Етіологія запальних процесів в суглобах пальців рук достатня велика. До найбільш частих причин відносяться патології опорно-рухового апарату, що протікають на тлі деструктивно-дегенеративних змін тканин. При зверненні пацієнта за кваліфікованою медичною допомогою в переважній більшості випадків діагностується артрит. Це збірне позначення різних уражень суглобів, які можуть бути як самостійним захворюванням, так і проявом іншої патології. Провокують артрит бактеріальні та вірусні інфекційні агенти, порушення обміну речовин, аутоімунні збої. Лікування запалення суглобів пальців рук тривалий, що триває кілька місяців, а іноді і років.
Вибір тактики терапії
Перед тим, як лікувати запалення суглобів пальців рук, пацієнту проводиться ряд лабораторних та інструментальних досліджень для встановлення причини патологічного процесу. Якщо артрит розвинувся після проникнення інфекційних збудників із шлунково-кишкового тракту або органів сечостатевої системи, то результати аналізів допомагають визначити їх видову належність і резистентність до антибактеріальних препаратів (зазвичай макролідів та цефалоспоринів).
Артрит — широко поширене захворювання серед населення земної кулі. Згідно з останніми статистичними даними в США від суглобової патології страждають більше 42 мільйонів осіб і ця цифра невпинно зростає. Артрит стає причиною інвалідності кожного шостого пацієнта, у якого діагностовано це захворювання.
Використовувати які-небудь народні засоби в терапії запалення суглобів не тільки недоцільно, але й небезпечно. Артрит відноситься до стрімко прогресуючих вад, выявляемым як у літніх, так і у зовсім молодих людей. При відсутності своєчасного лікарського втручання незабаром стає неможливим виконання звичних повсякденних рухів, що позначається і на професійній сфері діяльності людини.
Незалежно від генезу захворювання препаратами першого вибору практично завжди стають нестероїдні запальні засоби. Для підвищення терапевтичної ефективності пацієнтам призначаються комбінації НПЗП у вигляді мазей, гелів, кремів і таблетованих форм. Останнім часом синтезовано нестероїдні протизапальні засоби у вигляді кишковорозчинних капсул, що не виявляють виражених побічних дій на слизові шлунка. Якщо запалилися суглоби на пальцях рук, то для лікування в терапевтичні схеми також можуть бути включені наступні препарати:
- при діагностуванні ревматоїдного артриту пацієнту для придушення активності імуносупресивних клітин призначається прийом базисних протизапальних засобів протягом декількох місяців, а при тяжкій стадії захворювання — довічно;
- при неефективності НПЗП або закріплення результату їх застосування позитивного проводиться лікування глюкокортикостероїдами — речовини природного або синтетичного походження, які відносяться до групи гормонів, що продукується корою наднирників;
- для блокування ключових моментів запалення і гальмування деструктивно-дегенеративних змін у суглобах рекомендований прийом біологічних препаратів, для яких характерно швидке прояв клінічних ефектів;
- для попередження подальшого руйнування тканин при запаленні суглобів на руках в терапевтичні схеми пацієнтів невропатологи і ревматологи включають препарати з високим вмістом кальцію і фосфору, а також жиророзчинного вітаміну ергокальциферолу, необхідного для оптимальної абсорбції мікроелементів;
- в якості симптоматичного лікування застосовуються анальгетики, а іноді і антипіретики для зниження інтенсивності больового синдрому та гарячкового стану;
- багато пацієнтів важко переживають необхідність тривалого лікування і (або) зменшення рухливості пальців рук, тому для профілактики неврологічних розладів їм призначаються седативні і заспокійливі засоби, а в деяких випадках — транквілізатори, нейролептики, антидепресанти.
При запаленні суглоба на руці важливе значення має раціон харчування людини. Лікарі рекомендують включати в нього продукти з високим вмістом поліненасичених жирних кислот — морську рибу, курячі яйця, бобові культури, рослинні олії. Омега-3 сприяють очищенню вен, артерій, капілярів від токсичних сполук і холестеринових блоків, одночасно підвищуючи рівень корисних тригліцеридів. Стимулює кровообіг в уражених запаленням тканинах щоденне вживання овочевих і фруктових соків — морквяного, огіркового, бурякового, яблучного, грейпфрутового.
Медикаментозна терапія
При запаленні суглобів пальців рук у терапії практикується патогенетичний, этиотропный і симптоматичний підхід. На гострій стадії перебігу патології всі зусилля лікарів спрямовані на зниження вираженості больових відчуттів та купірування запального процесу. Важкі форми артритів потребують евакуації ексудату з суглобової сумки і подальше введення в порожнину розчинів глюкокортикостероїдів і місцевих анестетиків (Новокаїн, Лідокаїн). Діагностується поліпшення стану пацієнта при проведенні гемокоррекціі. Найбільш часто вона здійснюється экстракорпоральными способами — криоаферезом, лейкоцитаферезом або каскадної фільтрації плазми крові.
Основним показанням для хірургічного втручання стає виявлення серйозної необоротної деформації суглобів пальців, що перешкоджає виконання навіть найпростіших рухів. Поширений оперативний метод — резекція фаланги пальця з пошкодженим суглобом в необхідному обсязі.
Після переведення патології в стадію ремісії пацієнту призначаються фармакологічні препарати, курсовий прийом яких дозволяє нормалізувати трофіку і локальний обмін речовин в області дегенеративних змін. На кінцевому етапі терапії застосовуються зовнішні та системні засоби для стимуляції регенерації структурних одиниць суглоба та відновлення його функціональної активності.
Прискорити одужання пацієнта і підвищити ефективність лікування допомагає одночасний прийом препаратів та проведення фізіотерапевтичних процедур — електрофорезу, ультрафонофореза, УВЧ, магнітотерапії, використання синусоїдальних модульованих струмів, діадинамотерапії.
Нестероїдні протизапальні засоби
Коли запалився суглоб на пальці руки, то препаратами першого вибору часто стають НПЗП. Це неселективні інгібітори циклооксигенази, ферменту, який відповідає за синтез медіаторів болю і запалення простогландинов з арахідонової кислоти. Вона утворюється з фосфоліпідів клітинних мембран в ході складного біохімічного процесу з участю фосфоліпази А2. Безсумнівним достоїнством цієї групи препаратів є здатність пригнічувати активність ЦОГ-1 і ЦОГ-2.
У 1982 році британський фармаколог Джон Вейн у співпраці з Суне Бергстремом і Бенгтом Самуельсоном відкрив механізм дії нестероїдних протизапальних засобів в організмі людини, за що й отримав Нобелівську премію.
Для придушення вироблення медіаторів та модуляторів больового синдрому та гарячкового стану простогландинов пацієнтам з артрити різної етіології та генезу можуть бути призначені такі НПЗП в таблетках, капсулах, а при загостреннях і у вигляді розчинів для внутрішньом’язового введення:
- Кетопрофен (від 182 крб.);
- Диклофенак (від 35 руб.);
- Мелоксикам (від 43 руб.);
- Піроксикам (від 122 руб.);
- Німесулід (від 96 руб.);
- Індометацин (від 47 руб.);
- Ібупрофен (від 30 руб.).
Лікування запалення суглобів на пальцях рук НПЗП дозволяє домогтися зниження інтенсивність болю навіть після одноразового прийому. Незважаючи на високу ефективність цієї групи препаратів, лікарі не включають їх в терапевтичні схеми пацієнтів, у яких в анамнезі є ерозивні та гіперацидні гастрити, а також виразкові ураження шлунково-кишкового тракту. Одне з найбільш яскраво виражених побічних дій НПЗП — порушення цілісності слизових оболонок органів травної системи. Тому для профілактики виразок одночасно призначаються інгібітори протонної помпи — Омепразол, Езомепразол, Пантопразол, Рабепразол. Уникнути пошкодження слизових оболонок ШКТ також допомагає застосування нестероїдних протизапальних засобів у вигляді ректальних супозиторіїв.
Глюкокортикостероїди
Якщо запалився суглоб на пальці руки, то лікування глюкокортикостероїдами може проводитися незалежно від прояву системної клінічної симптоматики. Практикується так звана пульс-терапія, під час якої використовуються гормональні з’єднання, як високої, так і низької концентрації. Зазвичай глюкокортикоїди призначаються при діагностуванні артритів інфекційної етіології при безрезультативності нестероїдних протизапальних препаратів і в переважній більшості випадків комбінуються з антибіотиками різних груп. Категорично заборонено проводити самолікування гормональними засобами із-за їх здатності стоншувати кісткові тканини. Добові та разові дози глюкокортикостероїдів, а також тривалість терапевтичного курсу розраховує тільки ревматолог, який спирається на результати лабораторних та інструментальних досліджень і наявність у пацієнта в анамнезі патологій печінки, нирок, уретри та сечового міхура.
У лікуванні інфекційних артритів практикується внутрішньосуглобове введення глюкокортикостероїдів для пролонгування їх протизапальної та знеболюючої дії. До найбільш часто призначуваних препаратів відносяться наступні засоби:
- Гідрокортизону ацетат (від 130 руб.) — ліофілізований порошок у флаконах для приготування розчину з доданим розчинником;
- Тріамцинолону ацетонид (від 650 руб.) — таблетки для перорального прийому, розчини для ін’єкцій, мазі і креми для локального нанесення;
- Метилпреднізолону ацетат (від 360 р.) — проводиться у вигляді таблеток і водної суспензії для приготування ін’єкційних розчинів;
- Дипроспан (близько 200 р.), Флостерон (близько 160 р.) — комбіновані засоби у вигляді ліофілізованого порошку для внутрішньосуглобового введення.
Для глюкокортикостероїдів крім підвищення крихкості кісткової тканини характерно розвиток атрофії епідермісу в області ін’єкцій, некроз м’язів та сухожиль. Препарати не призначаються лікарями пацієнтам з будь-яким ступенем хронічної ниркової недостатності, цукровим діабетом, туберкульозом різної локалізації.
Використання цих гормональних препаратів не провокує будь-якої психологічної залежності, однак широко відомий термін «синдром відміни глюкокортикостероїдів». Практикується поступове зниження дозувань, оскільки при різкому припиненні застосування можливе швидке прогресування майже вилікуваного захворювання.
Базисні препарати
При ревматоїдному артриті і деяких інших видах лікування запалення суглоба на пальці руки проводиться так званими базисними препаратами. Налічується п’ять груп медикаментозних засобів, для кожної з яких характерні свої переваги і недоліки. На жаль, існує потенційна шкідливість базисних препаратів, але є і доказова база їх високій терапевтичній ефективності. Щоб мінімізувати ймовірність розвитку небажаних наслідків лікування, пацієнти регулярно здають біологічні зразки для лабораторних досліджень і негайно повідомляють лікарю про будь насторожує реакції організму.
Про ступінь запалення при ревматоїдному артриті можна судити за отриманими результатами ШОЕ. Якщо її значення вище 20-25 мм/год, то патологічний процес присутній в організмі людини, але його слід диференціювати від запалення, локалізованого в інших системах життєдіяльності.
Базисні препарати можуть бути призначені як в якості монотерапії, так і в комбінації з іншими лікарськими засобами (глюкокортикостероїди, НПЗП, вітаміни групи B). Після оцінки загального стану здоров’я пацієнта ревматолог рекомендує прийом одного з наступних медикаментів:
Група базисних препаратів
Характерні особливості
Вартість цих лікарських засобів для терапії запалення суглобів на пальці руки значно варіюється від кількісного складу, а багатьох з них немає у вільному продажу. Ревматолог нерідко підбирає базисний препарат індивідуально для кожного хворого протягом декількох місяців. Якщо прийом призначеного кошти спровокував виникнення побічних ефектів, то проводиться його заміна або коригуються добові та разові дози.
Біологічні препарати
При виробництві цих лікарських засобів застосовуються новітні біотехнології. Курсовий прийом препаратів дозволяє цілеспрямовано блокувати ключові моменти запального процесу, задіюючи антитіла або рецептори, чутливі до цитокинам та іншим біоактивним речовин. Для біологічних лікарських засобів характерна висока терапевтична ефективність в попередженні подальших деструктивно-дегенеративних змін при запаленні суглоба на пальці. У пацієнтів значно поліпшується стан при їх одночасному використанні разом з базисними препаратами, особливо з Метотрексатом.
Багато біологічні препарати зараз знаходяться на стадії розробки або клінічних випробувань. Їх механізм дії більш досконалий, полягає в точковому, виборчому вплив на молекули-мішені.
До найбільш часто призначуваних протизапальну і знеболюючу лікарських засобів для лікування артритів відносяться такі біологічні препарати:
- Інфліксімаб, Адалімумаб, Етанерсепт;
- Рітуксімаб;
- Анакинра;
- Абатасепт.
До недоліків біологічних засобів відноситься ймовірність розвитку виражених побічних ефектів (індукування аутоімунного синдрому і пригнічення антиинфекционного імунітету) і дуже висока вартість.
Використання зовнішніх засобів
Перед тим, як лікувати запалення суглобів пальців рук, проводиться інструментальна діагностика, результати якої дозволяють оцінити ступінь ураження тканин. Якщо у пацієнта не виявлено серйозних деструктивних порушень, то лікар призначає лікарські засоби для локального нанесення. Мазі, гелі, креми, бальзами не здатні усунути причину патології, але швидко знижують вираженість симптоматики. Що може призначити лікар:
- НПЗП — Вольтарен (від 190 р.), Найз (від 180 н.), Ібупрофен (від 20 р.). Найбільша ефективність характерна для зовнішніх препаратів з нестероїдними протизапальними засобами, купирующими больовий синдром навіть після одноразового нанесення;
- зігріваючі — Капсикам (від 230 р.), Апізартрон (близько 280 руб.), Випросал (від 250 руб.). Застосовуються для поліпшення кровообігу в пошкоджених тканинах, нормалізації мікроциркуляції та усунення дефіциту поживних речовин.
При запаленні суглоба великого пальця руки значно знижується працездатність людини. Якщо при діагностуванні не був виявлений гострий запальний процес, то лікар призначає, як правило, мазі з НПЗП. У разі виявлення деструктивно-дегенеративних ушкоджень важкого ступеня в терапевтичну схему обов’язково включаються системні препарати і мазі з глюкокортикостероїдами.
У 1994 році H. J. Kreder з співавторами опублікував результати досліджень на кроликах, згідно з яким негативні ефекти від введення глюкокортикостероїдів у вигляді ін’єкційних розчинів потенцировались високою руховою активністю. Тому ревматологи настійно рекомендують хворим знизити навантаження на суглоби пальців під час лікування гормональними препаратами для профілактики крихкості кісток.
