Відкрити зміст »
Конізація шийки матки – це операція, яка відноситься до малохирургической техніки в гінекології. Полягає у видаленні ділянки конусоподібної форми з шийки матки і частини цервікального каналу, звідси і назва операції. Конізація є одним з методів лікування фонових і передракових захворювань шийки матки.
Коли призначається конізація
Конізація проводиться при видимих патологічних ділянках на шийці матки, а також при виявленні дисплазії шийкового епітелію в мазках, які беруться у жінок щорічно на профоглядах.
Основні стани, при яких проводиться конізація:
- Наявність зон зміненого епітелію при кольпоскопії.
- Виявлення атипових клітин у мазках.
- Дисплазія 2-3 ступеня за результатами морфологічного дослідження.
- Ерозії.
- Лейкоплакія.
- Ектропіон (виворіт).
- Поліпи шийки матки.
- Рубцеві деформації шийки матки після розривів, травм, попередніх маніпуляцій на шийці.
- Рецидив дисплазії після електрокоагуляції, лазерної вапоризації, кріодеструкції.
Все ж основна причина, по якій жінка направляється на конізацію – це цитологічно або гістологічно виявлена дисплазія шийки матки. Дисплазія – це порушення нормальної диференціювання шарів багатошарового епітелію. Вважається, що дисплазія в більшості випадків переходить у рак. В інших класифікаціях (особливо за кордоном) можна зустріти термін «цервікальна інтраепітеліальна неоплазія» (CIN), в якій виділяють три ступені. Конізація проводиться в основному при CIN II.
Мета операції
Тому основна мета операції з конізації – це видалення ділянок, в яких вже запущений механізм ракового переродження клітин та запобігання розвитку раку шийки матки. Операція виконує два завдання: діагностика і лікування.
Підготовка до операції
Конізація планується відразу після завершення чергової менструації (на 1-2 сухі добу). Це робиться тому, що в першу фазу циклу підвищується рівень естрогенів, які сприяють проліферації (посиленого відновлення) епітелію і швидкому загоєнню.
Потрібно заздалегідь підготуватися. При плануванні операції не менш ніж за місяць проводиться гінекологічний огляд, кольпоскопія, беруться мазки на мікрофлору, на цитологію.
Можливо, буде призначено УЗД органів малого тазу і лімфовузлів. При необхідності лікар може взяти біопсію з найбільш підозрілої ділянки.
Якщо виявляється запальний процес у піхві, проводиться відповідне протизапальне лікування до отримання нормальних результатів мазків.
За 2 тижні до передбачуваної операції призначаються аналізи:
- Загальні аналізи крові і сечі.
- Кров на сифіліс.
- Антитіла до ВІЛ, вірусних гепатитів В, С.
- Гемостазіограма.
- Визначення групи крові та резус-фактора.
- Флюорографія (протягом року).
- Електрокардіограма.
- Огляд терапевта.
Не проводиться конізація:
Які бувають види конізації
Конізації класифікуються з фізичного фактору, за допомогою якого видаляється ділянку тканини:
- Ножова.
- Лазерна.
- Кріоконізація.
- Электроконизация.
За обсягом виділяють:
Ножова конізація шийки матки
Ділянка шийки матки вирізається звичайним скальпелем. До 80-х років минулого століття ножова конізація була основним методом отримання діагностичного матеріалу при виявленні атипії в мазках.
В даний час проводиться дуже рідко із-за високої частоти ускладнень (кровотечі, перфорації, утворення грубих рубців після операції). Ускладнення після ножовий конізації відзначаються в 10% випадків (при інших сучасних методах – 1-2%).
Однак саме ножова конізація дозволяє отримати препарат для дослідження більш кращої якості, ніж при лазерному або электроволновом видаленні. Тому цей вид конізації застосовується в ряді клінік досі.
Лазерна конізація шийки матки
Потрібну ділянку видаляється за допомогою впливу високоінтенсивного лазерного променя. Операція малотравматична, майже безкровна і безболісна.
Переваги лазерної конізації:
-
Дозволяє з високою точністю дозувати глибину деструкції.
- Можливе проведення конізації при обширних ураженнях і поширенні зони трансформації на піхву.
- Може проводитися при деформаціях шийки матки.
- Лазер має також стерилизующим дією, тому при ній менше ризик інфекції.
- Проводиться одночасна коагуляція судин.
Недоліки:
Радіохвильова конізація шийки матки
Інші терміни: электроконизация, електрохвильова конізація, диатермоэлектроконизация.
Для цих цілей застосовується апарат радіохвильової хірургії «Сургитрон». Він являє собою електрогенератор і набір різних електродів.
Деструкція тканин досягається впливом високочастотного змінного струму.
Ще більш вдосконалений метод радіохвильової конізації – це радиохирургическая петльові ексцизія.
Вирізається потрібну ділянку при цьому спеціально розробленим для цих цілей петлевим електродом.
Лікар вибирає електрод з петлею потрібного розміру (видаляється ділянка має на 3-4 мм перевищувати розміри патологічного вогнища). На електрод подається високочастотний струм. Шляхом обертання петлевого електрода по колу вирізається ділянку шийки на глибину 5-8 мм.
Переваги методу:
- Може проводитися під місцевою анестезією.
- Пошкоджені кровоносні судини відразу коагулюють – мінімальний ризик кровотечі.
- Температура в зоні деструкції не перевищує 45-55 градусів. При цьому немає ризику отримати опік навколишніх здорових тканин.
- Дозволяє взяти ділянку тканини на дослідження менш пошкоджений, ніж при лазерному методі.
- Дуже маленький відсоток ускладнень.
На сьогоднішній день цей спосіб конізації найбільш поширений.
Відео: радіохвильова конізація шийки матки
Кріоконізація
Шляхом впливу заморожує дії оксиду азоту проводиться деструкція патологічного вогнища. Метод безболісний і досить недорогий. У нашій країні в даний час практично не застосовується. Вважається, що не завжди точно можна розрахувати потужність заморожує фактора, а також не виконується основна мета конізації – не залишається ділянки тканини, який можна досліджувати.
Як проводиться операція конізації
Для цієї операції не потрібно тривале стаціонарне лікування. Вона може проводитися в умовах денного стаціонару або стаціонару одного дня.
Особливої підготовки не потрібно. Рекомендується поголити волосся в області лобка, зранку нічого не їсти і сходити в туалет (спорожнити кишечник і сечовий міхур).
Вся операція займає не більше 20 хвилин часу.
Після операції
Після проведеної конізації пацієнтка близько 2-х годин знаходиться в палаті, потім вона може йти додому.
Як правило, кілька днів відзначаються ниючі болі внизу живота (схожі, як при менструації). Виділення з піхви після цієї процедури будуть у всіх. Але кількість і терміни їх можуть бути різними. Рясних кров’янистих виділень бути не повинно. Зазвичай це прозорі серозні виділення з домішкою крові, або світло-коричневі, або мажуть. Виділення можуть мати неприємний запах.
У деяких припинення виділень відзначається через тиждень, у деяких триває до наступної менструації. Перша після операції менструація може бути рясніше, ніж зазвичай.
Основні обмеження
Шийка матки після конізації являє собою відкриту рану. Тому як і для загоєння будь рани, потрібно мінімізувати впливи на неї. А саме:
- Протягом місяця не мати вагінальних статевих контактів.
- Не користуватися вагінальними тампонами.
- Не приймати ванну (митися під душем).
- Не піднімати тяжкості понад 3-х кг.
- Виключається лазня і сауна.
- Не плавати.
- Уникати перегрівання.
- Не приймати препарати, що перешкоджають згортанню крові (аспірин).
Як відбувається загоєння шийки
При неускладненому післяопераційному перебігу загоєння шийки відбувається досить швидко. Приблизно на 7-10-ту добу відходить струп, що покриває рану після коагуляції судин, і починається епітелізація рани. Повне загоєння відбувається до 3-4 місяця.
Зазвичай в цей час і проводиться повторний огляд гінеколога. Якщо ж жінка сумнівається, що щось йде не так, вона повинна звернутися до лікаря раніше. Зазвичай ці моменти завжди обговорюються, і пацієнтка знає про підозрілих симптомах:
Як правило, не потрібно ніяких додаткових впливів на шийку в цьому періоді. Але в деяких випадках можуть бути призначені спринцювання або свічки.
Мазок на цитологію потрібно взяти через 3-4 місяці після операції та в подальшому – кожні півроку протягом 3-х років. Якщо атипові клітини не виявляються, через 3 роки можна проходити звичайний профогляд 1 раз в рік.
Можливі ускладнення
Ускладнення при сучасних видах конізації спостерігаються досить рідко (1-2%).
- Кровотечі.
- Приєднання інфекції з розвитком запалення.
- Рубцева деформація шийки матки.
- Невиношування вагітності (мимовільні аборти і передчасні пологи).
- Ендометріоз.
- Порушення менструального циклу.
Вагітність після конізації
При різних патологічних процесах в шийці матки у родили жінок, або у жінок, які планують повторну вагітність, повинні вибиратися максимально щадні методи, по можливості без порушення структури шийки (коагуляція ерозії, поліпектомія).
Але якщо гістологічно підтверджена дисплазія 2-3 стадії, конізація все ж у цьому випадку неминуча. При цьому вибираються сучасні методи (лазерна та радіохвильова конізація), ризик ускладнень при яких мінімальний.
Планувати вагітність після конізації бажано не раніше, ніж через рік після операції.
Як правило, конізація не впливає на здатність до зачаття. Але іноді у випадках занадто великої резекції тканин, повторних конизаций, ускладненому перебігу можливе звуження цервікального каналу внаслідок розвитку спайок. Тоді процес запліднення буде утруднений.
А ось на нормальне виношування вагітності і природні пологи наслідки конізації можуть зробити негативний вплив набагато частіше, ніж на зачаття. Пояснюється це тим, що операція все ж дещо змінює структуру шийки матки, вона може стати коротшими, може знизитися її еластичність. Тому у жінок, які перенесли конізацію, може спостерігатися невиношування вагітності до повного терміну: шийка матки просто не витримує навантаження, може розкритися раніше терміну.
Розродження природним шляхом у жінок, які перенесли конізацію, можливо. Але лікарі повинні бути повністю впевнені, що шийка матки досить еластична. На практиці ж майже завжди розродження у таких жінок проводять з допомогою кесаревого течії. Акушери побоюються неповноцінного розкриття шийки матки в процесі пологів.
Відгуки
За відгуками пацієнток, які перенесли конізацію:
Вартість
Залежить від вибраного методу. Ціна варіює від 10 до 40 тисяч рублів.