Коли довжина шийки вагітної матки менше встановлених норм на конкретно взятому терміні гестації, говорять про її вкороченні. У максимумі епізодів патологія тече безсимптомно, виявляється випадково при УЗД-скринінг. Несе пряму загрозу для пролонгації гестації.
Зміст
-
Шийка матки: без вагітності та при її наявності
- Таблиця оптимальних показників довжини шийки матки
-
Вкорочення шийки: чому це відбувається
-
Коли бити тривогу
- Відео, в якому гінеколог розповідає про ИЦН
-
Коли бити тривогу
-
Знайти і знешкодити
- Відео УЗД, на якому видно ИЦН
-
Що робити
- Медикаментозне лікування
- Коли без песарію не обійтися
- І, нарешті, операція
- Пологи пацієнток з анормальної шийкою матки
- Що варто знати про профілактику
- Відгуки
Шийка матки: без вагітності та при її наявності
Шийкою закінчується матка, вона виводить орган у піхву. Без вагітності її розмір — 3-4 сантиметри, а цервікальний канал, що проходить всередині і наповнений слизом, щільно зімкнутий. В середині менструального циклу під впливом гормонів слиз розріджується, даючи допуск в шийку сперматозоїдів. Саме так вони потрапляють в порожнину матки для злиття з яйцеклітиною. Настає вагітність. Рожева гладка до неї шийка після зачаття стає набряклою синьо-червоної, що свідчить про інтенсивному кровообігу. Вхід її в нормі щільно закритий.
Таблиця оптимальних показників довжини шийки матки
| Термін вагітності | Довжина шийки матки |
| 1-20 тижнів | 40-45 мм |
| 20-28 тижнів | 35-45 мм |
| 28-32 тижні | 30-35 мм |
| 32-36 тижнів | 25-30 мм |
| Після 37 тижня | менше 25 мм |
Вкорочення шийки: чому це відбувається
Вкорочення шийки матки — найбільш частий причинний фактор невиношування вагітності. За статистикою, понад 41% пізніх природних абортів і дострокових пологів відбувається саме тому. Діагноз часто виставляється від 15 до 20 тижня гестації. Фатальною для пролонгації вагітності є довжина нижче 3 сантиметрів на 20-му тижні. Вкорочення до 2 сантиметрів і менше до 27 тижні — показання для акушерської корекції.
Причини патології:
- травматичне пошкодження органу в минулих пологах;
- аборти, пошкоджують її еластичність;
- анатомічні вади (генітальний інфантилізм);
- перевищення вироблення андрогенів.
Аномалії шийки матки сприяють її вкорочення під час гестації
По мірі зростання до закінчення другого триместру плід сильніше тисне на нижній матковий сегмент. Ризик укорочення шийки підвищується, якщо жінка виношує більше одного плоду, а також при багатоводді.
Коли бити тривогу
80% епізодів укорочення тече поволі, а виявляється лише на плановому УЗД у другому триместрі вагітності або раніше, якщо дослідження зроблено до цього терміну.
Можливі симптоми укорочення:
- водянисті білі;
- кровомазанье;
- ниючі болі в районі матки;
- при загрозливому аборті — схваточные.
Варто пам’ятати, що всі ці симптоми присутні лише при далеко зайшла патології, коли ризик довільного переривання вагітності дуже високий.
Найсерйознішим ускладненням короткої шийки визнається істміко-цервікальна недостатність, тобто разомкнутие каналу. При ИЦН підвищується ризик мимовільного викидня або раннього старту пологів. Приоткрытие зіву шийкового сприяє сходженню генітальних інфекцій з можливістю розвитку ендометриту, інших запалень.
Відео, в якому гінеколог розповідає про ИЦН
Знайти і знешкодити
Патологія тече приховано, без симптомів, тому вагітній не варто пропускати планові акушерські консультації і тим більше інструментальні обстеження. При огляді піхви помітно розширення діаметра зовнішнього зіву у дзеркалах. При далеко зайшов вкороченні через нього проходить кінець пальця лікаря, можуть пролабірувати оболонки плода. Трансвагінально доктор визначає внутрішній і зовнішній діаметр, довжину шийки. Цей скринінг проводиться всім вагітним з терміном від 18 до 22 тижнів. При обтяженому акушерському анамнезі її вимірюють і в першому триместрі. Також жінка направляється на гормональні аналізи, особливо якщо анатомічних причин патології знайдено не було. При функціональному вкороченні може бути перевищена концентрація андрогенів — чоловічих статевих гормонів, зниження прогестерону, що відповідає за пролонгацію вагітності. Лікарю необхідно диференціювати істинно укорочену шийку і супутню симптоматику від відшарування плаценти, її передлежання, підтікання вод. Самостійно виявити укорочення шийки не можна!
Відео УЗД, на якому видно ИЦН
Що робити
Лікувальна тактика при діагностуванні цієї патології визначається терміном вагітності, довжиною шийки, присутністю або відсутністю загрози викидня, наявністю або відсутністю ОДА. Загальні рекомендації складаються з обмеження физнагрузок, інтимного життя, стресів. Медикаментозна терапія зазвичай комбінується з невеликими інвазивними втручаннями. Варто знати, що критично коротка шийка, розміри якої зменшуються від одного УЗД до іншого, самостійно не може подовжитися. В цілях профілактики викидня треба вжити термінових заходів.
Медикаментозне лікування
Вагітній призначають носіння бандажа для зменшення тиску плоду на нижню порожнину матки, а також призначають спазмолітики і токолітичні препарати для мінімізації тонусу м’язів органу. При виявлених гормональних порушеннях можливе застосування ліків, що впливають на вироблення гормонів. Для подолання стресу вживають дозволені вагітним рослинні заспокійливі засоби.
Коли без песарію не обійтися
При невеликому вкороченні органу у другому–третьому триместрах можлива установка силіконового кільця на шийку. Воно зменшує тиск плоду на цю зону і тримає цервікальний канал закритий. Пристосування підбирають індивідуально для кожної конкретної жінки.
Види акушерського песарію:
- овальний;
- кубічний;
- кільцевий;
- чашковий.
Вартість його становить від 450 до 4500 рублів. Ціна залежить, насамперед, від виробника.
Своєчасна установка песарію збереже понад 90% вагітностей
Встановлюється він тільки акушером-гінекологом в гінекологічному стаціонарі, пологовому будинку або хірургічному кабінеті жіночої консультації. Ефективність його велика: за різними даними до 92% вагітностей вдається зберегти завдяки його встановлення.
І, нарешті, операція
Цервікальний серкляж — це ушивання маткової шийки на термін від 14 до 24 тижнів вагітності. Під час втручання навколо цервікального каналу окружної кисетной або технікою у формі букви П накладають шовний матеріал, запобігаючи його розширення.
Пологи пацієнток з анормальної шийкою матки
Якщо пацієнтка з виявленою патологією доношує вагітність до нормального терміну, то пологи у неї найчастіше бувають швидкими з розривами, травмуванням дитини. При застосуванні ушивання або постановці песарію важливо прибрати їх до старту пологової діяльності. Як правило, починаються перейми через 7-10 днів після здійснення цих маніпуляцій.
Що варто знати про профілактику
Як таких профілактичних заходів не існує. Жінкам рекомендується адекватно захищатися, не робити абортів, періодично відвідувати гінеколога. При бажаному зачаття показатися лікарю потрібно відразу після встановлення факту вагітності за допомогою домашнього тесту або здачі гормону ХГЛ. Прогноз при вкороченні шийки вагітної матки визначається терміном діагностування патології і подальшим перебігом гестації.
Відгуки
Моя коротка шийка може бути просто в сукупності з патологією розвитку матки Шийка пружна, як сказала лікар, але коротка. Не знаю наскільки це достатні свідчення для кільця Але ризикувати життям дитини, звичайно ж, тут недоречно. Якщо лікарі завтра скажуть, що потрібно кільце, я його поставлю.
Klepa
https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=163593
Минулої мою вагітність з сином ставили кільце в 28 тижнів,виявилася коротка шийка і розкриття(істміко-цервікальна недостатність),ставили в 1 пологовому будинку,і кільце було знайти дуже складно — лікар десь дістала зв’язків.Був з 18 тижнів постійний тонус,весь час.Кільце зняли в 37 тижнів,син народився(кс) на 39)) Але я з 28 тижнів весь час лежала у пологовому будинку,то вдома,вставала тільки до туалету і знову лягала — дуже важко це,звичайно
Юлія Морозова
https://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/1838887
у мене на 30 тижні шийка ократилась до 16 мм, було прийнято решиние ставити песарий,ставив лікар в пологовому будинку, але на 35 тижні мені його зняли, так як виявилося він у мене то зрушився то ще що, але в загальному було дуже дискомфортно,при цьому виявилося, що ще й один палець шийка пропускае,нічого, доносила до 40 тижнів 4 днів)хоча всі казали дай бог до 36 доносити
Вікторія
https://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/1838887
Мені поставили кільце в 24 тижні. Шийка була 27мм. Все ОК. Навіть і не відчуваю.
Галина
https://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/1838887
Вкорочення шийки при вагітності — часта патологія в практиці акушера-гінеколога. Пацієнтці з таким діагнозом в анамнезі при кожній вагітності потрібно відвідувати лікаря вчасно, не нехтуючи оглядами та УЗД. При виявленні варто ретельно виконувати всі медичні рекомендації, обмежити навантаження, спортивні тренування, стреси, сексуальні контакти.
