Як і при мерехтінні та тріпотінні передсердь, фібриляція шлуночків серця характеризується неможливістю координації їх скорочення. Переважно дана патологія фіксується у людей з серцевими вадами, міокардитом, ІХС, гіпертензією, перикардитом, ангиосаркомой, миксомой, функціональною недостатністю, кардіоміопатією та іншими захворюваннями серця.
Тріпотіння і мерехтіння шлуночків — це шлуночкова тахіаритмія з правильним частих (до 200-300 в хвилину) ритмом. Тріпотіння шлуночків може переходити в мерехтіння (фібриляцію), часте (до 500 хв). Захворювання являє собою термінальне порушення серцевого ритму, що розвивається на тлі тяжких уражень серця.
Згідно з епідеміологічними даними, тріпотіння і мерехтіння шлуночків серця зазвичай виникають у віці 45-75 років, при цьому у чоловіків у 3 рази частіше, ніж у жінок. Фібриляція шлуночків виступає причиною раптової серцевої смерті у 75-80% випадків.
Механізм мерехтіння шлуночків являє собою множинні безладні хвилі, механізм тріпотіння – швидке і ритмічне круговий рух хвилі збудження по міокарду.
Причини і симптоми мерехтіння і тріпотіння шлуночків серця
Причинами мерехтіння і тріпотіння шлуночків серця можуть бути інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз, аневризма серця, міокардит, гіпертрофічна або дилатаційна кардіоміопатія, синдром Вольфа-Паркінсона — Уайта, клапанні вади серця, рідше — інтоксикації лікарськими препаратами, електротравма, поранення грудної клітини.
Симптоми тріпотіння і мерехтіння шлуночків фактично відповідають клінічної смерті — короткий час може зберігатися низький серцевий викид, артеріальна гіпотонія і відсутність свідомості, зупинка кровообігу, зникнення пульсу на сонних і стегнових артеріях, агональное дихання, різка блідість або дифузний ціаноз шкірних покривів. Зіниці розширюються, реакція на світло відсутня. Можуть виникнути тонічні судоми, мимовільне сечовипускання і дефекація. Якщо протягом найближчих 4-5 хвилин ефективний серцевий ритм не буде поновлено, наступають незворотні зміни в ЦНС та інших органах. Самим несприятливим результатом тріпотіння і мерехтіння шлуночків є смерть.
Діагностика та лікування мерехтіння і тріпотіння шлуночків серця
Діагностика спрямована на диференціювання тріпотіння і мерехтіння шлуночків від масивної ТЕЛА (тромбоемболії легеневої артерії), тампонади серця, пароксизмальної шлуночкової тахікардії і надшлуночкових аритмій. Це дозволяють клінічні і електрокардіографічні дані.
Негайна реанімаційна допомога: відновлення синусового ритму (непрямий масаж серця або удар по грудній клітці); електрична дефібриляція; штучна вентиляція легенів; внутрішньосерцевої шляхом пункції вводять 1 мл 0,1% розчину адреналіну, 10 мл розчину хлориду кальцію. Поряд з цим проводять повторну електричну дефібриляцію із збільшенням енергії після кожної серії розрядів (від 200 до 400 Дж). Після успішно проведеної реанімації для подальшого лечеия мерехтіння і тріпотіння желуочков серця хворого переводять у палату інтенсивної терапії, і лікуючий лікар приймає рішення про необхідність імплантації двокамерного кардіостимулятора або кардіовертер-дефібрилятора.
Профілактика — контроль перебігу первинних захворювань, ретельна оцінка можливих чинників ризику, прийом антиаритмічних препаратів, імплантації кардіовертер-дефібрилятора.