Конізація шийки матки: показання, види та проведення, відновлення після

Конізація шийки матки: показання, види та проведення, відновлення після

Відкрити зміст »

  • Коли призначається конізація
  • Мета операції
  • Підготовка до операції
  • Які бувають види конізації
  • Ножова конізація шийки матки
  • Лазерна конізація шийки матки
  • Радіохвильова конізація шийки матки
  • Кріоконізація
  • Як проводиться операція конізації
  • Після операції
  • Основні обмеження
  • Як відбувається загоєння шийки
  • Можливі ускладнення
  • Вагітність після конізації
  • Відгуки
  • Вартість
  • Відео: лікар про конізації шийки матки
  • Конізація шийки матки – це операція, яка відноситься до малохирургической техніки в гінекології. Полягає у видаленні ділянки конусоподібної форми з шийки матки і частини цервікального каналу, звідси і назва операції. Конізація є одним з методів лікування фонових і передракових захворювань шийки матки.

    Коли призначається конізація

    Конізація проводиться при видимих патологічних ділянках на шийці матки, а також при виявленні дисплазії шийкового епітелію в мазках, які беруться у жінок щорічно на профоглядах.

    Основні стани, при яких проводиться конізація:

    • Наявність зон зміненого епітелію при кольпоскопії.
    • Виявлення атипових клітин у мазках.
    • Дисплазія 2-3 ступеня за результатами морфологічного дослідження.
    • Ерозії.
    • Лейкоплакія.
    • Ектропіон (виворіт).
    • Поліпи шийки матки.
    • Рубцеві деформації шийки матки після розривів, травм, попередніх маніпуляцій на шийці.
    • Рецидив дисплазії після електрокоагуляції, лазерної вапоризації, кріодеструкції.

    Конізація шийки матки: показання, види та проведення, відновлення після

    Все ж основна причина, по якій жінка направляється на конізацію – це цитологічно або гістологічно виявлена дисплазія шийки матки. Дисплазія – це порушення нормальної диференціювання шарів багатошарового епітелію. Вважається, що дисплазія в більшості випадків переходить у рак. В інших класифікаціях (особливо за кордоном) можна зустріти термін «цервікальна інтраепітеліальна неоплазія» (CIN), в якій виділяють три ступені. Конізація проводиться в основному при CIN II.

    Мета операції

    Тому основна мета операції з конізації – це видалення ділянок, в яких вже запущений механізм ракового переродження клітин та запобігання розвитку раку шийки матки. Операція виконує два завдання: діагностика і лікування.

  • Видаляється ділянку слизової з патологічними змінами в межах незміненої тканини (захоплюється здорова тканина в межах 5-7 мм).
  • Віддалений ділянку шийки спрямовується на патогістологічне дослідження.
  • Якщо при дослідженні виключається інвазивний рак, а віддаленого краю конуса не містять диспластичних змін, патологія вважається радикально вилікуваною.
  • Якщо ж при дослідженні виникають сумніви в неповному видаленні зони дисплазії або наявності інвазивного раку, конізація вважається діагностичним етапом. У цьому випадку планується інше більш радикальне лікування.
  • Підготовка до операції

    Конізація планується відразу після завершення чергової менструації (на 1-2 сухі добу). Це робиться тому, що в першу фазу циклу підвищується рівень естрогенів, які сприяють проліферації (посиленого відновлення) епітелію і швидкому загоєнню.

    Конізація шийки матки: показання, види та проведення, відновлення після

    Потрібно заздалегідь підготуватися. При плануванні операції не менш ніж за місяць проводиться гінекологічний огляд, кольпоскопія, беруться мазки на мікрофлору, на цитологію.

    Можливо, буде призначено УЗД органів малого тазу і лімфовузлів. При необхідності лікар може взяти біопсію з найбільш підозрілої ділянки.

    Якщо виявляється запальний процес у піхві, проводиться відповідне протизапальне лікування до отримання нормальних результатів мазків.

    За 2 тижні до передбачуваної операції призначаються аналізи:

    • Загальні аналізи крові і сечі.
    • Кров на сифіліс.
    • Антитіла до ВІЛ, вірусних гепатитів В, С.
    • Гемостазіограма.
    • Визначення групи крові та резус-фактора.
    • Флюорографія (протягом року).
    • Електрокардіограма.
    • Огляд терапевта.

    Не проводиться конізація:

  • При наявності запального процесу в піхві і шийці матки.
  • При підтвердженому біопсією інвазивному раку.
  • При гострих інфекційних захворюваннях.
  • При погано обумовлених межах трансформації епітелію.
  • Якщо межі патології виходять за межі технічних можливостей лікування.
  • При декомпенсациях хронічних захворювань (серцевої недостатності, гіпертонії, цукрового діабету, ниркової і печінкової недостатності).
  • Порушення згортання крові.
  • Які бувають види конізації

    Конізації класифікуються з фізичного фактору, за допомогою якого видаляється ділянку тканини:

    • Ножова.
    • Лазерна.
    • Кріоконізація.
    • Электроконизация.

    За обсягом виділяють:

  • Економну конізацію (конусоподібну біопсію) — розмір видаляється ділянки не більше 1-1,5 см.
  • Високу конізацію – з видаленням 2/3 і більше довжини цервікального каналу.
  • Ножова конізація шийки матки

    Конізація шийки матки: показання, види та проведення, відновлення післяДілянка шийки матки вирізається звичайним скальпелем. До 80-х років минулого століття ножова конізація була основним методом отримання діагностичного матеріалу при виявленні атипії в мазках.

    В даний час проводиться дуже рідко із-за високої частоти ускладнень (кровотечі, перфорації, утворення грубих рубців після операції). Ускладнення після ножовий конізації відзначаються в 10% випадків (при інших сучасних методах – 1-2%).

    Однак саме ножова конізація дозволяє отримати препарат для дослідження більш кращої якості, ніж при лазерному або электроволновом видаленні. Тому цей вид конізації застосовується в ряді клінік досі.

    Лазерна конізація шийки матки

    Потрібну ділянку видаляється за допомогою впливу високоінтенсивного лазерного променя. Операція малотравматична, майже безкровна і безболісна.

    Переваги лазерної конізації:

    • Конізація шийки матки: показання, види та проведення, відновлення після

      лазерна конізація шийки матки

      Дозволяє з високою точністю дозувати глибину деструкції.

    • Можливе проведення конізації при обширних ураженнях і поширенні зони трансформації на піхву.
    • Може проводитися при деформаціях шийки матки.
    • Лазер має також стерилизующим дією, тому при ній менше ризик інфекції.
    • Проводиться одночасна коагуляція судин.

    Недоліки:

  • Є ризик опіку навколишніх здорових тканин.
  • У більшості випадків потрібен загальний наркоз для максимальної іммобілізації (пацієнтка не повинна рухатися).
  • Метод досить дорогий.
  • Радіохвильова конізація шийки матки

    Інші терміни: электроконизация, електрохвильова конізація, диатермоэлектроконизация.

    Для цих цілей застосовується апарат радіохвильової хірургії «Сургитрон». Він являє собою електрогенератор і набір різних електродів.

    Деструкція тканин досягається впливом високочастотного змінного струму.

    Ще більш вдосконалений метод радіохвильової конізації – це радиохирургическая петльові ексцизія.

    Конізація шийки матки: показання, види та проведення, відновлення після

    радіохвильова конізація шийки матки

    Вирізається потрібну ділянку при цьому спеціально розробленим для цих цілей петлевим електродом.

    Лікар вибирає електрод з петлею потрібного розміру (видаляється ділянка має на 3-4 мм перевищувати розміри патологічного вогнища). На електрод подається високочастотний струм. Шляхом обертання петлевого електрода по колу вирізається ділянку шийки на глибину 5-8 мм.

    Переваги методу:

    • Може проводитися під місцевою анестезією.
    • Пошкоджені кровоносні судини відразу коагулюють – мінімальний ризик кровотечі.
    • Температура в зоні деструкції не перевищує 45-55 градусів. При цьому немає ризику отримати опік навколишніх здорових тканин.
    • Дозволяє взяти ділянку тканини на дослідження менш пошкоджений, ніж при лазерному методі.
    • Дуже маленький відсоток ускладнень.

    На сьогоднішній день цей спосіб конізації найбільш поширений.

    Відео: радіохвильова конізація шийки матки

    Кріоконізація

    Шляхом впливу заморожує дії оксиду азоту проводиться деструкція патологічного вогнища. Метод безболісний і досить недорогий. У нашій країні в даний час практично не застосовується. Вважається, що не завжди точно можна розрахувати потужність заморожує фактора, а також не виконується основна мета конізації – не залишається ділянки тканини, який можна досліджувати.

    Як проводиться операція конізації

    Для цієї операції не потрібно тривале стаціонарне лікування. Вона може проводитися в умовах денного стаціонару або стаціонару одного дня.

    Особливої підготовки не потрібно. Рекомендується поголити волосся в області лобка, зранку нічого не їсти і сходити в туалет (спорожнити кишечник і сечовий міхур).

  • Конізація шийки матки: показання, види та проведення, відновлення післяОперація проводиться під місцевою анестезією з можливою попередньою седацією транквілізаторами, або ж під короткочасним внутрішньовенним наркозом.
  • Положення – в гінекологічному кріслі.
  • Лікар оглядає шийку матки в дзеркалах.
  • Проводиться проба з розчином Люголя або 3% розчином оцтової кислоти: при обробці розчином йоду здорова тканина забарвлюється в жовтий колір, змінений епітелій залишається непрокрашенным. При обробці оцтовою кислотою патологічний ділянку набуває білястий колір.
  • Шийка матки інфільтрується розчином новокаїну або лідокаїну.
  • Далі проводиться сама процедура конізації в залежності від обраного методу. Видаляється ділянку слизової у вигляді конуса з вершиною, зверненою до цервикальному каналі. Електроди встановлюються в межах 3-5 мм від меж зони трансформації. Товщина вирізуваного ділянки – близько 5 мм.
  • З допомогою пінцета вирізаний шматочок вилучається і надсилається на дослідження.
  • Коагулюють кровоточиві судини.
  • Вся операція займає не більше 20 хвилин часу.

    Після операції

    Після проведеної конізації пацієнтка близько 2-х годин знаходиться в палаті, потім вона може йти додому.

    Як правило, кілька днів відзначаються ниючі болі внизу живота (схожі, як при менструації). Виділення з піхви після цієї процедури будуть у всіх. Але кількість і терміни їх можуть бути різними. Рясних кров’янистих виділень бути не повинно. Зазвичай це прозорі серозні виділення з домішкою крові, або світло-коричневі, або мажуть. Виділення можуть мати неприємний запах.

    У деяких припинення виділень відзначається через тиждень, у деяких триває до наступної менструації. Перша після операції менструація може бути рясніше, ніж зазвичай.

    Основні обмеження

    Шийка матки після конізації являє собою відкриту рану. Тому як і для загоєння будь рани, потрібно мінімізувати впливи на неї. А саме:

    • Протягом місяця не мати вагінальних статевих контактів.
    • Не користуватися вагінальними тампонами.
    • Не приймати ванну (митися під душем).
    • Не піднімати тяжкості понад 3-х кг.
    • Виключається лазня і сауна.
    • Не плавати.
    • Уникати перегрівання.
    • Не приймати препарати, що перешкоджають згортанню крові (аспірин).

    Як відбувається загоєння шийки

    При неускладненому післяопераційному перебігу загоєння шийки відбувається досить швидко. Приблизно на 7-10-ту добу відходить струп, що покриває рану після коагуляції судин, і починається епітелізація рани. Повне загоєння відбувається до 3-4 місяця.

    Конізація шийки матки: показання, види та проведення, відновлення після

    Зазвичай в цей час і проводиться повторний огляд гінеколога. Якщо ж жінка сумнівається, що щось йде не так, вона повинна звернутися до лікаря раніше. Зазвичай ці моменти завжди обговорюються, і пацієнтка знає про підозрілих симптомах:

  • Рясні кров’янисті виділення, як при місячних
  • Підвищення температури тіла.
  • Продовжуються виділення більше 4-х тижнів або не зниження об’єму виділень на 3-му тижні.
  • Печіння та свербіж у піхві.
  • Поява болів внизу живота через якийсь час після операції (болю протягом декількох днів після конізації – нормальне явище).
  • Поява виділень після «сухого» періоду.
  • Як правило, не потрібно ніяких додаткових впливів на шийку в цьому періоді. Але в деяких випадках можуть бути призначені спринцювання або свічки.

    Мазок на цитологію потрібно взяти через 3-4 місяці після операції та в подальшому – кожні півроку протягом 3-х років. Якщо атипові клітини не виявляються, через 3 роки можна проходити звичайний профогляд 1 раз в рік.

    Можливі ускладнення

    Ускладнення при сучасних видах конізації спостерігаються досить рідко (1-2%).

    • Кровотечі.
    • Приєднання інфекції з розвитком запалення.
    • Рубцева деформація шийки матки.
    • Невиношування вагітності (мимовільні аборти і передчасні пологи).
    • Ендометріоз.
    • Порушення менструального циклу.

    Вагітність після конізації

    При різних патологічних процесах в шийці матки у родили жінок, або у жінок, які планують повторну вагітність, повинні вибиратися максимально щадні методи, по можливості без порушення структури шийки (коагуляція ерозії, поліпектомія).

    Конізація шийки матки: показання, види та проведення, відновлення після

    Але якщо гістологічно підтверджена дисплазія 2-3 стадії, конізація все ж у цьому випадку неминуча. При цьому вибираються сучасні методи (лазерна та радіохвильова конізація), ризик ускладнень при яких мінімальний.

    Планувати вагітність після конізації бажано не раніше, ніж через рік після операції.

    Як правило, конізація не впливає на здатність до зачаття. Але іноді у випадках занадто великої резекції тканин, повторних конизаций, ускладненому перебігу можливе звуження цервікального каналу внаслідок розвитку спайок. Тоді процес запліднення буде утруднений.

    А ось на нормальне виношування вагітності і природні пологи наслідки конізації можуть зробити негативний вплив набагато частіше, ніж на зачаття. Пояснюється це тим, що операція все ж дещо змінює структуру шийки матки, вона може стати коротшими, може знизитися її еластичність. Тому у жінок, які перенесли конізацію, може спостерігатися невиношування вагітності до повного терміну: шийка матки просто не витримує навантаження, може розкритися раніше терміну.

    Розродження природним шляхом у жінок, які перенесли конізацію, можливо. Але лікарі повинні бути повністю впевнені, що шийка матки досить еластична. На практиці ж майже завжди розродження у таких жінок проводять з допомогою кесаревого течії. Акушери побоюються неповноцінного розкриття шийки матки в процесі пологів.

    Відгуки

    За відгуками пацієнток, які перенесли конізацію:

  • Не варто дуже хвилюватися – операція невелика, ускладнення бувають дуже рідко.
  • Сама операція не викликає неприємних відчуттів.
  • Болі після операції цілком терпимі, проходять за 1-2 дні.
  • Після операції можна йти додому, але бажано з супроводжуючим і на машині, так як після наркозу може крутитися голова.
  • Після операції відзначаються виділення до 2-4 тижнів. Це нормальне явище. Після відходження струпа виділення можуть посилитися.
  • Слід заздалегідь подбати про те, що хтось з домашніх візьме на себе частину домашньої роботи, так як піднімати тяжкості і перенапружуватися не можна. Особливо це актуально, коли вдома є маленька дитина.
  • Варто довіряти лікаря і виконувати всі обмеження протягом місяця.
  • Вартість

    Залежить від вибраного методу. Ціна варіює від 10 до 40 тисяч рублів.

    Відео: лікар про конізації шийки матки