Порушення утворення і всмоктування навколоплідних вод загрожує маловодием. Розглянемо детальніше це поняття.
Зміст статті:
Що таке маловоддя?
Недостатня кількість навколоплідних вод в акушерстві та гінекології називають маловодием.
Навколоплідні води (або амніотична рідина) — рідка середовище, в якому знаходиться плід під час вагітності.
Ця біологічна рідина виконує кілька важливих функцій. До них відносяться:
- захисна функція — водна оболонка оберігає дитину від проникнення інфекцій (завдяки герметичності оболонок і входять до складу вод імуноглобулінів), від механічного впливу ззовні (наприклад, від ударів і поштовхів), гучних звуків (води приглушують їх), зовнішніх коливань тиску і температури (підтримуючи оптимальний тиск і постійну температуру 37 ?С, звичайно, якщо матуся здорова і температура її тіла не перевищує 37,8 ?С);
- обмінна функція — дитина поглинає амніотичну рідину, збагачуючись поживними речовинами, і виділяє її назад.
До всього цього плодові води забезпечують вільне переміщення дитини всередині утроби. Тому при нормальній кількості навколоплідних вод малюкові затишно і комфортно, він захищений і забезпечений усім необхідним.
Що входить до складу навколоплідних вод?
Зі збільшенням терміну вагітності склад амніотичної рідини змінюється, і ставати більш різноманітним і насиченим, що робить води злегка каламутними на вигляд. Амніотичну рідину виділяють клітини водної оболонки.
На початку вагітності навколоплідні води за складом практично такі ж, як і плазма крові. Вони містять поживні речовини (білки і жири), вітаміни і мінерали, гормони, ферменти та інше.
З другого триместру складу цієї біологічно активної рідини доповнюють відмерлі клітини шкіри (в результаті природного процесу зміни старого шару шкіри на новий), пушок (волоски) плода, первородне сировидне мастило тіла плода і продукти його життєдіяльності (стерильна сеча).
Плодові води оновлюються кожні 3 години.
Пиття води ніяк не впливає на кількість навколоплідних вод. Від надмірного вживання рідини у вагітної тільки з’являться набряки.
Норма кількості навколоплідних вод
При відхиленні кількості амніотичної рідини від норми лікарі ставлять діагноз маловоддя або багатоводдя. Визначає кількість рідини лікар-діагност під час УЗД, починаючи з другого триместру вагітності.
Об’єм навколоплідних вод у медицині прийнято позначати як індекс амніотичної рідини (ИАЖ).
Таблиця – Норма індексу амніотичної рідини по тижнях
Норми можуть трохи відрізнятися від наведених вище в залежності від типу апарату УЗД. А також величина може бути записана не в міліметрах, а у сантиметрах (1 см = 10 мм).
Також кількість плодових вод характеризує й інший показник — вертикальний розмір найбільшого (вільного) водного кишені (ВК). Цей розмір у нормі повинен бути в діапазоні від 2 до 8 см (або від 20 до 80 мм), при прикордонному кількості вод — від 2 до 1 см (від 20 до 10 мм), а при маловодии — менше 1 см (або 10 мм).
Які причини виникнення маловодия?
Залежно від ступеня тяжкості патології розрізняють помірну і виражене маловоддя.
Часто можна зустріти в протоколі УЗД напис – «тенденція до помірного маловоддя». Це означає, що можливо у майбутньої матері є проблеми зі здоров’ям, і вона має потребу в більш ретельному спостереженні.
Помірне маловоддя — це незначне відхилення кількості плодових вод від норми. Такий вид відхилення може бути викликаний індивідуальною особливістю організму вагітної жінки або в гіршому випадку може бути передумовою для виникнення більш важкої форми цієї патології. У будь-якому випадку лікарі рекомендують провести профілактику фетоплацентарної недостатності (ФПН).
Помірне маловоддя не є критичною ситуацією, адже кількість вод — кількість непостійна й може мінятися кілька разів за добу. Можливо, сталася помилка у встановленні діагнозу і виною тому лікар, який зробив не особливо точний розрахунок під час УЗД, адже визначення індексу амніотичної рідини — справа суб’єктивна і приблизний. Тому панікувати не варто, у 8 з 10 випадків вагітність закінчується благополучними пологами здорового малюка.
Виражене маловоддя несе небезпеку для здоров’я плоду, тому необхідно дотримуватися всіх вказівок лікаря, що спостерігає вагітність.
Причини виникнення маловодия в незалежності від ступеня його виразності:
- фетоплацентарна недостатність;
- проблеми з серцево-судинною системою у вагітної (гіпертонія та інші);
- захворювання сечовидільної системи плода (нирок, наприклад);
- підтікання навколоплідних вод (при порушенні цілісності плодових оболонок);
- патологія розвитку плодових оболонок;
- перенесені бактеріальні інфекції під час вагітності або незадовго до її настання;
- цукровий діабет;
- пізній гестоз.
Найчастіше маловоддя трапляється через порушення обміну речовин у вагітної, а також після перенесених вірусних захворювань (ГРЗ, ГРВІ та інших) і при фетоплацентарної недостатності.
Особиста практика показує, що часто лікарі УЗД перебільшують масштабність проблеми, і незначне відхилення від норми для них вже є катастрофою. Таке псевдомаловодие викликає зайвий стрес у майбутньої мами, а на ділі дітки народжуються відносно здоровими.
Єдине, пологи при маловодии (навіть незначне) можуть проходити з деякими ускладненнями (погане розкриття зіву шийки матки, болючі перейми і тривалі пологи через тазового або сідничного передлежання плода, що виникло внаслідок маловодия). Хоча ускладнені пологи можуть відбутися в будь породіллі в незалежності від кількості вод.
акушер-гінеколог А. Бережна
Звичайним явищем вважається виникнення маловодия при переношеній вагітності, так як плацента постаріла і не може повноцінно виконувати свої функції, тому відшаровується. Тоді лікарі призначають стимуляцію пологової діяльності або проводять планове кесарів розтин.
Чим небезпечне маловоддя для плоду?
Маловоддя (або олігогідрамніон) — це ускладнення вагітності, часом навіть небезпечна для плоду, адже він схильний до ризику інфікування, в результаті чого може статися навіть його загибель.
Наприклад, при втраті цілісності плодових оболонок — це коли спостерігається підтікання навколоплідних вод, — дитина стає вразливим до потрапляння інфекцій всередину плодового міхура.
Статеві шляхи жінки не стерильні, у піхві постійно мешкають патогенні мікроорганізми, «плюс» імунітет ослаблений через вагітність. Все це може призвести до розмноження шкідливих бактерій, які можуть проникнути всередину порожнини матки і вразити плодові оболонки, викликавши їх запалення, зване в гінекології хоріоамніонітом. Без своєчасного лікування відбувається інфікування і самого плоду.
Це що стосується маловодия, викликаного порушенням цілісності плодових оболонок.
При вираженому маловодии, в незалежності від причин його виникнення, дитина страждає від гіпоксії (нестачі кисню), з-за цього він відстає у внутрішньоутробному розвитку. До всього цього дитині незручно перебувати в такому «гніздечку», його шия часто викривлена, а кістки обличчя і голови піддаються деформації через здавлювання їх стінками матки.
Помірне маловоддя не так критично позначається на стані здоров’я плода: малюк слабкий і відстає в наборі маси тіла (спостерігається так звана гіпотрофія), його м’язовий тонус знижений (можливий розвиток кривошиї, клишоногості), має місце і слабовираженная гіпоксія плоду.
Якщо скринінг і аналізи сечі/крові/мазків в нормі, кардіотокограма (КТГ) у порядку і плід розвивається добре, а у вагітної немає нарікань на самопочуття, то діагноз маловодия є умовним. Просто акушери будуть готуватися до стимуляції пологів, так як велика ймовірність переношеній вагітності, або до кесаревого розтину при нестандартному положенні плода в термін пологів.
Діагностика маловодия
При ультразвуковому дослідженні лікар виробляє деякі виміри і розрахунки для визначення кількості навколоплідних вод, після чого робить висновок про маловодии, нормальній кількості вод або про багатоводді.
Припустити мало – або багатоводдя може і гінеколог при черговому зняття розмірів окружності живота та висоти стояння дна матки, але поставити більш точний діагноз можна тільки за допомогою УЗД.
В домашніх умовах можна провести тільки тест на підтікання навколоплідних вод. Якщо на нижньому білизна часто спостерігаються водянисті виділення, так і стусани малюка стали болісно сприйматися вагітної, хоча раніше такого дискомфорту не відчувалося, або розмір живота малуватий, хоча термін вагітності вже перевалив 20-ть тижнів, то доцільно провести спеціальний тест. Можливо, причиною всьому є маловоддя, викликане підтікання вод через порушення цілісності плодових оболонок.
Тест можна провести вдома з допомогою спостереження за виділеннями протягом деякого часу, так і купивши в аптеці спеціальний тест на підтікання навколоплідних вод, і скориставшись ним.
«Безкоштовний» тест проводиться так: спорожняєте сечовий міхур, приймаєте душ (без спринцювання і можливого попадання всередину піхви води), насухо вытираетесь рушником і лягайте на суху пелюшку. Нерухомо лежите 15 хвилин, а далі встаєте і дивіться з’явилося мокре пляма на пелюшки. Звичайні виділення не здатні так швидко утворитися і витекти, швидше за все, це підтікають навколоплідні води. Більш точно можна це з’ясувати, звернувшись в ЖК зі скаргою на незвичні виділення. Там проведуть спеціальний тест і скажуть води це або звичайні піхвові виділення.
Аптечний тест має вигляд прокладки, поверхня якої змінить колір на блакитний або зелений, якщо будуть підтікати навколоплідні води.
Фарбування відбувається і при виділеннях бактеріально/вірусного характеру, тому якщо на поверхні прокладки помітили плями блакитно-зеленого відтінку — зверніться до свого гінеколога.
Будь-який тест на підтікання навколоплідних вод рекомендується проводити після закінчення 12-ти годин з моменту останнього статевого акту, спринцювання або використання вагінальних свічок.
Лікування маловодия
Штучно збільшити кількість навколоплідних вод неможливо, тому лікування маловодия зводитися до визначення причин його виникнення. Далі проводиться лікування саме першопричин маловодия.
Для визначення причин появи маловодия, вагітну направляють на допплер УЗД або на кардиотокографию (КТГ), щоб, передусім, спростувати або підтвердити порушення кровотоку в плаценті.
Якщо ж фетоплацентарное кровообіг все-таки порушено, то пацієнтці призначаються препарати для його нормалізації — Курантил, Актовегін.
Причому Куранти часто призначають заходи профілактики фетоплацентарної недостатності.
Часто в комплекс лікування входять медпрепарати, сприяють нормалізації обмінних процесів в організмі вагітної (наприклад, Магне+B6) і підтримують нормальну роботу важливих внутрішніх органів жінки (наприклад, Хофитол).
Також необхідно виключити наявність у вагітної інфекцій. З цією метою повторно здаються урогенітальні мазки на ІПСШ і з горла+носа на коки, проводитися аналіз крові на TORCH-інфекції. При наявності інфекції призначається антибіотикотерапія.
Пологи при маловодии
При вираженому маловодии призначають планове кесарів розтин. При малому обсязі амніотичний рідини плодовий міхур набуває плоский вигляд. З-за цього перейми будуть нерегулярними і слабкими, пологи можуть бути довгими і важкими.
Помірне маловоддя не є протипоказанням для природних пологів. Навіть при тазовому або сідничному передлежанні плода, викликаному маловодием, пологи проходять благополучно як для матері, так і для її дитини.
Недостатня кількість навколоплідних вод не дає малюкові змоги вільно переміщатися всередині утроби. Тому часто дитина приймає поперечний або сідничне положення і перевернутися правильно він вже не може.
Існують різні вправи, які можуть посприяти перевороту дитини в потрібне положення, але їх дієвість не підтверджена з медичної точки зору. Вправи можуть привести до обвиттю пуповиною, тому необхідно зважити всі «за» і «проти» перед тим, як займатися ними.
Єдине, що рекомендують лікарі, так це перестати носити бандаж, раптом дитина все-таки зможе перекинутися сам, йому нічого не має заважати.
Автор: Бережна А. С.