Миготлива аритмія або фібриляція означає відсутність можливості координованого скорочення передсердь. Досвідчений лікар може діагностувати цю хворобу навіть при звичайному вимірюванні пульсу, але перед тим як призначити терапевтичне купірування пароксизмів, необхідно провести електрокардіографічне дослідження з добовим моніторингом.
Миготлива аритмія передсердь — це загальний термін, який об’єднує мерехтіння і тріпотіння передсердь.
Мерехтіння передсердь — хаотичне збудження і скорочення окремих груп м’язових волокон передсердь з частотою до 500-1000 в хвилину, що приводить до порушення ритмічної діяльності передсердь і шлуночків. В основі патогенезу миготливої аритмії — одночасне поширення багатьох хвиль збудження по м’язів передсердь.
У зв’язку з безладним порушенням волокон передсердь частина імпульсів не доходить до атріовентрикулярного з’єднання і шлуночків. Лише невелика частина імпульсів надходить до шлуночків, викликаючи їх збудження і безладні скорочення.
Мерехтіння і тріпотіння передсердь (миготливу аритмію) може протікати у постійній формі (тривалістю більше тижня) і пароксизмальної, що виявляється нападами.
Причини миготливої аритмії
У молодому віці найбільш частою причиною миготливої аритмії є ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, ревматичні мітральні пороки серця, тиреотоксикоз, кардіопатії, вроджені вади серця. Провокувати пароксизми аритмії можуть фізична напруга, стрес, алкоголь, деякі лікарські засоби, теофілін, ?-адреноміметики.
При тривалому пароксизмі миготливої аритмії (перевищує 48 годин) збільшується ризик тромбоутворення та ішемічного інсульту. При постійній формі миготливої аритмії може спостерігатися різке прогресування хронічної недостатності кровообігу. Миготлива аритмія є одним з найбільш частих варіантів порушень ритму і становить до 30% госпіталізацій.
Симптоми мерехтіння передсердь в тахисистолической, пароксизмальній та інших формах
Симптоми мерехтіння і тріпотіння передсердь залежать від форми миготливої аритмії (брадисистолическая або тахісистолічна, пароксизмальна або постійна), від стану міокарда, клапанного апарату, індивідуальних особливостей психіки пацієнта.
При мерехтінні передсердь у пароксизмальній формі чергуються конвульсивні посмикування м’язів передсердя і нормальна робота серця.
При мерехтінні передсердь у тахисистолической формі у хворих можуть спостерігатися набряки.
Майже завжди виявляються прискорене серцебиття — 160 уд./хв, задишка, що підсилюється при фізичному навантаженні, болі і перебої в серці, пітливість, часте сечовипускання, тремтіння, розвиток серцевої недостатності, зниження артеріального тиску, непритомність.
Діагностика — фізикальне обстеження: пальпація периферичного пульсу (визначаються характерний невпорядкований ритм, наповнення і напруження). При аускультації серця вислуховується неритмічність серцевих тонів, суттєві коливання їх гучності.
Пацієнти з виявленими змінами направляються на консультацію до кардіолога.
Електрокардіографічне дослідження. При мерехтінні передсердь на ЕКГ відсутні зубці Р, реєструючі скорочення передсердь, а шлуночкові комплекси QRS розташовуються хаотично. При тріпотінні передсердь на місці зубця Р визначаються передсердні хвилі. Використовується добове моніторування ЕКГ, також застосовуються методи велоергометрії, тредмилтеста. Ехокг допомагає в прийнятті рішення про призначення антитромботичної та антиаритмічної терапії. Детальна візуалізація серця може бути досягнута за допомогою МРТ або МСКТ серця. ЧПЭКГ проводиться з метою визначення механізму розвитку миготливої аритмії, що особливо важливо пацієнтам, яким планується проведення катетерної аблации або імплантації кардіостимулятора.
Лікування і профілактика миготливої аритмії
При лікуванні миготливої аритмії передсердь для купірування пароксизмів ефективно введення в/в повільно, струминно 1 мл 0,025% розчину дигоксину 1-2 рази на добу, пропранолол в дозі 10-20 мг 3-4 рази на добу, бісопролол 2,5-5 мг 1 раз на добу, небіволол 2,5-5 мг 1 раз на добу та антиаритмічні — новокаїнамід, гилуритмал, ритмодан, кордарон та ін Після урежения ритму — серцеві глікозиди: дигофтон, изоланид, корглікон.
При хронічній формі мерехтіння передсердь для лікування необхідний постійний прийом адреноблокаторів (атенололу, эгилока, конкора), дигоксину, антагоністів кальцію (дилтіазему, верапамілу) і варфарину (під контролем показників коагулограми — ПТІ або МНО). При відсутності ефекту призначається електроімпульсна терапія. При часто повторюваних приступах миготливої аритмії або при постійній її формі можливе виконання радіочастотної аблации («припікання» з допомогою електрода) атріовентрикулярного вузла серця зі створенням повної поперечної А До-блокади і імплантацією постійного електрокардіостимулятора.
При першому ж приступі пароксизмальної тахіаритмії показана госпіталізація.
Профілактика: активне лікування захворювань, потенційно небезпечних в плані розвитку миготливої аритмії (артеріальної гіпертензії та серцевої недостатності). Також необхідно дотримуватися протирецидивної медикаментозної терапії, обмеження фізичних і психічних навантажень, стриманості від прийому спиртного.