Літотрипсія: показання, способи і проведення, результат і ускладнення

Літотрипсія: показання, способи і проведення, результат і ускладнення

Відкрити зміст »

  • Різновиди літотрипсії
  • Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія
  • Трансуретральний дроблення каменів
  • Черезшкірне видалення каменів
  • Відео: літотрипсія у лікуванні сечокам’яної хвороби
  • Сечокам’яна хвороба вважається одним з найбільш частих урологічних захворювань, якими страждають 40% хворих цього профілю. Операції з вилучення каменів дуже травматичні, тому на зміну їм прийшов новий метод лікування – літотрипсія, який не вимагає великих розрізів і тривалого перебування в стаціонарі.

    Сечокам’яна хвороба в наш час зустрічається все частіше, пацієнти – зазвичай люди середнього і зрілого віку. Негативні впливи зовнішнього середовища, спосіб життя і характер харчування сучасної людини призводять до порушення уродинаміки, складу сечі і, як наслідок, каменеутворенню. Конкрементів може бути декілька, в одній або відразу обох нирках. Камені мають самі різні розміри, від дрібних до 2-3 см і більше, їх склад відрізняється, форма – від круглих до химерних, коралловидных, заповнюють балії нирок і початкові відділи чашечок.

    Відносно дрібні конкременти можуть вийти самі з струмом сечі, а більш великі зустрічають перешкоду у вузьких місцях сечовидільної системи, зупиняються там, приносячи пацієнту болісну, нестерпний біль. Негативним проявом сечокам’яної хвороби стає повторне утворення каменів і рецидивуючий перебіг, з-за чого напади коліки повторюються.

    Літотрипсія: показання, способи і проведення, результат і ускладненняПорушення відтоку сечі загрожує незворотними змінами в нирці у вигляді її зморщування, запальними процесами, гідронефрозом. Крім небезпечних ускладнень, сечокам’яна хвороба має характерну клінічну картину у вигляді ниркової коліки. Сильні болі під час руху каменя по сечоводу або уретрі часто не усуваються навіть дуже сильними анальгетиками, а пацієнти змушені щоразу проходити стаціонарне лікування.

    Відносно недавно основним способом лікування сечокам’яної хвороби була операція. Враховуючи розташування нирок у заочеревинному просторі, вона супроводжувалася великою операційною травмою, ускладнення були не рідкі. Справа погіршувалася ще й тим, що процес каменеутворення після операції не зупинявся. Пошуки інших способів вилучення каменів, більш безпечних і, в той же час, високоефективних, привели до розробки методу літотрипсії, коли роздроблені камені виходять природним шляхом з сечею.

    Різновиди літотрипсії

    Дроблення каменів у нирках при процедурі літотрипсії відбувається за допомогою різних видів енергії – лазерної, ультразвукової та ін. В залежності від шляху впливу на камінь виділяють кілька різновидів процедури:

    • Дистанційна;
    • Трансуретральна;
    • Перкутанна (черезшкірна) літотрипсія.

    Вибір конкретної методики визначається параметрами каменів – розмірами, складом, розміщенням. Враховуються також і побажання пацієнта. Основне показання для літотрипсії – наявність конкрементів у сечовивідних шляхах. При каменях до 2,5 см можливе дистанційне руйнування, утворення високої щільності, складної конфігурації і високого розташування видаляються ендоскопічно за допомогою енергії ультразвуку або лазера, а великі химерні коралоподібні конкременти найбезпечніше витягти за допомогою малоінвазивної черезшкірної операції.

    Підготовка до дроблення каменів залежить від обраної методики. Неінвазивне вплив не вимагає яких-небудь істотних підготовчих заходів, при малоінвазивних операціях знадобиться попереднє обстеження та лікування супутньої патології, яка може бути приводом до обмеження анестезії.

    Всі пацієнти, які прямують на літотрипсію, складають загальні аналізи крові та сечі, обстежуються на інфекції, обов’язкові – коагулограма, ЕКГ, рентгенографія легенів. Для визначення локалізації каменів і змін в нирці показано ультразвукове дослідження, екскреторна урографія, КТ.

    Для профілактики інфекційних ускладнень практично завжди призначаються антибіотики, лікар рекомендує питний режим, що особливо важливо в період виходу дрібних осколків назовні.

    Особливу увагу слід приділити вибору клініки, адже від якості використовуваного обладнання та кваліфікації лікаря залежить успіх лікування. Не секрет, що більшість ускладнень і несприятливих наслідків літотрипсії пов’язані саме із низьким рівнем підготовки лікаря і недостатнім досвідом у проведенні ендоскопічних маніпуляцій. Лікарська неуважність або помилка на будь-якому етапі може серйозним чином позначитися на здоров’ї, і на життя хворого.

    Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія

    Дистанційна літотрипсія визнана стандартним методом лікування сечокам’яної хвороби, апарати для її проведення є в більшості урологічних стаціонарів, а лікарями-урологами накопичено достатній обсяг інформації щодо показань і можливих ускладнень цього виду літотрипсії.

    В основі дистанційного дроблення каміння лежить вплив ударної хвилі з поза за допомогою апарату літотриптора. Під контролем ультразвуку або рентгенівського випромінювання лікар фокусує ударну хвилю на область знаходження каменя, який при цьому руйнується на дрібні осколки, що виходять по сечових шляхах самостійно. Шкірних розрізів не потрібно, процедура може бути проведена без загального наркозу.

    Обмеженням до застосування дистанційної ударно-хвильової літотрипсії каменів у нирках може стати надмірна щільність і їх розміри. Раніше урологи не дробили каміння більше півтора сантиметрів, але сучасні апарати дозволяють руйнувати більш крупні конкременти – до 2-2,5 см.

    Літотрипсія: показання, способи і проведення, результат і ускладнення

    Переваги дистанційної літотрипсії:

    • Можливість не тільки планового лікування, але і екстреної допомоги при нирковій коліці;
    • Відсутність необхідності в шкірних розрізах;
    • Можливість використання в педіатричній практиці;
    • Процедура може бути проведена без загальної анестезії;
    • Короткий реабілітаційний період, що не передбачає тривалого перебування в стаціонарі;
    • Метод дешевше інших приблизно на третину;
    • Ймовірність ускладнень менше, ніж при оперативному та малоінвазивних способів дроблення конкрементів.

    Як і більшість методів лікування, дистанційне дроблення каменів у нирках не позбавлене недоліків, серед яких:

  • Можливість пошкодження паренхіми нирки і навколишніх тканин, що проявляється гематурією (кров у сечі) у 9 з 10 хворих;
  • Ймовірність рецидиву при множинних великих конкрементах;
  • Низька ефективність при дуже щільних каменях, небезпека ускладнень, якщо їх діаметр перевищує 2-2,5 см.
  • Дистанційна літотрипсія має ряд протипоказань:

    • Патологія гемостазу, що підвищує ризик кровотеч, прийом препаратів, що розріджують кров;
    • Менструація;
    • Відсутність можливості точно сфокусувати ударну хвилю на конкременте, що ймовірно при ожирінні, сколіоз та інші порушення опорно-рухового апарату;
    • Гнійні процеси в інших органах, гострі запальні та інфекційні захворювання, в тому числі — туберкульоз;
    • Новоутворення нирки;
    • Загострення хронічних захворювань травної системи, при якому ударна хвиля може зашкодити і без того страждає кишкову стінку і викликати сильну кровотечу.

    Особам з порушеннями ритму серця, декомпенсованою серцевою і дихальною недостатністю, імплантованим кардіостимулятором у проведенні ударно-хвильової літотрипсії теж буде відмовлено зважаючи підвищеного ризику ускладнень з боку серця і легенів. Це протипоказання можна вважати відносним так як сучасні литотрипторы, що дозволяють безболісно і без анестезії провести дроблення, можуть бути застосовані і у цієї категорії хворих.

    Вагітним жінкам через небезпеку пошкодження ударною хвилею матки і плода такий вид дроблення каменів категорично протипоказаний.

    Специфічної підготовки дистанційна літотрипсія не вимагає, але, враховуючи ймовірні запальні процеси, перед лікуванням призначаються антибіотики, інфузійна терапія, вітаміни.

    Тривалість ударно-хвильової літотрипсії – близько години, протягом яких пацієнт отримує до 8 тисяч «ударів». Щоб зменшити хворобливість, дроблення починається з хвиль меншої інтенсивності і через великі проміжки, потім сила і частота хвиль зростають. Сучасні апарати дозволяють проводити дроблення каменів практично безболісно, але все ж багато хто відчувають дискомфорт при впливі ударної хвилі на м’які тканини і, особливо, кістки. У частині випадків терапія може бути проведена під загальним наркозом.

    Роздроблені камені потрапляють в сечовід і виходять назовні через уретру. Щоб полегшити процес їх руху і уникнути сильного болю в сечовід може бути встановлено стент – порожниста трубочка, що розширює просвіт і полегшує рух конкрементів.

    Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія застосовується повсюдно і досить широко, показує відмінні результати лікування і непогано переноситься пацієнтами різних вікових груп, але ускладнення все-таки трапляються. Найбільш частими вважають:

  • Крововиливи в тканину нирки – під дією ударної хвилі розриваються судини паренхіми і формується ниркова гематома, передумовами до цього ускладнення вважають порушення згортання крові, менструацію, запальні процеси в нирці;
  • Поява крові в сечі – це, швидше, прояв, ніж ускладнення процедури, яке спостерігається майже у кожного пацієнта. Правильна техніка маніпуляції зводить гематурію до мінімуму, а виділення крові обмежується парою перших сечовипускань;
  • Закупорка шляхів мочевыведения – більш дрібні осколки конкрементів рухаються по сечоводах і можуть викликати обструкцію з зупинкою струму сечі. Найнебезпечнішим явищем вважають «кам’яну доріжку», коли дрібні камені скупчуються в сечоводі і блокують просування сечі;
  • Залишкові конкременти в нирках, які не йдуть після літотрипсії і можуть стати джерелом рецидиву захворювання.
  • Трансуретральний дроблення каменів

    Розташування каменю і фізичні властивості не завжди дозволяють роздрібнити його дистанційно, тому виникає необхідність у малоінвазивних методів лікування, серед яких – трансуретральна літотрипсія, яку ще називають контактної, так як апарат підводиться безпосередньо до місця знаходження конкременту.

    Для контактної літотрипсії застосовують ендоскопічну техніку, яку вводять через сечовипускальний канал, але додаткових розрізів методика не передбачає. Процедура болюча, тому вимагає загальної або спинномозкової анестезії. Для полегшення відходження осколків каменів в сечоводи встановлюють стенти на строк до тижня.

    Літотрипсія: показання, способи і проведення, результат і ускладнення

    Безпосереднє руйнування каменів в нирках відбувається через уретероскоп, що несе в собі джерело руйнівної дії – лазерне або ультразвукове випромінювання. За допомогою ендоскопічних інструментів лікар має можливість максимально наблизитися до конкременту, оглянути місце його локалізації, форму і розміри, зруйнувати його в будь-якій частині сечовивідних шляхів, включаючи балії і ниркові чашечки, а також витягти фрагменти назовні.

    Перевага дроблення каменів у нирках лазером, ультразвуком – це відсутність шкідливої дії на нирки, сечоводи та навколишні структури, як це відбувається при ударно-хвильової терапії. Також метод може бути застосований при будь-яких властивості каменів – щільність і розміри не мають істотного значення, так як потужна енергія діє безпосередньо на них.

    Дроблення каменів у нирках ультразвуком – відносно новий спосіб лікування, при якому конкременти руйнуються ультразвуковою хвилею до фрагментів близько 1 мм, а потім осколки виводяться назовні. Недоліком методу можна вважати відносно низьку потужність випромінювання для дуже щільних каменів, в цьому випадку вони залишаться на своєму місці. Крім того, процедура може зайняти тривалий проміжок часу при великих і множинних конкрементах. Разом з тим, ультразвукова літотрипсія відносно безпечна, практично не травмує навколишню тканину, дає можливість відразу ж отримати осколки допомогою ендоскопа.

    Дроблення каменів у нирках лазером – це один з новітніх методів, що застосовуються в урології при сечокам’яній хворобі. Лазер, підведений до конкременту ендоскопом, руйнує його буквально «в пил». Лазерне лікування має свої переваги перед ультразвуковим дробленням:

    • Як правило, достатньо одного сеансу для видалення каменів;
    • Руйнуються конкременти навіть самої вигадливої форми і високої щільності, що не завжди можливо зробити ультразвуком;
    • Безболісно і не викликає рубцювання;
    • Практично не утворюються дрібні осколки, які можуть бути джерелом рецидиву.

    Підготовка до лазерного дроблення полягає у призначенні антибактеріальних препаратів для профілактики інфекційних ускладнень. Після лікування немає необхідності перебування в лікарні, тому пацієнт вже на наступний день може покинути клініку.

    Черезшкірне видалення каменів

    При великих коралловидных каменях, заповнюють порожнину ниркової миски, вище описані способи можуть бути неефективними і навіть небезпечними через ризик ускладнень, тому лікарі вдаються до самого радикального з малоінвазивних способів лікування – черезшкірної літотрипсії.

    Доступ до конкременту здійснюється через шкірний прокол в зоні попереку, крізь який з допомогою ендоскопічних інструментів хірург досягає каменю і видаляє його. Ця маніпуляція успішно замінила відкриті втручання і сьогодні визнана «золотим стандартом» при хірургічному лікуванні коралловидных конкрементів.

    Літотрипсія: показання, способи і проведення, результат і ускладнення

    Черезшкірне видалення каменів

    Черезшкірна літотрипсія проводиться під загальним наркозом, обов’язкове призначення антибіотиків і подальше спостереження. Протипоказання такі ж, як і при дистанційному дробленні. Перешкодою може стати ожиріння високого ступеня, супутні захворювання, що ускладнюють проведення загального наркозу.

    Для досягнення найкращого результату після дроблення каменів урологи рекомендують питний режим, прийом гарячої ванни і вправи, які сприяють якнайшвидшому виходу осколків конкрементів. Рідини можна вживати близько 2 літрів в день, це може бути березовий сік, компот або звичайна вода, від кислих напоїв через ризик рецидиву доведеться відмовитися.

    Багато пацієнтів, яким належить літотрипсія, хочуть знати, як ця процедура пройшла у інших. Відгуки хворих неоднозначні. Комусь дроблення не принесло ніякого дискомфорту і досить було одного сеансу, інші відчували болючість, але цілком терпиму, треті відзначають підвищення артеріального тиску після лікування.

    Майже усі відгуки несуть настійні поради вибирати висококваліфікованого та досвідченого лікаря і слідувати його радам щодо виведення залишків каменів. Вирішуючи питання, чи йти на процедуру або відмовитися, не варто зважати на думку інших, все індивідуально, різні камені, і результати лікування теж не можуть бути абсолютно однаковими.

    Процедуру дроблення каменів можна пройти безкоштовно в рамках надання високотехнологічної допомоги в багатьох державних клініках. Для цього потрібно звернутися в медичний заклад, де передбачається лікування, надати наявні результати обстежень і записатися на процедуру. Можливо, доведеться почекати якийсь час своєї черги.

    Платне лікування теж можливо. Вартість літотрипсії залежить від кількості, розмірів каменів, необхідного переліку обстежень. У середньому дроблення одного каменю дистанційно обійдеться в 25-30 тисяч рублів, до 50 тисяч доведеться заплатити за видалення великого каменю 1,5-2,5 см, тобто чим більше розмір конкременту – тим вище ціна. Супутнє стентування сечоводів коштує приблизно 10 тисяч рублів.

    Літотрипсія – метод ефективний, але тим не менш, небезпечний, можливі ускладнення, тому варто велику увагу приділяти профілактиці повторного каменеутворення, дотримуючись дієти і регулярно відвідуючи лікаря.

    Відео: літотрипсія у лікуванні сечокам’яної хвороби