Зміст статті:
Вроджені патології тазу визначаються в ранньому віці за характерними симптомами. Дитячий ортопед обстежує немовляти і при підозрі на дисплазію призначає ультразвукову або рентгенологічну діагностику. Існують три основних вроджених дефекту кульшового суглоба: дисплазія, підвивих і вивих. Специфіка дитячих знімків ускладнює виявлення патології. Для їх читання розроблені основні орієнтири, один з яких — лінія Шентона. Переривчастий характер дуги, що проходить від замикаючого отвору до внутрішнього краю шийки стегна, говорить про присутність вивиху.
Що таке лінія Шентона
З 1902 року при визначенні вивиху стегна користуються рентгенологічним ознакою, запропонованим англійським радіологом Шентоном (Shenton). При нормальному розвитку кульшового зчленування пряма проекція лінії Шентона представлена плавною дугою, яка з’єднує запирательное отвір, утворений лобкової і сідничної кісткою, з медіальної поверхнею шийки стегна. Патологія у вигляді підвивиху або вивиху викликає зміщення головки догори. На знімку дуга набуває сегментований, ступінчастий вигляд.
Інструментальне обстеження патологій ТБС з урахуванням лінії Шентона
Кульшовий суглоб (ТБС) розташовується глибоко, зовні його захищають м’язи і тканини. Безпосереднє дослідження зчленування утруднене, тому ортопеди при початковій діагностиці патологій ґрунтуються на непрямих ознаках. Дисплазія КС проявляється зменшеною глибиною кульшової западини, недорозвиненням складових частин суглоба: зв’язки голівки стегна, капсули. На частку патології припадає до 3% захворювань рухового апарату. Вроджена проблема з часом посилюється. Для відновлення здоров’я дитини важлива своєчасна діагностика дефекту.
Особливу увагу приділяють немовлятам у групі ризику, батьки яких мали аналогічну проблему. Характерні симптоми патології:
- обмеження відведення;
- асиметричне розташування шкірних складок;
- вкорочення ноги;
- розворот стопи назовні;
- симптом Маркса-Отолани або зісковзування голівки стегна з характерним клацанням при розведенні ніг;
- порушення ходи.
Точно встановити діагноз дозволяє рентгенограма і УЗД суглоба. Метод променевого обстеження дає важливу інформацію про стан зчленування.
Проведення обстеження
Отримання достовірної рентгенограми залежить від правильного розміщення дитини. Новонародженого укладають на спину, ніжки випрямляють паралельно один одному. Тазові кістки повинні розташовуватися в одній фронтальній площині. Не можна допускати згинання кінцівок. Слід залучити помічників, які забезпечать нерухомість дитини в момент променевого сканування. Будь-який рух пацієнта негативно позначається на результаті рентгена. Статеві органи захищаються свинцевими накладками.
Тазові кістки людини починають формуватися ще при внутрішньоутробному розвитку, але остаточно процес окостеніння завершується в середньому до 9 місяців. У новонародженого сіднична, клубова і лобкова кістки розділені хрящем. На рентгенівських знімках хрящова тканина не позначається, між фрагментами тазу видно світлі проміжки. Для визначення вродженого ортопедичного дефекту використовуються спеціальні схеми і лінії. Вони допомагають встановити величину зміщення. У нормі вісь шийки стегна повинна розташовуватися під прямим кутом до входу в вертлужную западину, при дисплазії величина кута змінюється. Якщо лінії Шентона порушені з обох сторін — це ознака двосторонньої дисплазії.
Основні схеми та лінії для читання знімків:
- Ацетабулярный індекс або кут нахилу даху кульшової западини. На знімку проводиться лінія Келера (горизонтальна пряма через центри вертлужных западин). Дотична до неї проводиться по контуру клубової кістки. Утворюється кут в нормі у новонароджених 20-30°, перевищення показника означає дисплазію.
- Лінія Перкина — проводиться вертикально через зовнішній край кульшової западини.
- Лінія Хильгрейна — проходить горизонтально по нижніх точках клубових кісток.
- Лінія Шентона — запирательно-стегнова дуга, що проходить по нижній частині шийки стегна і верхньому контуру сфінктерного отвори.
- Кут Віберга утворюється двома променями, один проходить через центр головки стегна, другий по краю кульшової западини. Він визначає ступінь покриття головки. Норма 15-20°.
Використання лінії Шентона і Кальве особливо ефективно при виявленні вивиху у школярів.
Причини патологій
Дисплазія найчастіше буває однобічний, рідше — двостороння. У більшості випадків від неї страждають дівчатка. Спадкова схильність в 10 разів збільшують шанс виникнення хвороби. На ймовірність розвитку дефекту впливають:
- токсикоз при вагітності;
- розмір і тазове передлежання плоду;
- особливості сповивання новонароджених;
- прийом хімічних препаратів, алкоголю;
- несприятлива екологічна обстановка.
При обстеженні дитини в ранньому віці виявляють три ступені дисплазії:
- Перша ступінь майже не має проявів, вважається легкою. Зміщення стегнової кістки немає, порушення розвитку стосуються кульшової западини. Стан називають предвывихом.
- Друга ступінь або підвивих характеризується частковим зміщенням головки суглоба.
- Третя ступінь — вивих, головка стегна залишає вертлужную западину. Вона переміщається вгору і назовні.
Рентгенологічне обстеження дозволено з трьох місяців. При явних клінічних показниках патології батькам не варто відмовлятися від нього. Шкода опромінення у даному разі перекривається можливістю детального вивчення стану ТБС. Лікування дисплазії проводиться консервативно, дитині призначають спеціальні фіксуючі пристрої: шини, стремена Павлика. Показаний масаж і ЛФК.
Вивих стегна: клінічна картина
Кількість вроджених вивихів стегна менше, ніж дисплазії. За статистичними даними лівий суглоб страждає частіше правого, а співвідношення пацієнтів дівчаток і хлопчиків 7:1. Клінічна картина патології у вигляді неможливості нормального розведення кінцівок, асиметрії складок і вкороченні стегна дуже явна. Ортопед не має труднощів з встановленням діагнозу.
При несвоєчасному зверненні до лікаря дитина починає ходити з вродженою патологією. У нього формується качина хода, тіло вигинається у бік вивиху.
Ступінь зламаності лінії Шентона говорить про занедбаності патології. Зсув на 1-1,5 см вважається вивихом. Дефект виправляється поступовим закритим вправлянням. Якщо розрив дуги Шентона не перевищує 0,5 см, патологія розцінюється як підвивих. У цій ситуації зчленування відновлюється відразу.
Інші захворювання, які визначаються по лінії Шентона
Крім дефектів суглобів новонароджених переривчасті лінії Шентона означають розвиток деформації зчленування при диспластичному коксоартрозі. Дегенеративне захворювання призводить до руйнування голівки стегна і кульшової западини. При інструментальному обстеженні на рентгенограмі помітно зменшення кута Віберга і сегментація лінії Шентона.
Одна з патологій, що руйнують хрящові тканини суглобів, — деформуючий артроз. Дистрофічне захворювання викликає підвивих голівки стегна. На знімку проблема відображається перериванням і розтягнутістю лінії Шентона.
Рентгенологічна діагностика патологій ТБС допомагає своєчасно виявити дефект суглоба і почати лікування. Лінія Шентона є допоміжним інструментом при виявленні вивихів і підвивихів голівки стегна.
