичний вивих може вправляться самостійно, як, наприклад, вивих пальця на нозі. У таких випадках пацієнти відзначають момент різкої болі в коліні, що супроводжується відчуттями підкошування і зміщення. Після самостійного вправляння суглоба спостерігається незначний набряк в області колінної чашечки, можливий гемартроз – скупчення крові в колінному суглобі.
Також відзначаються характерні деформації суглоба: на місці колінної чашечки западіння, шкіра внутрішнього відділу колінного суглоба натягнута, а в зовнішньому утворює складки, серед яких виступає внутрішній край надколінка. Нога постійно знаходиться в напівзігнутому положенні, а при згинанні суглоба надколінник легко встає на місце. Після вправлення залишаються болю на внутрішній стороні суглоба.
Діагностика і методи лікування
Вивих надколінка нерідко вправляється самостійно. У такому випадку лікування зводиться до наступних дій:
- На коліно накладається гіпсова пов’язка або лонгета для максимальної нерухомості.
- Призначаються знеболюючі препарати.
- Якщо присутній гемартроз, проводиться пункція.
- Підшкірні виливу й пухлина лікується з допомогою холодних компресів.
- Профілактичні заходи проти розвитку тромбозу.
- Стан суглоба уточнюється з допомогою додаткових обстежень.
Якщо вивих супроводжується важкими розривами зв’язок, що утримують надколінок, без оперативного втручання не обійтися. Останнє здійснюється або відкрито, або методом артроскопії, що дозволяє виправити проблему без розрізів через міні-доступи.
В процесі оперативного втручання суглобова капсула зміцнюється, проводиться пластика утримують зв’язок. У разі перелому відламки кістки можуть фіксуватися металевими гвинтами.
Зазвичай протягом тижня після операції пацієнт перебуває під наглядом лікаря, після чого продовжує контролювати реабілітаційний період самостійно. Щадний режим триває близько місяця, після чого пацієнт приступає до зміцнює гімнастики.
Слід дотримуватися лікарських приписів і пам’ятати, що раннє зняття пов’язки може спричинити за собою повторний вивих і формування звичного вивиху, який призводить до порушення стабільної роботи колінного суглоба.
