Лікування атрофії зорового нерва: роль фізіотерапії

Лікування атрофії зорового нерва: роль фізіотерапії

Атрофія зорового нерва – захворювання, яке виникає внаслідок різноманітних патологічних процесів, що впливають на різні ділянки зорового тракту. Це вторинна патологія, за винятком вроджених спадкових його форм. Страждають як жінки, так і чоловіки. Близько 20 % всіх хвороб з залученням зорового нерва закінчується його атрофією.

Зміст

  • 1 Причини атрофії нервових волокон
  • 2 Види атрофічного ураження зорового нерва
  • 3 Клінічна картина
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування
  • 6 Методи фізіотерапії
  • 7 Висновок


Причини атрофії нервових волокон

  • Хвороби і пошкодження власне нерва (його запалення, ішемія, здавлення і набряк).
  • Об’ємні процеси в мозковій тканині (пухлинні утворення, гематоми, аневризми, туберкуломи, кісти, абсцеси).
  • Хвороби ЦНС (інсульти, розсіяний склероз, запалення мозкових оболонок та тканин мозку).
  • Травми голови (пошкодження або здавлення зорового нерва уламками кісток, гематомами).
  • Отруєння та інтоксикації (свинцем, хлорофосом, сірковуглецем, алкоголем, прийомом деяких ліків).
  • Патології внутрішніх органів, що призводять до судинних порушень (артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, рясні кровотечі, анемії, васкуліти, системна червона вовчанка, виснаження, голодування та ін).
  • Захворювання ока (патологія сітківки, відшарування, дистрофія, ураження судин сітківки, ускладнення увеїтів, глаукома, поранення ока).
  • Спадкова атрофія зорових нервів.
  • Під впливом перерахованих вище факторів розвивається руйнування волокон нерва та їх заміщення сполучною тканиною, запустеваніе живлять нерв судин. Причин захворювання безліч, вони можуть поєднуватися між собою. Виявити їх не завжди вдається.

    Види атрофічного ураження зорового нерва

    Лікування атрофії зорового нерва: роль фізіотерапіїДана патологія може бути первинною (виникає при незміненому диску зорового нерва) і вторинної (розвивається на тлі запалення або набряку диска), глаукоматозной (з’являється при глаукомі). А також висхідній (процес починається з диска) та спадної (в початку уражається периферичний нейрон). В залежності від вираженості атрофії і ступеня втрати забарвлення виділяють початкову, часткову, повну атрофію.

    Клінічна картина

    Прояви хвороби залежать від тяжкості патологічного процесу, виду атрофії, її локалізації. Прогресуюча атрофія може призвести до повної втрати зору.

    Основні симптоми:

  • Зниження гостроти зору.
  • Гострота зору знижується відчутно при ураженні папилломакулярного пучка. Вона практично не змінюється, якщо уражається тільки периферична частина нерва. Якщо поразка поєднане, зміни зору помірні.

  • Зміна полів зору.
  • Випадання центрального поля зору з’являється при атрофії папилломакулярного пучка. Пошкодження зорового перехрещення і трактів сприяє виникненню двосторонньої сліпоти в половині поля зору. Звуження периферичних границь поля зору з’являється при залученні периферичних нервових волокон.

  • Порушення кольоровідчуття (більшою мірою страждає сприйняття зеленого і червоного кольору).
  • Лікування атрофії зорового нерва: роль фізіотерапіїПри атрофічному процесі зміни на очному дні можуть не відповідати клінічній картині. Наприклад, при низхідній атрофії очне дно тривалий час залишається без змін при вираженому зниженні зору. Так, при розсіяному склерозі диск зорового нерва блідий навіть при невеликому відхиленні від норми гостроти зору. Крім того, в тому випадку, якщо вихідна гострота зору була більше одиниці, то її зниження до цього рівня на тлі патології диска вже може говорити про атрофічних змінах.


    Діагностика

    Діагноз базується на скаргах пацієнта, детальному вивченні хвороби з урахуванням перенесених захворювань, огляду та обстеження офтальмологом. Фахівець визначить гостроти і поля зору, проведе колірне тестування і офтальмоскопія, виміряє внутрішньоочний тиск. Особливе місце серед всіх досліджень займає офтальмоскопія, саме з її допомогою лікар може оцінити стан диска зорового нерва і судин на очному дні.

    Особливості офтальмоскопической картини:

  • При первинній атрофії диск має чіткі контури, білий колір з блакитним або сірим відтінком, зменшується кількість артерій, що живлять його. Збліднення диска залежить від тяжкості процесу (початку хвороби незначна блідість, на далеко зайшли стадіях він білий повністю).
  • Для вторинної патології характерно: сірий або брудно-сірий диск зорового нерва з розмитими контурами, судинної воронкою, яка заповнена сполучною тканиною.
  • Глаукоматозная атрофія проявляється блідим диском з экскавацией (заглибленням), яка може охоплювати весь диск.
  • Лікування атрофії зорового нерва: роль фізіотерапіїПри необхідності може призначатися додаткове обстеження: аналіз крові та сечі, біохімія і цукор крові, комп’ютерна томографія, МРТ головного мозку, ангіографія судин сітківки, електрофізіологічне дослідження. Диференціальну діагностику проводять з катарактою, амбліопією.

    Лікування

    Терапія атрофії зорового нерва безпосередньо залежить від причини її викликала. Вона повинна починатися якомога раніше, коли ще можна зупинити процес, так як зміни при атрофії незворотні. Якщо можливо усунути причину, то шанси зберегти зір збільшуються. При здавленні нерва лікування в першу чергу хірургічне.

    Загальні лікувальні заходи:

    • препарати, що поліпшують мозковий кровообіг (пірацетам, цинаризин, вінпоцетин, серміон);
    • ноотропні засоби (енцефабол, ноотропіл);
    • антикоагулянти (фраксипарин, тиклид);
    • вітаміни групи В;
    • оксигенотерапія;
    • ретробульбарные ін’єкції дексаметазону.

    Методи фізіотерапії

    • Ультразвук на відкритий очей;
    • ультрафонофорез на область ока з протеолітичними ферментами;
    • магнітотерапія;
    • електростимуляція зорових нервів;
    • Лікування атрофії зорового нерва: роль фізіотерапіїлікарський ендоназальний електрофорез з судинорозширювальними засобами (нікотиновою кислотою, дротаверином);
    • лікарський електрофорез на око через ванночку з йодидом калію, лідазу, химотрипсином;
    • лазеротерапія.

    Вплив фізичними факторами підвищує ефективність проведеної терапії, стимулює зорові нерви, збільшує ймовірність відновлення зорової функції, за умови вчасно розпочатого лікування.

    Висновок

    Прогноз щодо одужання вельми серйозний і не завжди сприятливий. У разі що розвивається атрофії її прогресування можна зупинити. Якщо нервові волокна вже загинули, то зір повністю не відновиться. Без лікування хвороба закінчується сліпотою. Якщо зір почав знижуватися, потрібно терміново звернутися до лікаря. Лікуватися самостійно не можна, так як втрачається час і лікування повинно призначатися фахівцем, на більш пізніх стадіях воно вже не ефективно.

    Дитячий офтальмолог Вадим Бондар відповідає на питання про атрофії зорового нерва: