Відкрити зміст »
Незважаючи на велику різноманітність застосованих методик лікування варикозної хвороби та її ускладнень), консервативна терапія не призводить до кардинального вирішення медичної проблеми. Постійне використання компресійного білизни і прийом лікарських препаратів припиняють розвиток патології, але ніяк не впливають на механізм її дії.
Хірургічні операції, як і терапевтичні курси, не усувають причини захворювання, але, при цьому, тільки оперативне втручання дає можливість на тривалий період часу відновити фізіологічно нормальний кровообіг, запобігти вкрай небезпечні для життя пацієнта явища, до яких призводить висхідний тромбофлебіт.
Операції на венах нижніх кінцівок
Складність лікування варикозної хвороби полягає у відсутності точних даних про фактори, що провокують захворювання. Флебіт, тромбоз та тромбофлебіт, є ускладненням венозної дисфункції і запальних процесів в кровоносних судинах, отримали величезне поширення в усьому світі, незалежно від кліматичних і соціальних умов проживання. Лікування цих патологій грунтується на двох принципах: підтримання крові в стабільно рідкому стані, і запобігання деформації вен.
Якщо ефективність підтримуючої і лікарської терапії не є достатньою для підтримки нормальної якості життя, проводиться флебектомія в плановому порядку (флебектомія — видалення вен, уражених варикозною хворобою). Що стосується операції Троянова -Тренделенбурга (кросектомія), то цей вид хірургії здійснюється за невідкладними показаннями, а також є одним з етапів комбінованої флебектоміі.
Операція Троянова-Тренделенбурга
Кросектомія (операція Троянова-Тренделенбурга) — невідкладна судинна операція, метою якої є запобігання проникнення тромбу в глибокі стегнові вени, або попередження відриву тромбу з подальшим розвитком емболії легеневої артерії.
Під час операції здійснюється перетин великої підшкірної вени на відстані 0,7-1 см від ділянки її з’єднання з стегновою веною. Одночасно перев’язуються пригирлові притоки вени. Результат — кров, що циркулює в поверхневих венах, не потрапляє в глибоку магістраль в області овального вікна, а також припиняється зворотний струм через сафено-феморальное гирлі.
Показання та протипоказання до проведення операції
Показаннями до проведення кроссоэктомии є наступні патології:
Гострий висхідний тромбофлебіт ( область – колінного суглоба і верхньої третини стегна);- Гнійний тромбофлебіт;
- Медикаментозний тромбофлебіт.
Гострий висхідний тромбофлебіт ( область – колінного суглоба і верхньої третини стегна);Симптоми перелічених захворювань схожі між собою. У нижньої кінцівки з’являється сильний біль, інтенсивність якої поступово наростає. Нога набуває багряно-синій відтінок, опухає, погіршується загальний стан. При сприятливому результаті через кілька днів набряк спадає, відтік крові відновлюється по мережі колатеральних вен.
При негативному розвитку процесу відірвався тромб підноситься з висхідним струмом крові, і потрапляє в легеневу артерію. Закупорка просвіту судини викликає миттєву смерть. Іншим серйозним ускладненням гострого тромбофлебіту є некроз тканин з подальшим розвитком гангрени. В цьому випадку ставиться питання про ампутацію кінцівки. Кросектомія відноситься до строкових операцій, що проводяться для попередження небезпечних для життя ускладнень.
Протипоказаннями до проведення кроссэктомии є гострі інфекції (бактеріальні, вірусні), що протікають з високою температурою і гарячковим станом, серцева і ниркова недостатність, захворювання органів кровотворення, неконтрольований цукровий діабет, облітеруючий атеросклероз. Операцію відкладають при наявності інфекційних уражень шкіри пахової області та зоні хірургічного доступу.
Техніка проведення операції
Для проведення операції Троянова-Тренделенбурга застосовуються три хірургічних доступу: паховий, надпаховый (за Брупперу), косопродольный доступ Червякова. При операціях на стегновій вені найчастіше застосовують вертикальний розріз в проекції судинного пучка.
результат проведення кроссэктомии
Після розсічення тканин виділяють проксимальний відділ великої підшкірної вени. Через просвіт фасції чітко проглядається стегнова вена. Перев’язка венозних магістралей здійснюється тільки після точного визначення розташування сафено-феморального соустья. Для цього виділяється ділянку стегнової та підшкірної вени в місці з’єднання. Обробивши пригирлові притоки, хірург перетинає стовбур підшкірної вени затискачами.
Перев’язка здійснюється на ділянці її впадання у стегнову вену. Операція Троянова-Тренделенбурга ефективна в тих випадках, коли тромбоз не поширився за межі великої підшкірної вени. При поверхневому тромбофлебіті оперативне втручання здійснюється не пізніше, ніж через дві доби після виявлення тромбу.
Кросектомія у складі комбінованих операцій
При плановому проведенні комбінованої флебектомії першим етапом йде кросектомія. Хірург робить паховий розріз в області з’єднання поверхневої варикозної вени з глибокою веною. Поверхневий посудину відсікається і лигируется.
Наступний етап— другий розріз, створюваний у верхній частині гомілки або щиколотки. Виділяється підшкірна вена в якій вводиться металевий зонд, що просувається до ділянки першого розрізу. Після досягнення позначки першого хірургічного доступу, вени фіксують спеціальною ниткою на зондовому наконечнику.
Третій етап називається стріппінг, або операція Бебкока. Наконечник гнучкого зонда протягують через розріз, при цьому гостра нижня кромка інструменту відсікає відня від оточуючих тканин.
Мініфлебектомія (метод Нарата) – етап операції, на якому видаляють заздалегідь зазначені венозні вузли і притоки, здійснюється перев’язка перфорантних вен. Якщо вени маю звивисту форму, хірург робить кілька розрізів, видаляючи судини по частинах. Вузлики витягуються спеціальним хірургічним інструментом (гачок Мюллера) через маленькі проколи (2 мм, не більше), які згодом загоюються самостійно, без ушивання.
Післяопераційні ускладнення
Ускладнення після операції Троянова-Тределенбурга фіксуються рідко. В основному, неприємні наслідки пов’язані з лікарськими помилками (наприклад, не був прийнятий до уваги факт наявності певних хронічних захворювань) або є наслідком порушення хірургічної техніки. До найбільш серйозних післяопераційних ускладнень відноситься гнійне запалення рани, скупчення лімфи під шкірою (лимфоцеле), витікання лімфи (лимфорея).
Види хірургічних операцій на венах
Венектомія, хоч і не є операцією, після якої пацієнт тривалий час прикутий до ліжка (навпаки, вимагається висока фізична активність), але, тим не менше, більшість пацієнтів погоджуються на оперативне втручання тільки при наявності безумовних підстав. Лікарі-флебологи, в свою чергу, прагнуть, по можливості, використовувати малоінвазивні методи хірургії, не пов’язані зі значною крововтратою, і не супроводжуються послоперационным больовим синдромом.
Попередні дослідження, проведені за допомогою ангиосканирования, дозволяють отримати достовірну картину про стан венозного русла, клапанного апарату поверхневих і глибоких вен. При виявленні ділянок збору венозної крові з глибокої русла в поверхневу систему, призначається планова операція, що здійснюється під контролем УЗД апарату.
Застосування малотравматичной хірургії можливо тільки на ранніх стадіях варикозної хвороби, коли результат добре прогнозується, і, до того ж, досягається хороший косметичний ефект. Надалі належить постійне спостереження у флеболога, що необхідно для попередження утворення тромбофлебіту.
У разі розвитку посттромбофлебітичного синдрому, що супроводжується недостатністю венозних клапанів, показана операція Коккета або операція Лінтона, суть яких полягає в перев’язку перфорантних вен в області гомілки (по техніці Коккета перев’язка здійснюється над фасцією, за методикою Лінтона — під фасцією).
Класикою хірурги у флебології є операція Келлера, суть якої полягає у видаленні варикозної вени під наркозом. Недоліком цієї методики є висока ймовірність рецидивів в обробленому періоді ( протягом 5 років у 50% пацієнтів майорить повторний варикоз).
Реабілітаційний період
Після кроссэктомии пацієнт швидко приходить в нормальний фізичний стан. Сама операція триває близько півтори години (робота з венами вимагає ювелірної точності, оскільки кожен прокол супроводжується рясною кровотечею), і проводиться під місцевим наркозом. Консервативна терапія призначається на другий день, і в цей же день дозволяють пацієнтові вставати. Лікар вибирає вид компресійних виробів (панчохи, бинти, гольфи) з необхідної ступенем компресії. Медичний трикотаж використовують, як мінімум, два місяці після операції. Необхідною умовою відновлення є рухова активність — тривалі піші прогулянки,виконання комплексу вправ, що поліпшують кровообіг. Програма реабілітації складається лікарем.
