Лікування аденокарциноми передміхурової залози

Лікування аденокарциноми передміхурової залозиОднією з найбільш поширених причин смертності серед чоловіків, чий віковий показник знаходиться за межами 50 років, є ацинарних аденокарцинома передміхурової залози.

Дана онкологія здатна скоротити тривалість життя чоловіка на 8-10 років. Починаючи з поразки ацинарного епітелію периферії простати, вона поступово утворює осередки в інших органах і системах, що, з часом, робить їх подальше функціонування неможливим.

Класифікації аденокарцином передміхурової залози

Існує кілька різновидів аденокарцином простати:

— мелкоацинарная, що включає дрібні тубулоальвеолярные структури овальної або округлої форми, які розташовані на максимально близькій відстані один до одного. (Виявити ці клітини можна при морфологічній діагностиці);
— солідно-трабекулярный рак;
— крупноацинарная, при якій присутні великі залізисті новоутворення. Якщо структури залізистих клітин при мікроскопічному дослідженні мають явно виражену атипову морфологію, це свідчить про злоякісне характер пухлини;
— эндометриоидный;
— криброзный рак;
— залозисто-кістозний;
— папілярна аденокарцинома;
— слизеобразующий рак.

Сучасний поділ цієї злоякісної пухлини базується на такій системі, як TNM, де:

— Т – показник первинної пухлини та ступінь її проникнення в оточуючі тканини;
— N – вплив пухлини на регіонарні лімфовузли;
— М — наявність або відсутність віддалених вогнищ (метастазів).
Т-індекс може поєднуватися з будь-якими N – і М-індексами. В різних комбінаціях вони співвідносяться з I, II, IIIA, IIIB і IV стадіями захворювання.

Згідно даної класифікації розрізняють наступні стадії патології:

  • Перша стадія – Т1 – відрізняється тим, що не пальпується при пальцевому ректальному дослідженні. У свою чергу Т1 поділяється на Т1а, Т1b і Т1с. Перші дві форми позначають високодиференційовані пухлини, виявлені у тканини простати, видаленої при лікуванні аденоми, а також при аутопсії. Т1с – найпоширеніша категорія стадій захворювання, що виявляється у хворих з підвищеним рівнем простатичного специфічного антигену в ході біопсії;
  • У випадках, коли пухлина пальпується і обмежена капсулою простати, їй відповідає позначення Т2. При Т2а-пухлина являє собою одиничний вузол в одній з часток, коли навколишні тканини на дотик залишаються незмінними. Якщо пухлина займає більшу частину однієї з часток, її стадія -T2b. При наявності пухлини в обох частках вона відповідає формі Т2с;
  • позначення Т3 символізує пухлина, що проростає за межі тканин простати.
  • Біопсія передміхурової залозиЛікування аденокарциноми передміхурової залози

    Так як сектантная біопсія далека від оптимальних критеріїв, більш коректним способом є взяття біопсії з латеральних зон. Дана методика дозволяє збільшити число проб до 18 за один прийом дослідження. Повторний забір тканини раціонально здійснювати з допомогою іншого методу.Біопсії 3і 4 порядку у силу низького рівня діагностики ракової пухлини проводять тільки у виняткових ситуаціях.

    Скринінгові методики, що використовуються в сучасній діагностиці онкологічної, все більше зміцнюють свої позиції. Найпоширенішим способом ранньої діагностики захворювання є ректальне пальцеве дослідження, а також вимірювання рівня ПСА. Так як останній метод на даному етапі далекий від високого рівня точності, його рідко рекомендують в широкій клінічній практиці.

    Можливі методи лікування аденокарциноми у відповідності з класифікацією TNM і виживаністю

    Рак простати Т1а піддається лікуванню наступними варіантами:

  • хворим з высокодифференцированным рак, чия тривалість життя, за попередніми висновками, складе менше 10 років, частіше за все призначається динамічне спостереження;
  • для тих пацієнтів, у яких спостерігається низкодифференцированная пухлина в молодому віці, лікування проводять за допомогою променевої терапії та радикальної простатектомії;
  • на даній стадії захворювання не рекомендуються гормональна терапія і комплексне лікування.
  • Коли стадія аденокарциноми передміхурової залози позначається Т1b-Т2, основними способами лікування виступають наступні методи:

  • динамічне спостереження призначається пацієнтам аналогічно з Т1а;
    радикальна простатектомія є раціональним рішенням для тих, чий можливий термін життя перевищує 10 років. Обов’язковою умовою є інформування про потенційні ускладнення;
  • променеву терапію, як метод лікування раку простати, призначають хворим, що мають протипоказання до оперативного методу або відмовилися від операції в силу можливих наслідків;
  • тим, кому протипоказані радикальні методи, призначається гормональна терапія;
  • комплексне лікування при даній стадії раку на сьогоднішній момент знаходиться в розробці.
  • Стадії Т3-Т4 увазі наступні призначення:

    — при наявності пухлини невеликого розміру у пацієнтів, чий індекс Глісона менше 8, а ПСА менше 20 нг/мл, рекомендують радикальну простатектомію. Значуще умова – очікуваний термін життя понад 10 років;

    — променевим методом можливо лікування хворих з тривалістю життя більше 5 років;

    — рівень ПСА більше 25 нг/мл і пухлина значного размеряя є показаннями до гормональної терапії;

    — ефективне комплексне лікування дає променева терапія у поєднанні з гормональною. Інші поєднання методів не дають високих результатів лікування;

    Коли індекс N з’єднується з М0, лікування проводиться згідно з такими принципами:

    — добровільний вибір пацієнта, що має симптоми, на користь динамічного спостереження;

    — стандартним методом лікування в даному випадку є гормональна терапія.

    При М0 самим раціональним способом лікування є тільки гормональна терапія.

    Лікування аденокарциноми передміхурової залози з допомогою радикальної простатектомії

    Лікування аденокарциноми передміхурової залозиПроведення простатектомії повинна передувати лимфадеэктомия, має лікувальне призначення. Лікування злоякісної пухлини простати таким радикальним методом, як операція, має проводитися виключно у досвідчених фахівців. Максимальна блокада андрогенів спільно з радикальною простатэктомией забезпечує найкращі показники виживаності і місцевого контролю патології.

    Розрізняють два основних варіанти проведення радикальної простатектомії:

    — позадилобковый доступ. Такий варіант операції найкраще підходить для видалення тазових лімфовузлів;
    — промежинний доступ. При цьому методі забезпечується найнижчий відсоток крововтрати і полегшується накладення анастомозу на ділянці між сечівником і сечовим міхуром.

    В даний час при використанні самих новітніх технологій не тільки виключається можливість появи такого наслідки, як нетримання, але і з’являється шанс зберегти судини і нерви, що ведуть до печеристих тіл. Це означає, що при успішному результаті цілком ймовірно уникнути імпотенції у чоловіків молодше 60 років.

    Операційний метод розв’язання проблеми не завжди раціональний при стадіях Т1а і T1c, так як пухлина може бути повністю видаленої під час операції, при якій був встановлений діагноз. Радикальна простатектомія необхідна у цих випадках лише тим хворим, у яких виявлена залишкова пухлина.

    Операція при T1b стадії, схильної до прогресування, допомагає досягти рівня виживаності, аналогічного для здорових чоловіків. Особливо розумно скористатися подібним методом, коли індекс Глісона більше або дорівнює 5 одиницям.

    У випадках, коли захворювання знаходиться в стадії Т2с, радикальна простатектомія є незамінною тактикою. Навіть при пухлинах в 1-2 см вдається досягти вилікування.
    Якщо виявлені регіонарні метастази або стадія захворювання позначається Т3, результати операції набагато гірше. Важливо враховувати той факт, що половина пухлин Т2 помилково приймається за Т3, тому вкрай важливо зберігати спокій і проводити додаткові дослідження.

    Показання до різних видів радикальної простатектомії

    Операція, що забезпечує збереження нервових волокон для того, щоб зберегти потенцію, має певні показання:

    — бажання пацієнта зберегти нормальний рівень потенції, що спостерігається до операції;
    — в більшій кількості біопсій повинні бути відсутніми низкодифференцированные пухлини;
    — в районі верхівки передміхурової залози пухлина не повинна пальпуватися і бути присутнім в біопсії;
    — не повинен спостерігатися пальпируемый вузол в галузі збереження нервів.

    Вид операції, що сприяє швидкому відновленню фізіологічного контролю сечовипускання, проводиться при наступних умовах:
    — 10 нг/мл має бути максимальною величиною ПСА;
    — середня частка повинна бути відсутніми;
    — операція повинна бути первинною, тобто на шийці сечового міхура не повинно бути вчинено жодних операційних втручань;
    — в перехідній зоні та на підставі передміхурової залози не повинно бути пухлини.

    Своєчасний контроль стану чоловічого здоров’я в умовах сучасних технологій дозволяє виявити захворювання на ранніх стадіях. Чим раніше буде виявлена патологія, тим легше її вилікувати без небажаних наслідків. Пацієнтам, які вже пройшли певний лікування, слід проходити обстеження більш ретельно, щоб уникнути можливого прояву рецидиву.