Зміст:
- 1 Мануальна терапія шийного відділу хребта — травми
- 1.1 Диссекція хребетної артерії
- 1.2 Диссекція сонної артерії
- 1.3 Мануальна терапія шийного відділу хребта відео
Шийний відділ хребта має унікальну складну анатомію і біомеханіку. Незважаючи на знання, що накопичувалися протягом століть, за фізіологічним та клінічним особливостям функціонування його основних відділів, сьогодні вони залишаються неповними.
Мануальна терапія шийного відділу хребта — травми
Багато дослідників вивчали особливості біомеханіки шийного відділу хребта під час виконання основних прийомів мануальної терапії та можливість їх впливу на розвиток дисекций артерій шиї.
Шийний відділ хребта складається з 7 шийних хребців, які поділяються на 4 анатомічних відділу:
Руху шийного відділу хребта, що включають згинання, розгинання, обертання, згинання в сторони, залежать від орієнтації фасетковых суглобів і обмежуються м’язами і зв’язками, оточуючих шийні хребці.
На рівні атланто-окципитального зчленування єдиним можливим видом рухів є кивання (згинання/розгинання). Це обумовлено формою верхніх увігнутих суглобових поверхонь атланта, які з’єднуються з кондилярными відростками потиличної кістки. Атланто-аксіально з’єднання дозволяє аксіальну ротацію дуги атланта навколо зубчастого відростка эпистрофея з діапазоном ротації до 50°С з обох сторін. Латеральні атланто-окципитальные зчленування є двувыгнутыми за формою, послідовно ковзають один над одним і дозволяють здійснювати невеликі згинання/розгинання в сторони, які проходять одночасно з ротацією. З допомогою зчленування між С2 – С3 хребцями, яке ще називають коренем, верхня більш рухлива частина шийного хребта з’єднується з нижньою, менш рухливою. В результаті особливої форми суглобових зчленувань між хребцями С2-С7 будь-яка ступінь ротації завжди пов’язана з легким згинанням/розгинанням шиї.
Вертебральная артерія проходить в отворах поперечних відростків хребців С1-С6 і зрідка в деяких анатомічних варіантах в поперечних відростках хребця С7.
У вертебральної артерії розрізняють кілька анатомічних сегментів:
При виконанні мануальної терапії на шиї використовуються прийоми, які викликають рух в хребті високій швидкості і низької амплітуди.
Контрольована сила (в середньому від 100 до 150 ньютон) під час маніпуляції направляється в чітко визначеному напрямку, що сприяє руху відповідного суглоба/суглобів хребта. Тому хребетні і внутрішні сонні артерії мають типові місця появи розшарування внаслідок таких зовнішніх механічних впливів.
Сегмент V3 вертебральної артерії найчастіше піддається травм при мануальної терапії, хоча слід зазначити, що ушкодження можуть виникнути в будь-якому сегменті зазначеної артерії.
Більше 50% ротацій шиї залучають в дію атланто-окципитальне зчленування. У цієї анатомічної області близько розташована вертебральная артерія. Тут, порівняно з іншими її анатомічними сегментами, вона значно частіше може отримати травми. Ротація і розгинання шийного відділу хребта можуть призвести до травмування хребетних артерій через перерозтягнення артерії на рівні атланта або атланто-окципитальной мембрани, що викликає звуження її просвіту і поява внутрішньоартеріальної ушкоджень з підвищенням ризиком утворення внутрішньоартеріальної тромбів. Наявність значних остеофітів у шийному відділі хребта підвищує ризик травмування хребетних артерій при виконання прийомів мануальної терапії.
Диссекція хребетної артерії
Диссекція хребетної артерії може поширюватися вперед і залучити интракраниальный сегмент судини (V4) і навіть базилярну артерію. Ізольовані пошкодження інтракраніального сегмента хребетної артерії частіше всього виникають в результаті кручення судин в місці, де вона проходить через тверду мозкову оболонку. Расслаивающиеся аневризми цього сегмента хребетної артерії часто викликають появу субарахноїдальних крововиливів, що не корелює з проведенням мануальної терапії на шиї.
Диссекція сонної артерії
Існує також і потенційний ризик пошкодження внутрішньої сонної артерії під час мануальної терапії.
При розгинанні голови і згинанні її в бік внутрішня сонна артерія фіксується на місці і розташовується близько до верхніх шийних хрящами. Внутрішні сонні артерії розтягуються під впливом типових прийомів мануальної терапії менше, ніж під час виконання деяких щоденних типових рухів головою і шиєю. Внутрішня сонна артерія є більш мобільним у своєму фасциальном ложі і тому здатна рідше травмуватися порівняно з хребтовою артерією. Дисекції внутрішніх сонних артерій частіше з’являються в декількох сантиметрах вище біфуркації загальної сонної артерії і можуть розповсюджуватися вгору до входу в кістковий канал кам’янистій частині скроневої кістки або навіть вище. Слід зазначити, що артеріальні дисекції можуть з’являтися як інтра -, так і в інтракраніальних частинах артерій шиї, причому в інтракраніальних сегментах значно частіше спостерігаються дисекції хребетних артерій у порівнянні з внутрішніми сонними.
Це може бути пов’язано з тим, що хребетні артерії заходять в порожнину черепа через відносно великий отвір потиличної кістки, де може вільно поширюватися розшарування артерії екстракраніального сегмента у висхідному напрямку, тоді як внутрішня сонна артерія інтракраніального сегмента спочатку проходить через вузький однойменний кістковий канал скроневої кістки, який через брак вільного простору обмежує висхідне поширення розшарування цієї артерії.
Внутрішня сонна артерія може примикати до кісток шийного відділу хребта при виконанні певних рухів в шиї. Це частіше трапляється в разі випрямлення шиї, натягуванні або зовнішньому притисненні артерії до поперечних відростках верхніх шийних хребців або при перерастяжении артерії біля входу в кістковий канал скроневої кістки.
У цілому вважають, що розшарування внутрішніх сонних артерій трапляється частіше в порівнянні з кількістю розшарування хребетних артерій, однак поширеність розшарування артерій шиї залежить від популяції пацієнтів (віку, статі та ін).
Більшість досліджень вивчали одночасно травматичні і спонтанні розшарування артерій. Зміни в статистичні показники внесло застосування нових діагностичних методів, таких як МР-ангіографія, спіральна КТ-ангіографія, які дозволили з більшою частотою і точністю виявляти дисекції хребетних артерій. Незважаючи на це співвідношення частоти випадків розшарування внутрішніх сонних артерій і хребетних артерій на сьогодні становить приблизно 2:1.
Однак дисекції, які виникають як ускладнення мануальної терапії шиї, однозначно переважно зустрічаються в хребетних артеріях. За даними деяких досліджень, в результаті прийомів мануальної терапії розшарування внутрішніх сонних артерій або виникають вкрай рідко, або ж не виникають взагалі. Аналізуючи результати численних клінічних досліджень, можна зробити висновок, що співвідношення частоти появи дисекций хребетних і внутрішніх сонних артерій внаслідок виконання мануальної терапії становить 3:1. Розшарування в декількох магістральних судинах шиї спостерігається також досить часто і становить 10-15% у пацієнтів з діагностованими расслоениями артерій шиї після проведення мануальної терапії.
